Дисплазія шийки матки, симптоми і лікування, 1, 2, 3 ступеня дисплазії шийки матки
Освіта і професійна діяльність
Наукові і практичні інтереси: онкогінекологія, лапароскопічна гінекологія, ведення вагітності, лікування безпліддя, ультразвукова діагностика гінекологічної патології.
Дисплазія шийки матки (цервікальна інтраепітеліальна неоплазия, CIN)
Дисплазія шийки матки - це патологічний процес переродження нормальний клітин епітелію шийки матки в атипові. Найчастіше дисплазія виникає в зоні переходу циліндричних епітелію цервікального каналу в багатошаровий плоский епітелій шийки матки. Дисплазія є передракових процесом. При відсутності лікування дисплазія III ступеня обов'язково трансформується в плоскоклітинний рак, проте при своєчасному лікуванні можливе повне позбавлення від цієї недуги.
Ступеня дисплазії шийки матки
В даний час виділяють наступні види цервікальних інтраепітеліальних неоплазій:
- CIN I (дисплазія 1 ступеня, легка дисплазія). Атипові клітини тільки в нижній третині епітелію - рис А.
- CIN II (дисплазія 2 ступеня, помірна дисплазія). Атипові клітини в двох нижніх третинах епітелію - рис В.
- CIN III об'єднує в собі важку дисплазію (дисплазія 3 ступеня) і неівазівний рак (carcinoma in situ). Атипові клітини у всіх шарах епітелію - рис С.
Причини виникнення дисплазії шийки матки
Клінічна картина дисплазії дуже стерта. Як правило, захворювання протікає без будь-яких симптомів. Іноді при CIN II- III ступеня відзначаються кров'янисті виділення після статевих контактів.
Діагностика дисплазії шийки матки
До основних методів діагностики дисплазії шийки матки відносяться:
- Огляд шийки матки в дзеркалах (дозволяє виявити зміни шийки матки, видимі оком). Однак, при ураженнях низького ступеня не завжди вдається запідозрити наявність дисплазії.
- Кольпоскопическое дослідження (огляд шийки матки за допомогою кольпоскопа під великим збільшенням). Розрізняють просту кольпоскопію і розширенням. Для проведення розширеної кольпоскопії шийка матки додатково забарвлюється розчином йоду. При цьому здорова тканина шийки матки открашівается в коричневий колір, а уражені ділянки залишаються білими.
- Ще одним обов'язковим методом дослідження для діагностики дисплазії шийки матки є цитологічний мазок (РАР-мазок).
- Для цього з поверхні шийки матки спеціальними щіточками беруть мазки, які потім досліджують під мікроскопом на наявність атипових клітин. Якщо в РАР-мазку виявлені атипові клітини, то необхідно виконати гістологічне дослідження.
- Гістологічне дослідження (найбільш точний з усіх методів дослідження). Для гістологічного дослідження необхідно взяти біопсію шийки матки з підозрілих ділянок. При підозрі на дисплазію середнього та тяжкого ступеня додатково проводиться діагностичне вишкрібання каналу шийки матки.
- ПЛР-діагностика. Для виділення груп ризику виникнення дисплазії шийки матки використовують визначення високоонкогенних типів ВПЛ. Жінки, у яких виявлено ВПЛ 16 або 18 типу повинні спостерігатися у гінеколога не рідше двох разів на рік.
Лікування дисплазії щейкі матки
Лікування дисплазії шийки матки залежить, головним чином, від ступеня дисплазії і віку пацієнтки. При наявності дисплазії легкого ступеня у молодих родили жінок можлива вичікувальна тактика з обов'язковим наглядом гінеколога і цитологічним контролем не рідше 1 разу на 6 місяців. Оперативне лікування в даному випадку показано при великих ураженнях, у пацієнток старше 35 років, тривалому спостереженні CIN I (більше 1,5-2 років) і при неможливості подальшого спостереження.
У пацієнток з дисплазією середнього ступеня тяжкості застосовуються деструктивні методи лікування за допомогою (електроножа, радіохвиль (Сургитрон), рідкого азоту (кріодеструкція), даній операції. Проводиться видалення ураженого вогнища з гістологческім дослідженням і оцінкою країв резекції.
Лікування CIN III повинно проводиться у онкогинеколога. Вичікувальна тактика в цьому випадку не застосовується навіть у молодих пацієнток. Обов'язково оперативне лікування. Виконується конизация шийки матки за допомогою електро або радіоножа або висока ножова ампутація шийки матки з обов'язковим гістологічним дослідженням країв резекції.
Після оперативного лікування дисплазії шийки матки необхідно спостерігатися у гінеколога кожні 3 місяці з узяттям РАР-мазків протягом 2-3 років.
профілактика дисплазії
Основним методом профілактики дисплазії шийки матки є регулярне відвідування гінеколога не рідше 1 разу на рік з взяттям РАР-мазків. Крім того необхідно оберігання від зараження ВПЛ-інфекцією (використання презервативів, виняток випадкових статевих зв'язків, так само в даний час розробляється програма вакцинації від високоонкогенних штамів ВПЛ)