Диференціальний діагноз захворювань суглобів - інформація стор

.фекаціі) або змішаного типу.

Кардіальний синдром розвивається при ураженні сегментів СVI і ThI, проявляється кардіалгією (болі в лівій половині грудної клітини), іноді розвивається рефлекторна стенокардія.

  • Остеохондроз грудного відділу. Для нього характерні болі по ходу хребта і грудної клітини сковує і оперізуючого характеру, іноді развівется псевдокоронарний синдром. Від стенокардії відрізняє характер болю при остеохондрозі грудного відділу - вона пов'язана з нахилом або ротацією хребта, з'являється при тривалому вимушеному положенні (під час сну або в положенні сидячи). Наголошується хворобливість при натисненні на остисті відростки в грудному відділі хребта, а при корешковом симптом - біль в точках Ерба (в міжреберних проміжках попаравертебрально, аксілярной і парастернальной лініях). Поразка V - XII грудних хребців можуть супроводжуватися порушеннями органів брююшной порожнини.
  • Остеохондроз поперекового отелення. Виділяють 3 типи больового синдрому: при гострому та хронічному люмбаго, люмбоішалгія. Характерна біль (або відчуття тяжкості) в нижній частині спини вранці, часто "стартові болю" при хронічній формі люмбаго. Натискання на остисті відростки викликає хворобливість. Гостре люмбаго є проявом внутрішньодискового обмеження пульпозного ядра, провокується надмірним фізичним зусиллям. Люмбоішалгія починається з гострого люмбаго в попереково-крижовому відділі, потім приєднуються корінцеві явища (ішіас), частіше обумовлена ​​розвитком грижі міжхребцевого диска на рівні сегментів L4 - L5 або L5 - S1 (частіше односторонній процес). При ураженні на рівні S1 з'являється біль при ходьбі навшпиньки, на рівні L5 - біль при ходьбі на п'ятах. Обов'язковою симптомом є біль при випрямленні ноги у лежачого на спині хворого за рахунок натягу сідничного нерва.

    • Рентгенологічні ознаки остеохондрозу:

    Типова тріада ознак (Ф.Ф. Огненко, 1980 г.):

    1. Часткове або на-всього протягом зменшення висоти диска.
    2. Остеосклероз в подхрящевой шарі тіл хребців.
    3. Крайові розростання, переважно в передньо відділах хребців (остеофіти).

    Диференціальний діагноз остеохондрозу:

    Диференціальний діагноз остеохондрозу проводиться з вісцеральними захворюваннями, які можуть викликати иррадиирующую біль в тому чи іншому відділі хребта, з гінекологічними захворюваннями, з захворюваннями самого хребта (анкілозуючий спондилоартрит, туберкульоз, пухлина). Локальні форми остеохондрозу диференціюються:

    1. шийного відділу хребта: з артеріальною гіпертонією, стенокардією та іншими органічними і функціональними захворюваннями серця.
    2. грудного відділу хребта: зі стенокардією, артеріальною гіпертонією, плевритом та іншими захворюваннями органів грудної клітини.
    3. поперекового відділу хребта: з люмбалгії при ниркових захворюваннях, шлунково-кишкових захворюваннях і гінекологічної патології; з люмбалгиями при запальних і незапальних захворюваннях хребта, в тому числі метаболічними ураженнями хребта і при деяких неврологічних захворюваннях (невринома).

    Метаболічні (микрокристаллические) артрити.

    У цю групу входять кілька форм запальних захворювань суглобів, зумовлених або випаданням мікрокристалів в синовіальну рідину (подагра, пірофосфатная артропатия - хондрокальциноз, гідроксіапатітним артропатия), або відкладенням пігментів в суглобовому хрящі (алкаптонурія або охроніческая артропатия, артропатія при гемохроматозі).

    Подагра - порушення пуринового обміну. Характерні: підвищення вмісту сечової кислоти в крові (гіперурикемія) і відкладення уратів в суглобах і / або навколосуглобових тканинах. Гіперурикемія - основний фактор, що призводять до утворення кристалів в організмі (нормальні показники сечової кислоти в крові: 420 мкмоль / л - для чоловіків, 360 мкмоль / л - для жінок). Основні причини підвищеного утворення сечової кислоти (кінцевого продукту розпаду пуринів): дефект ферментної системи синтезу сечової кислоти (спадковий), підвищений розпад клітин (алкоголізм, захворювання крові, хронічний гемоліз, протіоопухолевая терапія), при уповільненні виведення сечової кислоти (хронічна ниркова недостатність, свинцева нефропатія, голодування). Несприятливі чинники порушення пуринового обміну: ожиріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертонія, гіперліпідемія, атеросклероз. Головними органами-мішенями є суглоби і нирки. Захворюваність на подагру становить від 0,1 до 2% (в старших вікових групах досягає 4-6%). Співвідношення чоловіків і жінок складає 9: 1 (навіть 20: 1).

    За перебігом розрізняють первинну і вторинну подагру в залежності від первинної або вторинної гіперурикемії (первинна ідіопатична носить спадковий характер, вторинна - симптоматична). Форми перебігу подагричного артриту: гострий подагричний артрит, хронічний подагричний артрит з тофусами (в області суглобів, вушних раковин). Тофус утворюють скупчення уратних крісталллов, оточених запальними клітинами і фіброзними масами.

    Клініка подагричної атаки: раптовий початок, зазвичай вночі, високої інтенсивності біль, швидке наростання місцевих симптомів запалення, яскрава гіперемія шкіри над ураженим суглобом (з подальшим лущенням), повне зворотний розвиток атаки ч