Диференціальна діагностика прямих пахових гриж

Пряма пахова грижа виходить з черевної порожнини через медіальну пахову ямку, розтягуючи поперечну фасцію. Пряма грижа ніколи не буває вродженою, частіше її зустрічають у літніх хворих. Оскільки задня стінка пахових каналів у цих пацієнтів завжди ослаблена, грижі часто бувають двосторонніми і зазвичай невеликих розмірів. Грижовоговипинання округлої або овальної форми, визначається у медіальної частини пахової зв'язки. Поперечна фасція, навіть змінена, перешкоджає опускання прямий грижі в мошонку, що трапляється виключно рідко.

Прямі грижі нерідко бувають легкими і містять стінку сечового міхура. Крім болів в області грижі, почуття незручності при русі і пухлиноподібного утворення, таких хворих можуть турбувати дизуричніявища.

Пряма грижа завжди лежить медіальніше сім'яного канатика, який має нормальний розмір, не пов'язаний з грижею і тільки прилягає до неї. Пульсація нижньої надчеревній артерії визначається назовні від грижових воріт.

Помилковий діагноз пахової грижі може бути поставлений при паховій крипторхізмі (як односторонньому, так і двосторонньому), коли відбувається затримка опускання яєчка в мошонку. Таких пацієнтів турбують болі і припухлість в пахової області. Правильний діагноз нескладно поставити після пальпації мошонки. Однак необхідно пам'ятати, що у 25% хворих з крипторхізм буває супутня пахова грижа.

Невправімая пахово-мошоночная грижа має схожість з гідроцеле (водянкою оболонок яєчка). коли між листками власної оболонки яєчка накопичується рідина, в результаті мошонка значно збільшується в розмірах. Відмінність гідроцеле від грижі полягає в тому, що при пальпації мошонки у хворого з водянкою не можна відмежувати пальпируемое освіту від яєчка і його придатка. При диафаноскопии (просвічуванні за допомогою ліхтарика) міститься в мошонці прозора рідина має червонуватий колір, а в разі грижі кишкові петлі і сальник не пропускають світлові промені. Діагноз нескладно підтвердити при УЗД мошонки.

З пахової грижею має схожість розширення вен сім'яного канатика (варикоцеле) -. при якому у вертикальному положенні у хворого з'являються розпираючий біль і збільшується мошонка. У положенні лежачи ці явища зникають. При пальпації мошонки визначаються варикозно розширені вени сім'яного канатика (як правило, зліва), легко спадающиеся при натисненні або піднятті мошонки догори.

Слід зазначити, що лікарі терапевтичних спеціальностей схильні практично будь-пухлиноподібнеосвіта в паховій області розцінювати як грижовоговипинання, в той час як це далеко не так. Проте, навіть виключивши діагноз грижі, необхідно точно встановити, що ж за захворювання її симулювати, і провести відповідне лікування. Це може виявитися онкологічною патологією, в тому числі і з ураженням лімфатичних вузлів. Паховий крипторхізм без лікування часто ускладнюється розвитком семиноми, котра бурхливо розвивається злоякісної пухлини яєчка, оскільки яєчко, розташоване в паховому каналі, значно частіше травмується і піддається перегріву, ніж розташоване нормально, варикоцеле може бути ознакою здавлення яичковой вени пухлиною нижнього полюса нирки.