Дитячий масаж на дому

Акушерський параліч - пошкодження плечового сплетення через надмірне розтягування під час пологів або тиску пальців на шию і притиснення сплетення між ключицею і першим ребром.

Клінічна картина акушерського паралічу руки вельми характерна - в типових випадках її неможливо сплутати. Йдеться про розпізнавання млявого парезу. У грубих випадках рука лежить нерухомо, поруч з тулубом, розігнути в ліктьовому суглобі, плече при цьому приведено і ротировано всередину, передпліччя разогнуто. Пасивні руху в руці вільні. Іноді бувають утруднені і активні, і пасивні руху в руці - тут важливо не пропустити перелом плечової кістки, але ці випадки зазвичай рідкісні. Дуже типово для більшості випадків захворювання виражене зниження м'язового тонусу в паретичной руці, аж до рекурвація в ліктьовому суглобі.

Якщо лікар досить досвідчений в неврології новонароджених, то він без праці в більшості випадків побачить хоча б мінімальні ознаки тієї ж патології і в іншій руці, особливо зниження м'язового тонусу. Проприоцептивні рефлекси з паретичной руки знижені або не викликаються. Відсутні на паретичной стороні рефлекси Моро, хапальний, Робінзона, долонно-ротовий.

Існує верхній тип паралічу руки - параліч Ерба - Дюшенна рухові порушення захоплюють переважно проксимальні м'язи руки, тоді як руху в кисті в значній мірі збережені. Цей варіант було прийнято пояснювати переважним пошкодженням верхнього первинного пучка плечового сплетення. Насправді ж мова йде про патології верхніх відділів шийного потовщення (сегменти С5-С6), тому клінічна картина так нагадує ураження С5-С6 корінців.

Другий тип акушерського паралічу руки - нижній, дистальний тип, або параліч Дежерин-Клюмпке. Його виникнення пов'язували з поразкою нижнього первинного пучка плечового сплетення або з ураженням тих же спінальних сегментів. Типовий дистальний тип паралічу зустрічається багаторазово рідше.

Запропонували виділяти ще третій тип акушерського паралічу - так званий тотальний варіант паралічу руки, коли парез однаково виражений і в проксимальних, і в дистальних відділах руки. Багаторічні спостереження за такими пацієнтами переконали в тому, що у переважної більшості пацієнтів є ознаки і проксимального, і дистального парезу, тобто є прояви тотального парезу руки. Цей факт слід використовувати як ще один переконливий аргумент на користь спінальної локалізації поразки - ішемія шийного потовщення в тій чи іншій мірі залучає в патологічний процес і верхні його відділи (С5-С6), і нижні відділи, тоді як мануальну травму нижньої частини плечового сплетення при збереження верхнього пучка важко собі уявити. Тому виділення трьох типів паралічу слід вважати умовним: у кожної дитини можна знайти і ознаки проксимального поразки, і ознаки дистального ураження.

Існує ряд додаткових симптомів, характерних для новонароджених з акушерським паралічем руки. Так, якщо покласти новонародженого на долоню лікаря обличчям вниз, то паретичной млява рука звисає, відразу звертаючи на себе увагу. Якщо парез руки спастичний, то ручка, навпаки, притиснута до тулуба і ніколи не звисає.

Говорячи про публікації М. С. Новіка, звертаємо увагу на дуже корисний для діагностики симптом, названий його ім'ям - симптом «лялькової ручки» Новіка. Цей симптом важливий ще й тим, що виявляється і при легких млявих парезах руки. Суть симптому в тому, що паретичной ручка здається приставленої до тулуба і відділяється від нього глибокої складкою (внаслідок приведення і пронаторной установки проксимальних відділів плеча). Ця щілина нагадує руку ляльки і звідси назва цього симптому. У спостереженнях цей симптом був відзначений у 100% новонароджених, що мають акушерський параліч руки.

На дуже ранніх термінах у новонароджених з'являється симптом пронаторной контрактури Фолькмана. Виразність цього симптому перший час може навіть наростати і в грубих випадках рука набуває вельми нефізіологічне положення. Надалі нерідко зустрічалися такі випадками, коли парез руки ставав мінімальним, а користуватися нею було дуже важко саме в зв'язку з пронаторной контрактурой. «Вимушене положення рук з'являється не відразу після пологів, а утворюється поступово в результаті антагоністичних контрактур не поразка паралічем м'язових груп».

Тут можна лише підкреслити важливість дослідження безумовних рефлексів у дітей з акушерськими паралічами руки - паралічі ці виникають в результаті перерви дуги I нейрона рухового шляху, і відповідні безумовні рефлекси (замикаються на рівні шийного потовщення) знижуються або відсутні. Ось чому для таких хворих характерно вже в періоді новонародженості зниження або відсутність рефлексів Моро, хапального, Робінзона, долонно-ротового. У зв'язку з патологією шийного відділу хребта і спинного мозку такі хворі зазвичай дещо пізніше починають тримати голову, але вчасно сидять і вчасно починають ходити.

У новонароджених з акушерським паралічем руки виявляється комплекс так званих «цервікальних» симптомів: симптом короткої шиї, велика кількість поперечних складок на шиї, симптом «лялькової голівки», кривошия та інші, які вважаються досить характерними для патології шийного відділу спинного мозку. Важливо, що ці симптоми досить надійні в діагностиці та підтверджують локалізацію ураження в шийному відділі спинного мозку.

Симптом - шкірна «перетяжка» в проксимальних відділах плеча на стороні парезу. Йдеться про глибоку складці, що перетинає плече. Цей симптом спостерігається приблизно у третини всіх пацієнтів з акушерськими паралічами руки. У кожному такому випадку потрібно рентгенографія плечової кістки для виключення пошкодження її під час пологів (травматичний епіфізеоліз), але найчастіше цей симптом виявляється ознакою своєрідних трофічних змін, не пов'язаних з дефектом кістки.

Нарешті, у частині новонароджених з акушерським паралічем руки, виявили симптом звисає головки, який вказує на залучення в процес верхніх відділів сегментарного апарату шийної частини спинного мозку (як при кліщовий енцефаліт).

Таким чином, вже в періоді новонародженості існує цілий ряд надійних клінічних симптомів, що дозволяють поставити діагноз без будь-яких труднощів не тільки у грубих випадках, але і при відносно легких пошкодженнях. Це особливо важливо, оскільки запізнення з початком патогенетичної терапії загрожує серйозними ускладненнями: при сформованих контрактурах і розвилася атрофії м'язів шанси на успіх лікування різко падають.

Неврологічна картина акушерського паралічу руки в більш старшому віці зазвичай не викликає ніяких діагностичних труднощів. Особливістю млявих парезів руки у дітей є те, що дуже рано і досить швидко в м'язах руки розвиваються трофічні зміни: паретичной рука відстає в зростанні, виявляється коротше і менше в обсязі. Більш того, у міру зростання дитини асиметрія наростає, і може навіть скластися помилкове враження про наростання патологічного процесу. Особливістю акушерських паралічів руки є та обставина, що парез правої руки зустрічається чітко частіше, ніж лівої.

При негрубую парезе руки важливу роль відіграє дослідження пальценосовой проби - вказівний палець стосується носа тильним боком в результаті пронаторной контрактури. Рекомендується для тих же цілей симптом «повітряного поцілунку» Тома - рука при цьому стосується губ також тильною стороною.

Майже у половини пацієнтів, що мають акушерський параліч руки без праці виявляється і кривошия. Досвід показує, що цей симптом досить довго недооцінюється і батьками, і лікарями - знаходяться всілякі пояснення, що дитину не так «укладали», «невірно сповивали». Дані свідчать, що переважна кількість випадків кривошиї вказує на родову травму шийного відділу хребта і спинного мозку, і виявлення кривошиї у пацієнта з акушерським паралічем руки підтверджує діагноз.

На особливу увагу заслуговує питання про порушення дихання у дітей з акушерським паралічем руки. Ці порушення взагалі нерідкі серед дітей з анте- та інтранатальної патологією нервової системи.

У редакційній статті Британського медичного журналу (1972) підкреслюється, що «багато видів порушень дихання та інших вітальних функцій мають своїм походженням не ушкодження самих органів, а стовбура мозку і верхніх відділів спинного мозку». Грудна клітка у таких дітей асиметрична, міжреберні проміжки при диханні втягуються, живіт іноді вибухає, і чітко вимальовується талія грудної клітини. Іноді в цих випадках лікар може помилково припустити рахіт.

Масаж, гімнастика і лікування становищем при паралічі Ерба-Дюшена.

Профілактика контрактур в суглобах уражених кінцівок.
Попередження атрофії м'язів руки, а також області надпліччя.
Поліпшення кровообігу в кінцівках.
Стимуляція активних фізіологічних рухів у всіх суглобах руки.

Лікування положенням проводитися з перших днів життя новонародженого. Плече повинно бути відведено на 60 градусів і ратіровано назовні на 45-60 градусів, одночасно зігнуте в ліктьовому суглобі на 100-110 градусів в долоню вкладається невеликий валик. Головка плечової кістки повинна знаходитися в плечовому суглобі!

1. У першому періоді захворювання здійснюється медикаментозне лікування, фізіо процедури і укладання.

2. В під гострий період 1,5 - 2 місяці пасивні руху і масаж.

Перед масажем потрібно зігріти плечовий суглоб своєю долонею або теплою грелочкой протягом 5-10 хвилин.

Легкий масаж надпліччя, самого плечового суглоба і плеча. Потім пасивні руху в усіх суглобах паретичной руки.

Легкий погладжуючий масаж з низу вгору, потім на плечовому суглобі і надпліччя. Починаючи з 3-4 процедури проводять загальний масаж дитини. Прийоми масажу: погладжування і розтирання + Рефлекторні вправи.

У ліктьовому суглобі виробляють згинання та розгинання, а так само повороти руки долонею до верху. Ці рухи повторюють 8-10 разів в день. Працюють з пальчиками кисті і приділяють увагу на великий палець.