Дифтерит - застаріла назва, але сама хвороба актуальна

Дифтерія - важке інфекційне захворювання, відоме людям багато століть. Раніше її називали петля удавленніка, злоякісна ангіна, сицилійська виразка, задушлива хвороба, дифтерія і так далі.

У своїх роботах її згадували Гален, Гіппократ і багато інших стародавні лікарі. Але помилкою було б вважати, що дифтерія залишилася в далекому минулому, і вже не загрожує сучасним дітям. Звичайно ж, захворюваність знизилася в сотні і тисячі разів, а смерті від дифтерії стали рідкістю, але ймовірність заразитися зберігається і донині.

Що таке дифтерія?

Всі застарілі назви відмінно описують суть цього захворювання. Навіть таке застаріла назва як «дифтерія» несе корисну інформацію. У перекладі з латині воно означає «плівка», а це - один з важливих симптомів і проявів цього захворювання. Дифтерія дійсно багато в чому схожа з ангіною і може призводити до загибелі від задухи.

Дифтерія - це гостре інфекційно-запальне захворювання, що викликається коринебактериями. Збудники вражають слизові оболонки, в першу чергу - ротоглотки, рідше - гортань, слизову носа, очі, вушні канали, статеві органи.

Головна небезпека цієї бактерії в виділяються нею токсини. З потоком крові вони поширюються по організму, ушкоджуючи органи і тканини, в першу чергу - нервову систему, серцевий м'яз і нирки. Крім цього, дифтерія провокує важке запалення гортані (круп), закупорку дихальних шляхів плівками, спазм і набряк.

Саме гостра дихальна недостатність в поєднання із загальною інтоксикацією організму призводить до летального результату.

Дифтерією можуть захворіти люди будь-якого віку, але найбільш вона небезпечна для дітей. До винаходу вакцини і антитоксину смертність сягала 50%. Але і сьогодні при наявності сучасних методів терапії зберігається ймовірність летального результату, на рівні 5-10%.

Як можна заразитися на дифтерію?

Основний шлях передачі цього захворювання - повітряно-крапельний. Найчастіше зараження відбувається в приміщеннях, в тісних колективах, особливо - дитячих.

Крім цього можливі і інші механізми передачі: через предмети, наприклад, книги, столові прилади, іграшки. Поза тілом людини збудник зберігає свою активність недовго, тому цей шлях більш рідкісний. У деяких випадках фіксували масове зараження через продукти харчування, особливо, молочні, де бактерії можуть активно розмножуватися.

Джерелом зараження завжди служить людина, хвора на дифтерію, або безсимптомний носій. Чим важче протікає захворювання, тим більше збудників він викидає в навколишнє середовище.

Масова вакцинація допомогла значно знизити захворюваність, але не виключити її зовсім. Повністю щеплена людина теж може захворіти, але в цьому випадку дифтерія протікає в стертій, безсимптомною або легкій формі. Тим ні менш, така людина стає носієм, і може заразити кого-то, хто не має імунітету. А таких людей сьогодні стає все більше.

Як може протікати дифтерія?

Збудники дифтерії можуть поселятися на слизовій оболонці, а також на пошкоджених шкірних покривах. Тому існує кілька первинних локалізацій:

Ротоглотки. Це типовий варіант, який фіксують в 90-95% всіх випадків. В першу чергу уражаються піднебінні мигдалини, тому на ранній стадії захворювання виглядає як ангіна або тонзиліт. Така дифтерія може бути катаральної, коли запалені тільки мигдалини, або поширеною, захоплюючої піднебінні дужки, небо, гортань і так далі. Слідом дифтерією ротоглотки можуть початися вторинні запальні процеси.
Носа. Запалення слизової носа може бути як первинною формою, так і ускладненням дифтерії ротоглотки. При цій формі починається нежить, на слизовій носа може бути наліт і дифтерійні плівки, на шкірі з'являються мокнучі ділянки. Загальні симптоми з'являються рідко.
Очі. Найчастіше проявляє себе як кон'юнктивіт, можлива поява дифтерійних плівок на слизовій, набряк повік. Ця форма також рідко провокує появу загальної інтоксикації.
Вуха. У більшості випадків дифтерія вуха - це ускладнення іншої форми захворювання. Можливе ураження внутрішнього вуха при поширенні збудників через євстахієву трубу або ж зовнішнього при занесенні руками або предметами. Ознаки цієї форми - болі в вусі, виділень з вушного каналу. При огляді в ньому виявляються дифтерійні плівки, мокнучий наліт, а також ознаки запалення.
Статевих органів. Рідкісна форма, яка стає ускладненням інших. Слизові запалені, на них з'являються плівки.
Рани. Може розвиватися, якщо в рану або подряпину потрапить збудник. З'являються ознаки місцевого запалення навколо рани, можуть бути плівки. Такі пошкодження шкіри заживають повільно.

Незалежно від первинної локалізації дифтерія може протікати по-різному:

Безсимптомне носійство. Лабораторна діагностика виявляє наявність збудників на ураженій слизової, але симптомів захворювання немає. Носійство може тривати до декількох місяців.
Катаральна дифтерія. Запалення локальне, немає ознак інтоксикації. Захворювання протікає легко, не викликає загальних симптомів і ускладнень. Як і носійство, типова для людей, які пройшли вакцинацію.
Субтоксіческая. Можуть бути ознаки загальної інтоксикації, такі як підвищення температури, головний біль і загальне нездужання, але немає ускладнень.
Токсична. Розвивається у нещеплених людей. Переноситься важко, на 2-3 день перебігу з'являються загальні симптоми: висока температура, головний біль, нездужання, задишка. Без лікування розвиваються ускладнення: ураженні нервової системи, дихальної, серцево-судинної.
Гіпертоксична. Для неї характерно блискавичне важкий перебіг. Летальний результат можливий вже на другу добу.

У більшості випадків зустрічається токсична дифтерія ротоглотки. Тому саме на її симптомах слід орієнтуватися в першу чергу.

Як проявляє себе дифтерія?

Це захворювання не дарма часто порівнюють з ангіною. У перші один-два дня їх симптоми дійсно багато в чому збігаються: запалені мигдалини, біль в горлі, підвищена температура, збільшені лімфатичні вузли. Але вже через кілька днів з'являються більш виразні ознаки:

Температура при дифтерії

Наліт на мигдалинах. На ранніх етапах наліт покриває їх тонким шаром, схожим на павутину, легко відділяється. Але вже через 2-3 дні на гландах формується щільна глянсова плівка сіро-білого кольору. Вона не знімається з мигдалин, а при спробах штучно відокремити її, відкривається кровоточить.
Висока температура. Якщо в перші 1-2 дня температура рідко піднімається вище 38,5 градусів, то з початком інтоксикації вона може досягати 40 градусів і вище.
Загальна інтоксикація. Цей стан розвивається досить швидко і може протікати важко. Крім високої температури відзначають загальну слабкість, млявість, блідість шкіри, відсутність апетиту.

Через те, що ранні ознаки дифтерії багато в чому схожі з ангіною, будь-яке запалення мигдалин вимагає консультації лікаря. Якщо пропустити початок дифтерії, велика ймовірність появи ускладнень.

Чим небезпечна дифтерія?

Що виробляється коринебактериями токсин згубно впливає на всі тканини організму, але в першу чергу через нього страждає серцевий м'яз і нервова тканина. Тому на другому тижні захворювання нерідко починається міокардит, а також порушення з боку нервової системи: часткові паралічі окремих м'язів, мимовільні посмикування, спазми, порушення чутливості, м'язова слабкість і так далі.

Поряд із загальною інтоксикацією, саме грізне ускладнення дифтерії - це справжній круп. Виникає він, коли запалення з мигдалин поширюється на гортань. Спочатку змінюється голос, він стає хриплим, шиплячим, поступово зникає зовсім. Одночасно з цим, з'являється грубий, гавкаючий кашель без відділення мокроти.

При істинному крупі одночасно розвиваються два стану: просвіт гортані затягується дифтерійними плівками, а також звужується через набряк тканин. Останній можна також помітити по збільшенню обсягу шиї.

Без негайного лікування круп може привести до дихальної недостатності і смерті через задуху.

Як діагностується дифтерія?

При будь-якому, навіть найменшій підозрі на цей стан, лікар рекомендує пройти мінімальну діагностику. Як правило, щоб встановити наявність збудника, досить здати мазок із зіву і носа. У лабораторії його вивчають під мікроскопом, і якщо в ньому виявляються збудники, призначають необхідне лікування.

Крім бактеріоскопії мазка, можуть знадобитися і інші методи діагностики, в першу чергу, бактеріологічний посів. Він дає більш точний результат, а також дозволяє визначити кількість збудників, а значить - і тяжкість захворювання або ефективність лікування.

Пройти діагностику потрібно не тільки потенційним хворим на дифтерію, але і всім людям, які з ними контактували. Часто це дозволяє виявити бактеріоносіїв, а значить - попередити подальше поширення інфекції.

Як лікують дифтерію?

У терапії цього захворювання основну роль грає дифтерійний антитоксин. Він дозволяє поєднати вироблені бактеріями токсини, а значить - знизити їх вплив на організм. При наявності явних симптомів, наприклад, дифтерійних плівок, його вводять негайно, не чекаючи результатів діагностики.

Швидкість в цьому випадку грає вирішальне значення, адже антитоксин не може усунути вже нанесені тканин пошкодження, а тільки попереджає поява нових.

Кількість і схема введення препарату розраховується індивідуально в кожному випадку і залежить від маси факторів: віку, тяжкості захворювання, симптоматики і так далі.

Крім цього, проводять курс антибіотиків. Він може бути досить тривалим, до 3 тижнів, і необхідний, щоб усунути всіх збудників.

Важлива частина - симптоматична і підтримуюча терапія. Її мета - знизити вплив токсинів бактерій на організм, вивести їх з організму в максимально короткий термін і попередити появу ускладнень. Тому для кожного окремого випадку підбирають індивідуальну комбінацію препаратів: сорбенти, засоби для регідратації, стимулятори, вітаміни і так далі.

Як можна уникнути дифтерії?

Єдиний специфічний метод профілактики цього захворювання - це своєчасна і повна імунізація. Курс щеплень рекомендують починати в 3 місяці після народження. Він складається з декількох блоків:

3 щеплення з інтервалом в 1,5 місяці: в 3 місяці від народження, в 4,5 і 6.
Буферні щеплення для підтримки імунітету: в 1,5 року, в 4-5 і 14-15 років.
Довічна періодична імунізація через кожні 10 років.

Не варто думати, що дифтерія - це суто дитяче захворювання, і дорослим не потрібен захист від нього. Заразитися можна в будь-якому віці, і завжди воно протікає важко, хоча, дійсно, найбільшу небезпеку становить для дітей.

Важливо! Навіть перенесена дифтерія не гарантує захисту від повторного зараження. Щоб виключити його, слід закінчити курс імунізації. В цьому випадку перенесене захворювання вважається першим щепленням.

Ніколи не пізно зробити щеплення від дифтерії. Якщо в належний час в дитинстві дитина їх не отримав, якщо схема була порушена або від останньої зробленої пройшло занадто багато часу, курс починають з нуля в будь-якому віці. До 7 років використовується «дитяча» схема з поправкою на вік, дорослим роблять кілька вакцинацій: при зверненні, через місяць і через рік.

Як прищеплюють від дифтерії?

Найбільшу небезпеку для людини становлять не самі бактерії, а виробляється ними токсин. Тому і щеплення містять не саму культуру дифтерії, а особливим чином оброблений токсин. Він уже не може заподіяти середовищ організму, але дозволяє імунній системі запам'ятати його і сформувати необхідну кількість антитіл.

Існує кілька форм вакцин:

Моновакцина АТ - анатоксин дифтерійний. Використовується вкрай рідко, тільки якщо є важка алергічна реакція на всі інші препарати.
Полівакцина АДС - анатоксин дифтерійний, правцевий. Поряд із захистом від дифтерії, забезпечує профілактику правця. Використовується для щеплення дітей від 4 років і дорослих.
Полівакцина АКДС - анатоксин кашлюковим, дифтерійний, правцевий. Як правило, дітей до 4 років прищеплюють саме цією вакциною. Вітчизняні вакцини АКДС містять живі культури бактерій, через що це щеплення може давати побічні ефекти.

Крім цього на ринку є полівакцини виробників з інших країн, наприклад, французький пентаксін (правець, коклюш, дифтерія, поліомієліт, ротовірусна інфекції).

Зараз дифтерія стала вкрай рідкісним захворюванням. Насправді, шанс зустрітися з ним не надто високий, але наслідки зараження можуть бути найважчими. І вакцинація - єдина можливість уникнути цього ризику.