Дифтерія - причини, симптоми, класифікація, ускладнення, лікування
Дифтерія - це гостре захворювання інфекційного характеру, викликане корінобактеріі дифтерії чи інакше - бацилою Леффлера. Зараження відбувається при передачі збудника повітряно-краплинним або, в окремих випадках, контактно-побутовим шляхом. Тяжкість перебігу залежить від кількості виділився екзотоксину, який має високу активність при попаданні в організм людини. При дифтерії уражаються носоглотка, гортань, шкіра та інші органи.
Дифтерійна паличка має полюса, які містять гранули і краще фарбуються. Оптимальні умови для розмноження корінобактерій: температура 37,0 С, середовища багаті білком.
Збудник досить стійкий у зовнішньому середовищі. На предметах побуту він може зберігатися до 2 тижнів, при температурі 100 ° С гине через 1 хвилину, знищується будь-якими дезінфікуючими розчинами.
Головним патогенним фактором є що виділяється токсигенними штамами палички екзотоксин. Також існують штами, які його не продукують і не надають хвороботворного дії на організм. Крім токсину корінобактеріі мають в складі своєї клітинної стінки набір антигенів, в основі яких лежать: полі, пептополісахаріди, ліпідні і білкові сполуки. Їх потрапляння в організм провокує імунну відповідь і вироблення специфічних антитіл.
Епідеміологія
Дифтерія є строгим антропоноз (хворіє тільки людина), тому джерелом інфекції може бути тільки хворий або носій.
Шляхи передачі збудника - повітряно-краплинний (реалізується найчастіше), контактно-побутовий і аліментарний. Хворіють діти і дорослі, які не мають антитоксичну імунітету або мають низьку його напруженість.
Токсин дифтерійної палички викликає коагуляцію тканин і подальший їх некроз. Розвивається гіперемія, підвищується проникність стінок судин і стаз крові в капілярах.
Вирізняється через стінки судин ексудат містить лейкоцити, фібриноген і макрофаги накопичується в місці проникнень збудника і, під дією тромбопластину з пошкоджених тканин, трансформується в фібрин. Новоутворена на багатошаровому епітелії плівка щільно фіксується (носоглотка, зів), в той час як з одношарового епітелію слизової (гортань, трахея і бронхи) вона знімається без утруднень. При легкій формі дифтерії плівки зовсім можуть не утворюватися і присутні лише катаральні явища.
Поширення збудника з током лімфи і крові обумовлює розвиток ознак інтоксикаційного синдрому, регіонарних набряків і лімфаденіту. При тяжкому перебігу інфекції можливе різке розвиток набряку мигдаликів, піднебінних дужок, голосових зв'язок і клітковини шиї, що призводить до порушення дихання (істинний круп). Вихід токсину в кров (токсинемія) порушує мікроциркуляцію у внутрішніх органах і призводить до розвитку дегенеративних порушень. В першу чергу уражаються серцево-судинна та нервова системи. Може відбуватися переродження клітин серця з розвитком миолиза, можливо жирове переродження і розвиток дифузного склерозу міофібрил, а також клітин провідної системи (по ним проводиться нервові імпульси), що може привести до Жизнеугрожающие станом - аритмій, ознакою яких є відчуття перебоїв в роботі серця. У нервовій системі уражаються мієлінові і шванновские оболонки нервів, що призводить до паренхіматозної невриту.
Вплив токсину на рецептори відбувається в два етапи:
- Оборотна фаза - токсин нейтралізується антитілами, і клітина залишається життєздатною;
- Необоротна фаза кількості антитіл недостатньо для деактивації токсину, відбувається цитоліз ураженої клітини;
Важливим моментом у розвитку токсичних форм захворювання є наявність перенесених раніше захворювань, так як це прямо впливає на сенсибілізацію організму до дифтерійної палички. Антитоксичний імунітет не завжди є гарантом захисту від повторного зараження дифтерією. Захисним ефектом володіє титр антитіл не нижче 1:40. Захисний імунітет зберігається близько 10 років після перенесеної хвороби, чим важче ступінь хвороби, тим менше тривалим буде антитоксичний імунітет, тому з часом потрібна ревакцинація.
Класифікація дифтерії
Виділяють локалізовані і поширені форми дифтерії. Це може бути дифтерія ротоглотки - локалізована - катаральна, островчатая і точкова, распространённая- плівчаста.
Окремо виділяють токсичну форму дифтерії ротоглотки.
Дифтерія носа і дифтерія гортані також є локалізованими формами хвороби.
До поширених форм відносять дифтерія гортані і трахеї (поширений круп типу А), дифтерія гортані, трахеї і бронхів (поширений круп типу Б).
Також зустрічається дифтерія шкіри (поверхні рани), слизової очей, вух, травного тракту, статевих органів і комбінована форма.
клініка дифтерії
Інкубаційний період триває близько тижня. Спільними симптомами для всіх видів захворювання є:
- общетоксические симптоми (нездужання, підвищення температури, головний біль);
- наявність фібринозних нальотів, які в першу добу захворювання мають вигляд напівпрозорої або паутинообразной плівки, що легко знімаються, але швидко з'являються знову, в подальшому вони стають щільними, білого або біло-сірого кольору, не знімаються з поверхні;
- запальна реакція в області вхідних воріт інфекції - гіперемія, виражений набряк навколишніх тканин, при цьому ступінь набряку відповідає розмірам нальоту (чим більше дифтеритические плівки, тим більше набряк);
- регіонарнийлімфаденіт (лімфатичні вузли поряд з ураженої областю значно збільшуються в розмірах, іноді досягаючи 6 см, помірно болючі).
Дифтерія ротоглотки - локалізована
Хворіють щеплені люди. Початок хвороби гострий з появи ознак інтоксикації - незначною гіпертермії (не вище 38 С), нездужання, зниження апетиту. Дифтерія глотки характеризується наявністю нальоту на задній стінці глотки. При огляді ротоглотки мигдалини набряклі, гіперемійовані. Нальоти з'являються на 24-36 годину захворювання. Такий вид дифтерії майже не відрізняється від ангіни, викликаної іншими бактеріями, тому часто діагноз дифтерія НЕ верифицируется. Може пройти самостійно без лікування за сім днів.
Дифтерія ротоглотки - поширена форма
Найчастіше зустрічається у дітей, які не були щеплені. Початок захворювання гострий, інтоксикація виражена помірно. Дифтерія глотки поширюється на навколишні тканини, можливі нальоти і набряк неба, дужок. Температура перші 2 дні 38 С- 39 ° С, а до 4 дня знижується до субфебрильної, або до норми. Наліт зберігається до 10-14 дня за відсутності лікування, а при введенні сироватки до 5-8 днів.
Дифтерія дихальних шляхів
Найпоширеніший вид дифтерії дихальних шляхів - дифтерія носа. Хвороба протікає в трьох формах - катаральна, пленчатая і катарально-виразкова. Найчастіше проявляється у вигляді утворення нальотів в носових ходах, що поширюються на гайморові пазухи. Можливий розвиток набряку жирової клітковини в області щік, шиї і під очима. Всі перераховані вище прояви супроводжуються вираженою інтоксикацією.
дифтерія шкіри
Вам буде цікаво
