Догляд за тяжкохворими

Ці заходи можуть бути загальними і спеціальними.

Спільні заходи включають в себе: прибирання приміщення, в якому знаходиться хворий; підтримання належного стану самого хворого; турботу про зручну ліжку, чистоті постільної білизни та одягу; організацію харчування; надання допомоги при прийомі їжі, туалеті, чітке і своєчасне виконання всіх запропонованих медичних процедур і лікарських призначень; безперервне спостереження за динамікою самопочуття і стану хворого.

Особливості догляду, зумовлені специфікою того чи іншого захворювання або пошкодження, позначають терміном «спеціальний догляд».

Догляд - важлива складова частина лікування. Правильний догляд передбачає створення сприятливого побутової і психологічної обстановки на всіх етапах лікування. Він будується на принципах охоронного режиму, оберігає і щадного психіку хворого. Велике значення мають створення затишку, підтримка у хворого оптимістичного настрою, впевненості в благополучному результаті хвороби.

Успішне виконання численних заходів по догляду потребує не тільки відповідних навичок, а й жалісливого ставлення до хворого, душевної щедрості. Хвороба, фізичні страждання породжують підвищену дратівливість, відчуття тривоги, відчуття незадоволеності, іноді навіть безвиході, невдоволення медперсоналом або близькими людьми. Протиставити цьому обтяжливо світовідчуттям слід чуйність, такт, вміння підбадьорити, підтримати хворого.

Організація догляду та виконання його в умовах лікарні чи поліклініки - обов'язковий і відповідальний розділ діяльності медперсоналу. У домашніх умовах догляд здійснюється близькими хворого при консультації і під контролем медпрацівників.

Залежно від стану важкохворі приймають те чи інше положення в ліжку. Активне положення характерно для задовільного стану, коли пацієнт легко і вільно може здійснювати ті чи інші мимовільні рухи.

Пасивне положення приймається в разі неможливості активних рухів (при несвідомому стані, різкої слабості), вимушене положення - для ослаблення хворобливих відчуттів. При ортопное хворий сидить зі спущеними з ліжка ногами, внаслідок чого зменшується застій крові в судинах легенів і кілька послаблюється задишка.

Створити тяжкохворого зручне положення в ліжку можна шляхом зміни положення функціонального ліжка, головний і ножний кінець якої швидко переводять в зручне положення (піднімають, опускають). Хворим з пошкодженням хребта під матрац підкладають твердий щит. Ліжка в палатах встановлюють таким чином, щоб до них можна було підійти з усіх боків. Матрац повинен бути достатньої довжини і ширини, з рівною поверхнею, бажано, щоб він був обшитий клейонкою.

Подушки повинні бути середніх розмірів, в деяких випадках (при важкій задишці) хворим зручніше лежати на високих подушках, в інших (наприклад, після операції до виходу з наркозу) - на низьких або взагалі без них.

Простирадло ретельно розправляють, краї її з усіх боків підкручують під матрац.

Постіль хворого і його натільна білизна повинні міститися в чистоті. Постільна та натільна білизна необхідно міняти в міру забруднення, вміло, не створюючи хворому незручностей і не завдаючи хворобливих відчуттів. При зміні простирадла хворого обережно відсувають на край ліжка, що звільнилася частину брудної простирадла скачують уздовж (як бинт) і на це місце розстеляють чисте простирадло.

При зміні сорочки (краще, щоб на хворому була сорочка-сорочечка) підводять руку під спину тяжко хворого, підтягують сорочку за край до потилиці, знімають її через голову і звільняють рукава. При пошкодженні однієї з рук спочатку знімають сорочку зі здорової руки. Надягають сорочку, навпаки, починаючи з хворої руки, і пропускають її через голову у напрямку до крижів хворого.

Якщо тяжкохворий, який відчуває потребу спорожнити кишечник, знаходиться в загальній палаті, його бажано відгородити від інших хворих ширмою. Чисто вимите і продезінфіковані судно з невеликою кількістю води, доданої для усунення запаху, підводять під сідниці хворого, попередньо попросивши його зігнути ноги в колінах і допомагаючи йому вільною рукою трохи підняти таз. Після звільнення судна від вмісту його ретельно миють гарячою водою і дезінфікують.

При подачі мочеприемника слід мати на увазі, що далеко не всі хворі можуть вільно помочитися, лежачи в ліжку. Тому мочеприймальник обов'язково повинен бути теплим. В необхідних випадках (при відсутності протипоказань) іноді навіть доцільно покласти теплу грілку на надлобковую область. Після сечовипускання мочеприймальник спорожнюють, добре промивають і дезінфікують.

Важлива частина догляду за тяжкохворими - догляд за шкірою. Шкіра виконує захисну функцію, бере участь в терморегуляції, в обміні речовин. Тому її чистота і відсутність пошкоджень - головні умови її нормальної життєдіяльності.

Забруднення шкірних покривів секретом потових і сальних залоз, іншими виділеннями може викликати сильне свербіння, расчеси, вторинне інфікування шкіри, грибкові захворювання, попрілості в певних областях (в міжпальцевих складках ніг, меж'ягодічние складках, пахвових западинах), сприяє в ряді випадків утворення пролежнів.

Шкірні покриви хворих, які перебувають на постільному режимі, щодня обтирають ватними тампонами, змоченими кип'яченою водою з додаванням спирту, ароматичних речовин або столового оцту. При цьому слід ретельно обмити, а потім висушити місця, в яких можуть накопичуватися виділення потових залоз (складки під молочними залозами, пахово-стегнові складки і т.д.). Руки хворих миють перед кожним прийомом їжі, а ноги - 2-3 рази в тиждень.

Шкірні покриви статевих органів статевих органів і промежини необхідно обмивати щодня. У важких хворих з цією метою слід регулярно (не менше 2 разів на день, а іноді і частіше) проводити туалет статевих органів за допомогою підмивання, яке здійснюють, використовуючи глечик: струмінь теплої води або слабкого розчину перманганату калію направляють на промежину.

При цьому ватним тампоном виробляють кілька рухів в напрямку від статевих органів до заднього проходу. Іншим ватним тампоном таким же чином осушують шкіру промежини. При наявності у жінки виділень з піхви застосовують також спринцювання - зрошення стінок піхви за допомогою кружки Есмарха і спеціального вагінального наконечника кип'яченою водою, слабким розчином бікарбонату натрію, калію перманганату або фізіологічним розчином хлориду натрію.

Поганий догляд за волоссям з нерегулярним миттям може призводити до їх підвищеної ламкості, випадання, утворення на шкірних покривах голови жирних або сухих висівкоподібний лусочок (лупи).

Миття голови тяжкохворого в ліжку при жирному волоссі здійснюється не рідше 1 разу на тиждень, при сухих і нормальних - 1 раз в 10-14 днів. Миття голови у тяжкохворого проводять в ліжку, розміщуючи тазик у головного кінця ліжка: голову хворого кілька піднімають і закидають.

Для миття волосся краще використовувати м'яку воду (кип'ячену або з додаванням тетрабората натрію з розрахунку 1 чайна ложка на 1 літр води). Доцільніше користуватися приготовленої мильною піною. Після миття волосся обережно витирають рушником, поле чого ретельно і дбайливо розчісують, починаючи від кореня, якщо волосся коротке, або ж, навпаки, з кінців - при довгому волоссі.

Необхідно також здійснювати систематичний догляд за нігтями, регулярно видаляючи бруд, що скупчилася під ними, і коротко підстригся їх не рідше 1 разу на тиждень.

Догляд за очима здійснюють при наявності виділень, що склеюють вії та повіки, з'являються зазвичай при запаленні слизової оболонки століття (коньюктівіта). У таких випадках за допомогою ватного тампона, змоченого 2% розчином борної кислоти, спочатку розм'якшують і видаляють скоринки, а потім промивають кон'юнктивальну порожнину кип'яченою водою або фізіологічним розчином. При цьому повіки розсовують вказівним і великим пальцями лівої руки, а правою рукою, не торкаючись століття, виробляють зрошення кон'юнктивального мішка за допомогою гумового балончика.

Догляд за вухами полягає в їх регулярному миття теплою водою і милом. У ряді випадків виникає необхідність в очищенні зовнішнього слухового проходу від скупчилися в ньому виділень і видаленні сірчаної пробки.

Профілактика пролежнів при тривалому вимушеному положенні, обмеження рухової активності проводиться таким чином:

- Положення хворого змінюють кожні 2 години з оглядом місць можливого утворення пролежнів;

- Повертаючи хворого і перестилаючи ліжко, стежать, щоб не було складок, крихт; ліжко повинна бути сухою і чистою;

- Під крижі і куприк підкладають гумовий круг, поміщений в чохол, під п'яти, лікті і потилицю - ватно-марлеві круги; при можливості використовують протипролежневі матрац;

- Вранці і ввечері місця можливого утворення пролежнів обмивають теплою водою або протирають ватним тампоном, змоченим 10% камфорним спиртом, 0,5% розчином нашатирного спирту, 1% саліциловим спиртом з подальшим легким масажем;

- Шкіру витирають насухо;

- Починається пролежень (почервоніння шкіри) 1-2 рази на добу змащують 5-19% розчином перманганату калію; запущені пролежні лікують спеціальними засобами.

Профілактика легеневих ускладнень передбачає виконання повного комплексу респіраторної фізіотерапії. постуральний дренаж; перкусія і вібрація грудної стінки; стимуляція кашлю; відсмоктування мокротиння та ін. Необхідно враховувати, що у хворих, наприклад, в стані коми кашльовий рефлекс пригнічений, отже, евакуація секрету природним шляхом утруднена. Заходи з видалення секрету забезпечують прохідність бронхів і трахеї. Ефективним методом розрідження секрету є інгаляції (парові, ультразвукові).

Для проведення постурального дренажу хворому надають таке положення, при якому секрет під впливом сили власної ваги буде стікати з нижніх відділів легень у великі бронхи і трахею. Ідеальне положення постурального дренажу - з опущеним головним кінцем. Переміщенню секрету і полегшення його евакуації сприяє поворот хворого зі спини на один і інший бік.

Виконуючи вібраційний масаж, медсестра кладе долоню на грудну клітку хворого, під час видиху робить кілька ударів кулаком іншої руки по тильній поверхні своєї кисті. Масаж краще виконувати при різних положеннях тіла або під час проведення постурального дренажу.

Важливу роль в профілактиці легеневих ускладнень грає ретельний догляд за порожниною рота. При багатьох важких захворюваннях, особливо що супроводжуються лихоманкою, значно знижується опірність організму, в результаті чого в порожнині рота можуть активно розмножуватися мікроби, існуючі там і в нормальних умовах. У міру накопичення слини її видаляють з порожнини рота за допомогою серветки, змоченої розчином антисептика, або за допомогою аспіраційного катетера. Робити це необхідно обережно, щоб не травмувати слизову оболонку. Можна також промивати порожнину рота слабким розчином перманганату калію, 0,5% розчином соди, фізіологічним розчином хлориду натрію. При цьому найчастіше користуються шприцом Жане.

Годування важкохворого. Якщо активне живлення хворого неможливо, але він може самостійно ковтати, для прийому їжі його зручно саджають в ліжку і годують за допомогою ложки або спеціального поїльника. Якщо хворий не може їсти і відмовляється ковтати, застосовують лікувальне харчування (зондове, парентеральне). Правильне використання парентеральних препаратів, строгий облік показань і протипоказань, розрахунок необхідної дози, дотримання правил асептики і антисептики сприяють усуненню порушення обміну речовин, в тому числі і дуже важкого, допомагають ліквідувати явища інтоксикації, нормалізувати функції різних органів і систем.