Диференціальна діагностика - лекція 6

Черевний тиф необхідно диференціювати з гострими респіраторними захворюваннями, пневмоніями, малярією, лептоспірозом, ку-гарячкою, бруцельоз і іншими захворюваннями, що протікають з підвищеною температурою тіла.

Гострі респіраторні захворювання і пневмонії, як і черевний тиф, протікають з лихоманкою, симптомами загальної інтоксикації, кашлем. При черевному тифі відсутні ознаки ураження верхніх дихальних шляхів (риніт, фарингіт, ларингіт), немає проявів пневмонії, відзначається лише черевнотифозний бронхіт. Лихоманка і симптоми загальної інтоксикації при черевному тифі більш виражені і тривалі. При гострих респіраторних захворюваннях і пневмоніях немає здуття живота і ознак мезаденита.

Малярія в початковому періоді у деяких хворих протікає без типових нападів з атипової температурної кривої, подібної з лихоманкою при черевному тифі. На відміну від черевного тифу у хворих на малярію відзначаються повторні озноби і рясне потовиділення, виражені коливання температури тіла (понад 1 ° С), часто з'являється герпетична висип, рано виявляється значне збільшення селезінки і болючість її при пальпації. Відсутні здуття живота і болючість в правої клубової області.

Лептоспіроз відрізняється від черевного тифу раптовим початком, сильними болями в литкових м'язах, що утрудняють пересування, гіперемією обличчя і шиї, ін'єкцією судин склер, раннім збільшенням печінки і селезінки, частою появою жовтяниці і геморагічного синдрому до 3-4-го дня хвороби, нейтрофільний лейкоцитоз, істотним підвищенням ШОЕ і вираженими змінами сечі (наявність білка, лейкоцитів, циліндрів).

Ку-лихоманка в початковому періоді має ряд схожих з черевним тифом ознак - лихоманка, інтоксикація, відсутність виражених органних уражень. Однак Ку-лихоманка починається гостро, з вираженим ознобом, сильною пітливістю, болем в очних яблуках при русі очима, гіперемією особи і ін'єкцією судин склер. Часто в ранні терміни виникає пневмонія або виражений бронхіт, з 3-4-го дня збільшується печінка.

Бруцельоз, що протікає в гострих формах, відрізняється від черевного тифу хорошим самопочуттям при підвищенні температури тіла до 39-40 ° С, різко вираженою пітливістю, відсутністю бронхіту, здуття живота і болю в правої клубової області.