Дістопія нирки, компетентно про здоров’я на ilive

Причини дістопіі нирки

Причини дістопіі нирки полягають в порушенні ембріональної міграції та ротації органу з тазу в поперекову область. Процес повороту на 90% починається вже після того, як нирка піднялася вище біфуркації аорти, тому припинення міграції на ранніх етапах завжди поєднується з неповною ротацією. Чим нижче розташований органу, тим більше порушений процес її ротації. При цьому нирковий синус і балія звернені вперед або латерально. Процес повороту нирки може бути неповним, навіть коли органу розташований на своєму місці. Залежно від рівня, на якому припинилася міграція нирки вгору, виділяють тазову, подвздошную і поперекову дістопію нирки.

Торакальна дистопія нирки - особливий випадок, що виникає при надмірній міграції органу в порожнину грудної клітки на тлі вродженої діафрагмальної грижі; зліва зустрічається в 2 рази частіше, ніж справа. Дістопія нирки може бути одно- і двобічною. Дістопію нирки без зміщення на протилежну сторону називають гомолатеральной. Набагато рідше під час міграції в поперекову область нирка зміщується на протилежну сторону, і тоді розвивається перехресна (гетеролатерально) дистопія.

Будова ниркових судин при дістопіі нирки атиповий і має дві особливості - множинність магістральних артерій і нетипове їх відходження (черевна аорта, біфуркація аорти, загальні клубові і підчеревні артерії). У 1966 р А.Я. Питель і Ю.А. Питель запропонували вважати абсолютним анатомічним ознакою дістопіі нирок рівень відходження ниркових артерій від аорти. За норму приймають відходження ниркових артерій на рівні тіла I поперекового хребця, що буває у 87% осіб. Інші рівні відходження ниркових артерій від аорти характерні для ниркової дістопіі. Виходячи з цього, необхідно розрізняти такі види дістопіі нирки.

• Субдіафрагмальний дістопія нирки. Ниркові артерії відходять на рівні XII грудного хребця, внаслідок чого нирка розташована дуже високо і навіть може перебувати в грудній клітці (торакальна нирка).
• Поперекова дистопія нирки. Ниркові артерії відходять від аорти на рівні від II поперекового хребця до біфуркації аорти, внаслідок чого нирка розташована трохи нижче звичайного.
• Подвздошная дістопія нирки. Характерно відходження ниркових артерій від загальних клубових артерій, внаслідок чого нирка розташована в клубової ямці.
• Тазова дістопія нирки. Ниркові артерії відходять від внутрішньої клубової артерії, внаслідок чого нирка може займати медіальне положення в крижової западині або між прямою кишкою і сечовим міхуром у чоловіків і в дугласовом просторі у жінок. Сечовід у такий нирки завжди короткий.

В іноземній літературі ці варіанти дістопій строго не виділяють.

Перехресна (гетеролатерально) дистопія нирки характеризується зміщенням однієї або обох нирок на протилежну сторону, тому вона може бути односторонньою і двосторонньою. Перехресна (гетеролатерально) дистопія нирки відбувається після того, як нирка змістилася вгору вище біфуркації аорти. Нирка при цій аномалії - самостійний, анатомічно і функціонально повністю розвинувся орган, оскільки кожен проток метанефрос впроваджується в свою метанефрогенной бластів. Дуже часто перехресну (гетеролатерально) і асиметричну дістопіі (L-образна, S-образна) помилково об'єднують в одну групу.

Розрізняються вони тим, що в процесі розвитку при асиметричній дістопіі обидва протоки метанефрос впроваджуються в одну метанефрогенной бластів, часто приводячи до загального корковому шару і фіброзної капсулі. Дістопія нирки при зрощених нирках завжди вторинна, оскільки в процесі розвитку ці нирки не в змозі переміщатися вгору.

Симптоми дістопіі нирки

Симптоми дістопіі нирок залежать від її виду. Найбільше клінічне значення має тазовий дістопія нирки. Дана обставина обумовлена ​​тиском нирки на сусідні органи (клубові судини, тазове симпатическое нервове сплетіння, пряму кишку, сечовий міхур, матку), і тому клінічні прояви можуть виникати навіть при відсутності патологічного процесу в аномальній нирці. Крім того, дістопірованних нирку нерідко приймають за об'ємне утворення, а оперативне втручання має свої особливості і труднощі. Відомі спостереження тазової дістопіі єдиної нирки і навіть трагічні випадки видалення такої нирки, прийнятої за пухлина.

Аналізуючи місце відходження ниркової артерії при тазової дістопіі, в половині спостережень вона відходить від загальної клубової артерії, а не від внутрішньої клубової, як відзначали А.Я. Питель і Ю.А. Питель, і орієнтиром у більшою мірою було медіальне розташування в крижової ямки. Більшість дістопірованних нирок (75%) мають аномальне кровопостачання. Симптоми поперекової дістопіі нирки не так значимі. Набагато більше значення має грудна дістопія нирки, оскільки нерідко аномальну нирку приймають за такі хвороби, як абсцес, пухлина, осумкований плеврит.