Диференціальний діагноз хвороби крона
Головна »Проктологія» Диференціальний діагноз хвороби Крона
Хвороба Крона необхідно диференціювати від неспецифічного виразкового коліту, апендициту, туберкульозу та актиномікозу кишечника, ішемічного коліту, раку, дивертикулита, амебіазу, хвороби Уіппля, кишкової форми лімфогранулематозу.
Важкий буває диференційний діагноз гострої форми хвороби Крона з апендицитом, за який вона часто помилково приймається. При цьому слід враховувати всі клінічні і лабораторні дані, наявність більш поширеною зони хворобливості при пальпації і відсутність напруги м'язів передньої черевної стінки, періодичну діарею і колікообразіие болю в животі в анамнезі при хворобі Крона.
У випадках потовщення частини клубової кишки її вдається пальпувати глибоко в правої клубової області. Однак через те, що диференціювати їх вкрай важко, гранулематозное ураження тонкої кишки часто діагностується як аппендикулярний абсцес або гострий апендицит.
Іноді неможливо відрізнити хвороба Крона від запалення в дивертикулі Меккеля (дивертикулита) та інших гострих захворювань черевної порожнини. Тому важливим методом розпізнавання зазначеної патології є діагностична лапаротомія.
Нерідко доводиться відрізняти хвороба Крона від періцекальних (навколо сліпої кишки) зрощень (після апендектомія), які також супроводжуються болями в животі. В останніх випадках найбільше значення потрібно надавати відсутності клінічних та лабораторних ознак запалення, а також даними рентгенологічного дослідження.
При наявності свищів, що відкриваються на передній черевній стінці або в області промежини, слід виключити актиномікоз кишечника. Позитивні знахідки друз і міцелій гриба у виділеннях свищів і відповідні серологічні реакції дозволяють своєчасно діагностувати це захворювання. Важливо також мати на увазі, що при актіномікозс симптоми стенозу відсутні.
Хвороба Крона з локалізацією процесу в тонкій кишці і правих відділах товстої кишки нелегко відрізнити від туберкульозу кишечника, оскільки останній може протікати без ураження легень. Таким чином, відсутність легеневого процесу не виключає туберкульозну природу захворювання.
Іноді злоякісна лімфома помилково приймається за хвороба Крона.
Не завжди можна бути впевненим в тому, що стриктури тонкої кишки є наслідком тільки гранулематозних змін. При локалізації стриктури в селезінковому вигині ободової кишки повинно виникати підозра на ішеміческін характер ураження. Лихоманка, болі в суглобах і навіть вузлувата еритема можуть домінувати в клінічній картині запального захворювання кишечника і викликати тим самим підозра на так звані колагенові хвороби.
Хвороба Уіппля, що характеризується лихоманкою, болями в суглобах, діареєю, також вимагає диференціації з хворобою Крона. Якщо гранулематозний процес локалізується тільки в товстій кишці, то він може прийматися за дивертикулит, туберкульоз сліпої і висхідної ободової кишок, ішемічну стриктуру, амебіаз і рак.
З практичної точки зору дуже важливо диференціювати хвороба Крона від раку, особливо часто зустрічається в товстій кишці. Труднощі діагностики посилюється схожістю клінічної та рентгенологічної картини - звуженням просвіту кишки при цих захворюваннях. Ретельне обстеження, в разі необхідності із застосуванням колоноскопа, що дає можливість, поряд з оглядом слизової оболонки, зробити прицільну біопсію, дозволяє диференціювати ці захворювання. Слід врахувати, що хвороба Крона характеризується багаторічним рецидивуючимтечією, тоді як рак товстої кишки без відповідного лікування триває 1 - 3 роки.
При проведенні диференціального діагнозу необхідно мати на увазі кишкову форму лімфогранулематозу, яка, так само як хвороба Крона, протікає з лихоманкою, значним лейкоцитозом, поступовим наростанням симптомів кишкової непрохідності.
Лeвітaн М. X. Бoлoтін C.М.