Диференційно-діагностичні критерії основних захворювань з жовтяничним синдромом і принципи

Про етіологію, патогенез і клініці тих захворювань, які дають жовтяничний синдром, ви вже повинні мати уявлення. Крім тих «жовтяничних» особливостей, які ми розібрали вище, давайте згадаємо і розберемо діагностичні критерії основних «жовтяничних» захворювань.

Гострий вірусний гепатит А (хвороба Боткіна). Основні діагностичні критерії:

1. У близькому анамнезі - контакт з хворим на гепатит або знаходження в епід.очаге (прийом недоброкачественнойпіщі, особливо молочних продуктів; наявність епід.очага - прорив каналізації у відкритий водойму і т.п. - як правило, це спалах захворюваності)

2. Наявність продромального періоду

3. Гострий початок за типом грипу або шлунково-кишкової інфекції

4. Поліпшення стану після появи жовтяниці

5. Лабораторні дані (збільшення амінотрансфераз - АлАТ, АсАТ- аланінамінотрансфераза, аспарагіінамінотрансфераза; антитіла до гепатиту А (серологічних маркерів) - Ig М, Ig G)

Гепатит В. Основні діагностичні критерії:

1. Наявність в анамнезі недавніх щеплень, операцій, переливань крові, зв'язок з наркотиками, безладні статеві контакти і т.п.

2. Поступове початок і тривалий переджовтяничний період

3. Гепатомегалия в ранні терміни захворювання

4. Лабораторні показники (підвищення амінотрансфераз і альдолази, наявність маркерів гепатиту В - Hbs Ag, Hbc, Hbe Ag і т.п.)

Лікування хворих на вірусні гепатити. Всі хворі підлягають госпіталізації. Їм призначають постільний режим, дієту № 5 або 5а, аскорбінову кислоту, вітаміни групи В, розчини глюкози. У важких випадках проводять інфузійну терапію, застосовують препарати кортикостероїдів, екстракорпоральне детоксикацію, гіпербаричної оксигенації, за показаннями - препарати інтерферону, фоскорнет. Після виписки зі стаціонару хворі, які перенесли вірусні гепатити А і Е, через місяць обстежуються в кабінеті наступних спостережень стаціонару і під час відсутності залишкових явищ знімаються з обліку, за наявності їх переводяться на диспансерне спостереження в кабінет інфекційних захворювань (КІЗ) поліклініки не менше ніж на місяць . Перенесли вірусні гепатити В, С, D підлягають диспансерному спостереженню в КІЗ поліклініки не менше 1 року, з оглядом і обстеженням кожні 3 міс. При збереженні ознак активного процесу в подальшому спостерігаються як хворі на хронічний гепатит

Гострий токсичний гепатит, його діагностичні критерії:

1. В анамнезі зв'язок жовтяниці з впливом токсичної речовини

2. Відсутність продромального періоду

3. Відсутність контакту з інфекційним хворим

4. Різке поліпшення стану після припинення дії токсичної речовини.

Лікарський гепатит (частіше на тлі прийому аміназину, макролідів, анаболічних стероїдних гормонів). Жовтяниці часто передує свербіж шкіри. Характерні відсутність або мала вираженість клінічних ознак печінково-клітинної недостатності, можлива помірна гепатомегалія. Картина крові: лейкоцитоз, еозинофілія, збільшення ШОЕ. Ознаки внутрішньопечінкового холестазу: підвищення вмісту прямого і непрямого білірубіну, активності лужної фосфатази, холестерину. Амінотрансферази підвищуються незначно. При скасування ліків - зворотна динаміка хвороби.

Лікування токсичних і лікарських гепатитів. В основному симптоматичне. Скасування передбачуваного агента, який викликав гепатит, є першим кроком. Залучення в патологічний процес печінки не повинно зменшувати уваги до нирок і інших органів у зв'язку з можливістю їх одночасного ураження.

Цирози печінки. Поняття "цироз печінки" об'єднує хронічні дифузні гепатопатии, що характеризуються прогресуючим зменшенням числа гепатоцитів (що може призвести до печінкової недостатності), наростаючим фіброзом з перебудовою нормальної архітектоніки печінки і судинного ложа (що може ускладнитися розвитком портальної гіпертензії), а також появою структурно аномальних узлов- регенератов.

Раніше виділялися алкогольний, постнекротический, біліарний і змішаний цирози. У 1974 р була запропонована морфологічна класифікація цирозів, згідно з якою виділяють мікронодулярний (вузли однакового розміру діаметром до 1 см) і макронодулярний цироз (вузли різної величини діаметром до 5 см), а також змішаний, має ознаки обох форм.

1. Змінені розміри печінки (спочатку - гепатомегалія, але потім, в розпал захворювання - зменшення розмірів печінки)

4. Ознаки портальної гіпертензії: асцит, варикозне розширення вен стравоходу і «голова медузи» на передній черевній стінці

5. Судинні зірочки на шкірі обличчя та верхньої половини тулуба

6. Диспептичні розлади (нудота, блювота, відрижка, гикавка і т.п.)

7. У крові: анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія.

Лікування. Призначають щадний режим і дієту № 5. Виключають ліки, що метаболізуються в печінці, а також обмежують кількість введеного білка, який може спровокувати печінкову кому. У разі вірусної етіології при наявності ознак реплікації вірусу, активності процесу проводиться лікування препаратами інтерферону (див. Лікування хронічних гепатитів). За відсутності активності лікування в основному спрямовано на купірування портальної гіпертензії, її ускладнень, асциту, печінкової недостатності і кровотеч з варикозно-розширених вен. Важливо ретельне лікування супутніх інфекцій. У ряді випадків медикаментозна корекція розладів, що лежать в основі захворювання, здатна обмежувати подальше прогресування цирозу.

При подпеченочной, механічної жовтяниці найбільш часто зустрічається діагноз - ЖКХ. Основні діагностичні критерії ЖКХ:

1. Клініка у вигляді нападів ( «печінкова» або «жовчна» колька)

2. Жовтяниця розвивається після нападу

3. Виявлення каменів в жовчному міхурі (УЗД або R)

4. Незмінені функціональні проби печінки

До здавлення жовчної протоки може призвести ехінококова кіста. В цьому випадку у пацієнтів спостерігається еозинофілія, може спостерігатися кропив'янка. Велике значення має рентгенодіагностика.

Онкологія гепатопанкреадуоденальной області (наприклад, рак головки підшлункової залози). Основні діагностичні критерії:

1. Ознаки механічної жовтяниці (шкіра сіро-зелено-жовта, білірубін крові підвищений (в основному за рахунок прямого), сеча темного кольору, кал ахолічний (знебарвлений)

2. Різке схуднення

3. Прогресуюче перебіг захворювання

4. Болі вгорі живота з іррадіацією в спину (больовий синдром виражений не при всіх онкологічних захворюваннях, але при раку Pancreas болю присутні)

5. Результати УЗД і біопсії

Гемолітичні анемії мають відповідну симптоматику. Звертається увага на спадковий характер захворювання. Крім анамнезу, велике значення мають лабораторні дані (нормо-або гіпохромна анемія, ретикулоцитоз, кількості або інші ознаки анемії), (див. Анемічний синдром).