Дифтерія диференціальна діагностика
Визначити, є чи ні захворювання у людини, не представляє труднощів. Головним питанням тут є питання - яка хвороба? Відповісти на це питання дозволяє диференціальна діагностика. Найчастіше провести диференціальну діагностику тільки одного лікаря важко, тоді до роботи залучаються колеги і цілий арсенал сучасних діагностичних засобів.
Велика кількість захворювань мають схожі з дифтерією симптоми. Виявити відмінності - головне завдання лікарів. Наслідки неадекватно проведеної диференціальної діагностики дифтерії плачевні. Розвинені ускладнення захворювання можуть привести до смерті хворого.
Якісно проведена диференційна діагностика дифтерії дозволяє встановити єдино вірний діагноз і призначити адекватне лікування.
Мал. 1. Плівки брудно-білого кольору, розташовані на мигдалинах, піднебінних дужках, язичку і м'якому небі - класична ознака дифтерії. Вони щільні, виступають над поверхнею слизової оболонки, знімаються шпателем з працею.
Причиною дифтерії є дифтерійна паличка. виробляє екзотоксин, який визначає цілий комплекс клінічних проявів даного захворювання. Симптоми дифтерії визначаються локалізацією інфекційного процесу. імунним статусом хворого і ступенем вираженості отруєння організму токсичними продуктами збудників. Дифтерією хворіють переважно діти у віці 2 - 6 років. 90% і більше всіх випадків захворювання становить дифтерія зіву. Значно рідше - гортані, носа і дихальних шляхів. В поодиноких випадках реєструється дифтерія очей, шкіри, статевих органів, ран і вух.
Диференціальна діагностика дифтерії грунтується на даних клінічних проявів, так як лабораторна діагностика триває досить довго.
Диференціальна діагностика дифтерії і стрептококових ангін
Катаральна і островчатая форми дифтерії складають до 67% всіх форм захворювання. Вони часто нагадують катаральну і лакунарну ангіни.
При локалізованої формі дифтерії відзначаються зміни, багато в чому подібні з стрептококової ангіною. Поступове початок ангіни, відсутність ознак інтоксикації (головний, м'язово-суглобного болю і ознобом), нетривала температура тіла (2 - 3 доби), наявність плівчастих нальотів, які шпателем знімаються з працею, виражений набряк навколишніх тканин і схильність до тривалого перебігу повинні розглядатися, як підозрілі на дифтерію.
- Висока температура тіла, біль у горлі та явища інтоксикації швидше свідчить про ангіні. Млявість, сонливість, адинамія і артеріальна гіпотензія - характерні симптоми дифтерії. Симптоми інтоксикації, характерні для більшості інфекційних захворювань (озноб, головний біль, м'язові і суглобові болі) для дифтерії не характерні.
- Нальоти при ангінах плоскі, рідко виходять за межі органу, белесоватой забарвлення, знімаються шпателем легко, без праці розтираються на предметному склі. Оголена поверхню ніколи не кровоточить. Нальоти при дифтерії щільні і товсті, брудно-сірого кольору, підносяться над рівнем слизової оболонки і часто поширюються на область піднебінних дужок, язичка і м'якого піднебіння. При спробі відокремити плівки, пошкоджене місце починає кровоточити. Чим більше плівки просочуються кров'ю, тим вони темніші. Дифтерійні плівки мають щільну консистенцію, на предметному склі не розтираються, в воді не розчиняються і тонуть.
При островчатой формі дифтерії нальоти розташовуються у вигляді острівців поза лакун.
Мал. 2. На фото зліва лакунарная ангіна. Праворуч - дифтерія зіву.
Мал. 3. На фото поєднання флегмонозной і фіброзної ангіни. Єдина білувата плівка захоплює мигдалину і виходить за її межі.
Диференціальна діагностика субклінічній форми дифтерії зіва і герпетичної ангіни
Початок герпетичної ангіни грипоподібні. З'являється нежить і симптоми інтоксикації. При впливі вірусного агента під епітелієм задньої стінки глотки, м'якому небі, піднебінних дужок і мигдаликів з'являються бульбашки, що містять рідину світлого кольору. Навколо них знаходиться віночок червоного кольору. Згодом пухирці лопаються. Іноді місця локалізації бульбашок виразкуються і нагнаиваются. Хвороба супроводжується сильними болями в горлі. Гнійні пробки і нальоти на мигдалинах відсутні. Часто в патологічний процес втягується слизова оболонка порожнини рота.
Мал. 4. На фото зліва герпетична ангіна. Праворуч - дифтерія зіву.
Диференціальна діагностика токсичної форми дифтерії зіва в початковий період захворювання
У початковий період захворювання, коли ще відсутня набряк підшкірної жирової клітковини, токсична форма дифтерії зіву протікає під маскою грипу.
Асиметричний набряк м'яких тканин ротоглотки помилково приймають за паратонзиллит або паратонзилярний абсцес. При паратонзілліта хворі збуджені, шкіра обличчя у них гіперемована. Болі в горлі сильні, часто іррадіюють в нижню щелепу або вухо, носять пульсуючий характер і посилюються при ковтанні. Наголошується хворобливість і обмеження при відкриванні рота. Виражене слинотеча. Нальоти на мигдалинах відсутні. Піднебінна дужка, язичок і м'яке піднебіння на стороні поразки гіперемійовані. М'яке небо нависає над склепінням. Мигдалина на стороні поразки зміщується до центру. З рота виходить гнильний запах.
При токсичній формі дифтерії зіву хворі адінамічние, загальмовані, бліді. Біль в горлі помірний. Відкривання рота безболісно. Сухість в роті. Тканини ротоглотки набряклі, різко гіперемійовані, мають синюшний відтінок.
Мал. 5. На фото паратонзиллит.
Диференціальна діагностика дифтерійного крупа
Спастичними явищами проявляються гострий епіглотит, ларинготрахеобронхіт, аспірація сторонніх тіл, навкологлотковий і заглотковий абсцес, папілома гортані, гемангіома і лімфангіома. Ретельно зібраний анамнез і уважне обстеження хворого допоможуть правильно встановити діагноз.
Диференціальна діагностика дифтерії і мононуклеозу
Інфекційний мононуклеоз починається гостро і протікає з явищами вираженої інтоксикації і дуже високої температури тіла. Захворювання протікає з явищами тонзиліту. Запалення мигдалин протікає під маскою катаральної, лакунарній і виразково-некротичної ангіни, при якій утворюються фібринозні плівки, що нагадують дифтерійні. Мигдалини при мононуклеозі покривають не щільними крошкообразную нальотами. Вони легко знімаються шпателем. Слизова оболонка під нальотами не змінена. Відмінною особливістю мононуклеозу є поліаденіт. Уражаються багато груп лімфовузлів, а при дифтерії - тільки регіональні. При мононуклеозі завжди збільшується печінка і селезінка, в крові реєструється виражений лімфоцитоз, з'являються атипові мононуклеари. Реакція на гетерофільних антитіла позитивна.
Мал. 6. На фото праворуч інфекційний мононуклеоз, зліва - дифтерія зіву.
Диференціальна діагностика дифтерії зіву і скарлатини
Скарлатина завжди починається гостро, раптово. Захворювання протікає з вираженими симптомами інтоксикації. «Палаючий зів» (різка гіперемія) - провідний симптом скарлатини зіву. У лакунах визначається незначна кількість гною. У першу добу захворювання на тілі хворого на тлі вираженої гіперемії з'являється рясна точкова висип.
Мал. 7. На фото зліва ангіна при скарлатині. «Палаючий зів» (різка гіперемія) - провідний симптом скарлатини зіву. На фото праворуч висип при скарлатині.
Диференціальна діагностика дифтерії носа
Легка форма дифтерії носа у осіб частково імунізованих проявляється симптомами застуди. Сторонні тіла в носі, синусити, аденоідіти і вроджений сифіліс часто протікають з виділеннями з носа серозно-кров'янистого або гнійного характеру, що так само характерно для дифтерії носа.
Диференціальна діагностика дифтерії гортані
Дифтерію глотки слід диференціювати від фарингіту, викликаного стрептококами. Стрептококовий фарингіт протікає з більш сильними болями і високою температурою тіла. Не можна виключити одночасне протягом стрептококкового фарингіту і дифтерії гортані.
Мал. 8. На фото зліва гостра катаральна ангіна. Відзначається гіперемія області бічних валиків і гортані. На фото праворуч вид гортані при дифтерії. Плівчастий наліт - відмінна риса захворювання.
Диференціальна діагностика дифтерії і захворювань крові
При лейкозі і агранулоцитозе в ряді випадків відзначається збільшення мигдаликів і тоді захворювання необхідно диференціювати з поширеною формою дифтерії зіва. Для агранулоцитозу і гострого лейкозу характерний тривалий перебіг і лихоманка з великими розмахи добової температури, ознобом і рясним потовиділенням. Через тиждень розвивається некротичний тонзиліт. На тілі з'являється геморагічний висип, в крові - характерні для кожного з захворювань характерна картина крові.
Диференціальна діагностика дифтерії зіву і епідемічного паротиту
Інфекційний паротит проявляється набряком підшкірної клітковини навколо підщелепних і привушних слинних залоз. Слинні залози збільшуються в розмірах і набувають тестоватую консистенцію. При пальпації привушної залози відчувається біль позаду і попереду мочки вуха (симптом Філатова). При огляді визначається почервоніння і набряк слизової оболонки навколо вивідної протоки залози (симптом Мурсона). Відкривання рота і жування твердої їжі викликає сильний біль. Зів спокійний.
При дифтерії розвивається набряк підшкірної жирової клітковини шиї. Для інтоксикації 1-го ступеня характерно поширення набряку до першої шийної складки, 2-го ступеня - поширення набряку до ключиці, 3-й ступеня - поширення набряку нижче ключиці.
Мал. 9. На фото зліва набряк підшкірної жирової клітковини навколо підщелепних і привушних слинних залоз при епідемічному паротиті. На фото праворуч набряк підшкірної жирової клітковини шиї при дифтерії.
Диференціальна діагностика дифтерії зіву і туляремії
Захворювання туляремією починається з появи болів і першіння в горлі, утруднення при ковтанні. Мигдалини частіше збільшуються з одного боку і покриваються сірувато-білим нальотом. Далі на мигдалинах з'являються виразки, які заживають дуже повільно. Виразки можуть з'являтися на нижній губі, м'якому небі і порожнини рота. Дно виразок покривається жовтувато-сірим нальотом, що не спаяні з підлеглими тканинами.
Диференціальна діагностика дифтерії зіву і сифілітичної виразки
Гострий тонзиліт при сифілісі може виникати в первинний і вторинний періоди захворювання. При цьому на піднебінної мигдалині утворюється первинна сифілома (твердий шанкр), яка може протікати в діфтеріеподобной формі, коли на ураженій ділянці утворюються фібринозні нальоти. Сифілітична виразка завжди різко обмежена від навколишніх тканин. Її краї інфільтровані, обриваються круто. На дні з'являється сальний наліт. Підтверджує діагноз реакція Вассермана.
Мал. 10. На фото тонзиліт при сифілісі.
Диференціальна діагностика дифтерії зіву і пухлини
Пухлинний процес часто протікає з розпадом тканин мигдалини. Підтверджує діагноз біопсія.
Мал. 11. На фото рак горла в початковій стадії.
Диференціальна діагностика дифтерії зіву і туберкульозних виразок
Туберкульозні виразки зіву в даний час зустрічаються вкрай рідко. Виразки розташовуються на м'якому небі, піднебінних дужках, задній стінці глотки і мигдалинах. Вони мають блідо-рожеве забарвлення, краю подрити, поверхня виразок покриває гнійний наліт.
Диференціальна діагностика дифтерії зіву і ангіни Симановского-Плаута-Венсана
Даний вид ангіни частіше має одностороннє ураження. Виражені зміни не відповідають загальному задовільного стану хворого. Захворювання починається з невеликого болю в горлі, яка незабаром стає дуже сильною. Мигдалини покриваються жовтуватим нальотом, схожим на стеаринові плями. Нальоти округлої форми, мають м'яку консистенцію, іноді поширюються на передню дужку, оточені запальним обідком, легко знімаються шпателем. На місці видаленої плівки оголюється кровоточить. При тривалому перебігу захворювання виразковий дефект захоплює глибокі тканини. З рота виходить гнильний запах. Збільшені лімфовузли часто малоболезненние. Підтверджує діагноз виявлення симбіозу спірохети порожнини рота і веретеноподібної палички.
Мал. 12. На фото ангіна Симановского-Плаута-Венсана. Мигдалини покриті жовтуватим нальотом, схожим на стеаринові плями.