Діуретики в лікуванні артеріальної гіпертензії - лікування серця

Місце діуретиків у лікуванні артеріальної гіпертензії: пора розставити пріоритети

В даний час не викликає сумнівів необхідність тривалої, по суті, довічної медикаментозної терапії артеріальної гіпертензії (АГ). З усіх існуючих хвороб серцево - судинної системи АГ є найбільш «забезпеченої» з медикаментозною точки зору і одночасно найбільш складною з точки зору вибору конкретного препарату для конкретного хворого. Але яким би потужним не був препарат, ефективне зниження артеріального тиску (АТ) можливо лише в тому випадку, коли хворий захоче і буде його регулярно приймати. Поряд з позитивним досвідом лікування і вірою у лікаря, найважливішою мотивацією до регулярної терапії АГ є безпека лікування (мінімум побічних ефектів) і доступна вартість препарату (ів). Останній фактор для пацієнтів України часто стає першим.

Слід зазначити, що діуретики, що застосовуються сьогодні при лікуванні АГ, які не є однорідною групу.

Колиндяни в лікуванні артеріальної гіпертензії. Діуретики при лікуванні гіпертонічної хвороби

Широке поширення для лікування артеріальної гіпертензії отримали препарати переважно центральної дії групи клонідину (гемитон, клофелін). Вони діють на мозок і через адренореактівниє системи. У початковій фазі ефекту переважає центральне дію з урежением ЧСС, падінням МО, іноді з підйомом ПС. Потім стимуляція альфа-адренорецепторів обумовлює вазодилатацию. Є виражене гальмівну дію на центральну нервову систему, поглиблюється сон, знижується артеріальний тиск. У зв'язку з цими якостями препарати користуються симпатією хворих, особливо у тих, хто приймає їх на ніч.

При внутрішньовенному або під'язиковому застосуванні клонидин швидко знижує артеріальний тиск, дуже корисний при кризах. При цьому швидке зниження артеріального тиску пов'язане з падінням МО серця. Разом з тим клонідин має низку небажаних побічних ефектів. При повторних прийомах днем ​​викликає сонливість, зниження працездатності, млявість, депресію. Після вживання препарату протягом декількох годин спостерігається різка сухість у роті. Він може викликати opтостатіческую гіпотензію. Внаслідок активації реніну у хворих зменшується діурез.

Для лікування артеріальної гіпертензії застосовується група препаратів чисто периферичного дії (гідралазин). Однак їх застосування в помірних дозах в якості монотерапії недостатньо, у великих - викликає значні побічні ефекти нерідко супроводжується розвитком аутоімунних реакцій. Препарати застосовуються в комбінації з іншими медикаментами - резерпином, метилдофа. При наявності важкої стенокардії гідролазін небезпечний, тому що викликає, в зв'язку з коронароділатаціей, синдром «обкрадання». Негативних метаболічних ефектів у препарату не відмічено.

До групи першого ряду протигіпертонічні коштів сьогодні входять діуретики. Найбільш ефективними з них для тривалого лікування є тіазидні діуретики помірної потужності. До них відносяться гіпотіазид, гігротон (оксодолін), клопамід (бринальдикс).

Гіпотензивний ефект діуретиків має складну природу. На початку їх застосування веде до посиленого виведення через почкі.води і іонів натрію, результатом чого є падіння обсягу позаклітинної рідини і МО. Це безпосередній ефект, який настає швидко. У цей час при великих дозах (більше 55 мг гипотиазида на добу) можуть спостерігатися гипотонические реакції, ортостатична недостатність, тахікардія. Крім зниження артеріального тиску і МО, відзначається зниження вмісту кальцію і натрію крові. Надалі (якщо немає передозування) МО і мінеральний склад крові нормалізуються, а АТ стійко знижується.

Діуретики також сприяють появі гіперглікемії, що ускладнює лікування хворих на цукровий діабет.

Зміст теми «Лікування артеріальної гіпертензії»:

Діуретики для лікування артеріальної гіпертензії

Основні групи, що застосовуються при лікуванні артеріальної гіпертензії.

• Тіазиди і споріднені діуретики (при лікуванні артеріальної гіпертензії застосовують найбільш часто) - діуретики середньої сили дії, пригнічують реабсорбцію 5-10% іонів натрію.
• Петльові діуретики (відрізняються швидким настанням дії при парентеральному введенні) - сильні діуретики, пригнічують реабсорбцію 15-25% іонів натрію.
• Калійзберігаючі діуретики - слабкі діуретики, викликають додаткову екскрецію не більше 5% іонів натрію.

Натрійурез призводить до зменшення обсягу плазми, венозного повернення крові до серця, серцевого викиду і ОПСС, що обумовлює зниження артеріального тиску. Крім ефектів діуретиків на системне кровообіг, має значення і зменшення реактивності серцево-судинної системи на катехоламіни. Разом з тим слід пам'ятати, що при лікуванні діуретиками можлива рефлекторна активація ренін-ангіотензинової системи з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками (підвищенням артеріального тиску, тахікардією та т.д.), що може зажадати скасування препарату.

Основні показання

При лікуванні артеріальної гіпертензії перевагу діуретиків віддають при схильності до набряків і в літньому віці.

Протипоказання

Тіазиди і споріднені діуретики протипоказані при важких формах подагри і цукрового діабету, вираженої гіпокаліємії; петльові - при алергії на сульфаніламідні препарати; калійзберігаючі - при хронічній нирковій недостатності, гіперкаліємії і ацидозі. При одночасному прийомі інгібіторів АПФ калійзберігаючі діуретики допустимо використовувати лише в невеликих дозах за умови наявності серцевої недостатності.

Схожі пости:

Гіпертонія при вагітності ...