Для чого потрібен апекслокатор

ДЛЯ ЧОГО ПОТРІБЕН апекслокатора

Ще в 1965 році Seltzer і Bender показали, що якість ендодонтичного лікування залежить від трьох обов'язкових складових - ретельного очищення каналу, стерилізації та повної його обтурації. Основою успішного ендодонтичного лікування є правильне визначення робочої довжини кореневого каналу. При зневажливому відно шении до цього етапу лікування стає неможливим якісне проведення всіх подальших етапів, і як наслідок якість всього ендодонтичного лікування значи- тельно знижується.

Існує кілька методів визначення робочої довжини кореневого каналу: табличний, тактильний, рентгенологічний, метод червоною точки (паперового штифта), реакції пацієнта, електронний (за допомогою апекслокаторов).

За статистикою, при первинному проходженні кореневого каналу лікар-стоматолог може тактильно визначити апикальную констрикцию в 75% випадків. При лікуванні девітальних зубів можна додатково керуватися реакцією пацієнта на просування інструменту в кореневому каналі. При досягненні апікального отвору пацієнт відчуває легкий укол.

Одним з популярних методів визначення робочої довжини є рентгенологічний. При цьому контрольні рентгенограми робляться на етапі первинного лікування з введенням інструментом і в процесі пломбування кореневого каналу. Однак, положення апикальной констрикції істотно варіює, може змінюватися в залежності від віку пацієнта, парафункції жувальних м'язів, апикальной розробці та інших факторів. За даними гістоморфометріческіх вимірювань, проведених Dummer et al. (1984), середня відстань між апікальної констрикцией і анатомічної верхівкою становить 0,51 мм. Більш ніж в 92% випадків апикальное звуження знаходиться в 0,5 мм від анатомічної і в 1,0 мм від рентгенологічної верхівки. Виходячи з анатомії апекса дослідники рекомендують обробку кореневого каналу на 0,5-2 мм від рентгенологічної верхівки кореня, т. К. Зона апикальной констрикції знаходиться в цьому діапазоні з найбільшою статистичною ймовірністю. Рентгенограма є двовимірним зображенням і не відтворює всю анатомію апікальної частини кореня, часто відзначаються нашарування і спотворення зображення. Chunnetal. (1981) виявили, що 43% файлів, що знаходяться в районі апекса на рентгенограмі, фактично опинилися за верхівкою (в періодонті). При інтерпретації рентгенологічних даних потенційної помилкою є суб'єктивність дослідника. Тому керуватися тільки даним методом визначення робочої довжини недоцільно.

В процесі висушування кореневого каналу кров на паперовому штифті також може допомогти у визначенні робочої довжини (метод червоною точки). Кров на кінчику паперового штифта свідчить про надмірне розширення апікального отвору і вихід інструменту за верхівку. Розмір плями крові відповідає довжині, на яку слід зменшити робочу довжину каналу. Даний метод також не є об'єктивним і залежить від особеннотей клінічної ситуації.

Метод апекслокаціі грунтується на сталості електричного опору тканин. Так як тверді тканини зуба мають більш високим опором, ніж слизова оболонка порожнини рота і тканини періодонта, то електричний ланцюг між електродами, розміщеними на губі і в каналі, залишається замкнутої до моменту досягнення файлом тканин періодонта. Апекслокатори перших поколінь працювали тільки в сухому і чистому каналі і визначали силу постійного струму. Починаючи з третього покоління Апекслокатори визначають імпеданс за допомогою змінних струмів різної частоти (починаючи від 5 частот апекслокаторов 3 покоління, до двочастотних апекслокаторов 5 покоління). Імпеданс має найменше значення в області апікальної констрикції і найбільше в області великого апікального отвору. Таким чином, всі сучасні Апекслокатори вимірюють саме цю точку падіння опору. Тому жоден апекслокатор не може вимірювати довжину кореневого каналу, ми не можемо отримати метричний результат, навіть якщо апекслокатор має міліметрову шкалу.

До апекслокатора п'ятого покоління відноситься Raypex 5 (VDW). Відмінними рисами Raypex 5 є цифрова техніка вимірювання імпедансу, чітке зображення на кольоровому рідкокристалічному дисплеї і підвищена точність вимірювань. Апарат працює від акумулятора.

Губної електрод кріпиться на губі навпаки досліджуваного зуба. Кореневої канал повинен бути вологим, але надлишок рідини в порожнині зуба небажаний. Лікар може спостерігати просування файлу на дисплеї апарата. Як тільки файл доходить до апікальної третини каналу, на екрані з'являється збільшене зображення апекса з індикацією положення файлу по відношенню до апикальному отвору. Raypex 5 display start off target Графічне зображення положення верхівки інструменту супроводжується звуковим сигналом різної інтенсивності в залежності від його наближення до апексу. На зображенні апікальної третини каналу виділені кілька сегментів різного забарвлення: зеленим позначена зона апикальной констрикції, жовтим - велике апікальний отвір, червоний колір позначає вихід інструменту за апекс, при цьому чути безперервний звуковий сигнал. Як правило, при вітальних зубах рекомендується обробляти кореневий канал до зеленої зони. У разі девітальних зубів, при периодонтитах рекомендується обробка кореневого каналу до жовтого ділянки. Таким чином, збільшене зображення апікальної частини кореневого каналу з градуйованими ділянками дозволяє стоматолога самому вирішувати, на якому рівні закінчувати обробку каналу. Крім того, стоматолог може самостійно встановити так званий «віртуальний апекс» - точку в апікальній зоні, при досягненні якої буде різко збільшуватися частота звукових сигналів апекслокатора.

Додатковою перевагою в роботі з апекслокатором Raypex 5 є наявність демо-режиму, що дозволяє швидко освоїти роботу з ним, а також пояснити принцип роботи пацієнтові. Крім того, зручний складаний корпус забезпечує зручний огляд дисплея під будь-яким кутом.

Безсумнівною перевагою вимірювання кореневого каналу за допомогою апекслокатора є значно більша точність у порівнянні з таким допомогою рентгенографії Дослідження, присвячені оцінці апекслокаторов, показали точність визначення робочої довжини в межах 0,5 мм від апікального отвору в 75-93,4% випадків.

Помилки визначення робочої довжини кореневого каналу за допомогою апекслокатора можуть бути пов'язані з контактом електродів з металевими конструкціями в порожнині рота, наявності перфорації, зламаного інструменту, при відкритому апексі або апікальної розробці, наявності великої кількості рідини в порожнині зуба, а також при заряді акумулятора менше 50 %.

Дослідження довжини кореневого каналу апекслокатором в поєднанні з рентгенологічним дослідженням є найбільш повним. Не можна довіряти повністю тільки одного методу визначення робочої довжини. Бажано поєднувати кілька методів відразу.