Диференціальна діагностика ГРВІ довідка ГРВІ, диф діагностика

Онлайн-енциклопедія вірусних інфекцій

Гостре респіраторне вірусне захворювання (далі по тексту - ГРВІ) - захворювання дихальних шляхів, викликане вірусом. Це об'єднане поняття для групи вірусних інфекцій було введено в користування докторами для того, щоб своєчасно правильно заповнювати медичну документацію, історії хвороби, довідки. Диференціальна діагностика проводиться для напряму лікувальних заходів на вогнище, орган-мішень, до якої сприйнятливий кожен окремий вірус з групи.

Диференціальна діагностика ГРВІ необхідна для постановки точного діагнозу хвороби

Довідка про ГРВІ

Діагностика ГРВІ у дітей має свої нюанси. наприклад, те, що, згідно з постановою всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), етіологія, причина, конкретний вірус, чи бактерія може бути вказана в діагнозі тільки після проведеного посіву мазка із зіву і носа і отримання висновку. Сам процес вирощування збудника в живильному середовищі в лабораторних умовах займає до трьох тижнів, місяці. На той час дитина, як правило, вже здоровий і навіть забув, що хворів. Але після кожного гострого респіраторного захворювання (ГРЗ), відвідування організованого дитячого колективу, будь то садок або школа, можливо тільки після пред'явлення довідки про те, що дитина на момент огляду здоровий. Ця довідка про перенесений ГРВІ дійсна лише 3 дні. Її вимагають в дитячих садках навіть якщо дитина не хворіла, а був відсутній більше трьох днів, незалежно від причин.

Які віруси входять в поняття ГРВІ

Оскільки ГРВІ не самостійне захворювання, а група схожих по клінічній картині і подібних по лікуванню, але в той же час відрізняються провідним симптомом. До групи входять:

• Грип.
• Парагрип.
• Ріно-вірусна інфекція.
• Респіраторно-синцитіальних.
• Аденовірусна.

Грип - одне з поширених гострих інфекційних захворювань

Але діагноз ГРВІ в довідці буде вказано без уточнення виду.

Загальні симптоми застуди

Існують загальні і специфічні для окремого виду ГРВІ симптоми.

Загальні ознаки, типові для всієї групи:

• млявість, швидка стомлюваність (може і не бути у дітей з гіперактивністю, у трирічних);
• підвищена потреба у відпочинку;
• нецілеспрямовану занепокоєння;
• зниження апетиту;
• примхливість, плаксивість;
• тривожний, переривчастий сон;
• гугнявість голосу.

Зниження апетиту - один з яскравих загальних симптомів застуди

Ознаки ГРВІ та принципи їх об'єднання в синдроми

Симптоми, на які звертаєш увагу, проводячи діагностику наявності ГРВІ у своїх дітей:

• стан шкіри - почервоніння (локалізація, поширеність почервоніння), сухість (загальна або окремих ділянок), наявність расчесов (припустити наявність сверблячки якщо дитина не здатна розповісти в силу віку);
• почервоніння коньюктіви очей;
• наявність світлобоязні, уникнення яскравого освітлення;
• сльозотеча, не пов'язане з плачем;
• зміни голосу;
• закладеність носа;
• наявність виділень з носа;
• хворобливість при ковтанні;
• збільшення шийних і потиличних лімфовузлів;
• зміни звичайного кольору слизової оболонки ротової порожнини і горла;
• кашель, його продуктивність (є відхаркування або сухий);
• наявність або відсутність висипань на шкірі, на внутрішній поверхні щоки (при підозрі на дитячі інфекційні захворювання);
• підвищення температури тіла;
• незвичайна сонливість, загальмованість.

Закладеність носа і наявність виділень з носа є явними ознаками ГРВІ

Для зручності лікування, симптоми об'єднують в синдроми (сукупність симптомів з одним і тим же механізмом):

• Інтоксикаційний - головний біль (у зовсім маленьких визначення не представляється можливим, хіба що припустити за непрямими ознаками у вигляді примхливості), млявість, біль і ломота в м'язах і суглобах на піку підвищеної температури.
• Гіпертермічний - підвищення температури тіла.
• Катаральний - надмірна, відмінна від здорового стану, продукція слизовими виділень - кон'юнктивіт, ринорея (текти слизу з носа), закладеність носа, кашель з харкотинням вмісту просвіту бронхів.

Диференціальна діагностика видів ГРВІ

Розглянемо ключові моменти диференціальної діагностики ГРВІ у дітей:

• Риновіруси - гострий початок, лихоманка може бути відсутнім, симптоми інтоксикації слабо виражені. Специфічне для даного вірусного захворювання - рясна ринорея прозорою водянистою слизом, нежить, закладеність носа, чхання.

Можливі ускладнення: отит через анатомо-фізіологічних особливостей будови слухової труби у дітей, синусит, загострення хронічної обструктивної хвороби легень, бронхіальної астми.

• Респіраторно-синцитіальних інфекція - початок гострий, температура рідко підвищується вище 38ºС, тримається в середньому 3-7 днів, при цьому загальна інтоксикація слабо виражена. Кашель сухий, помітне утруднення дихання, задишка при легких фізичних навантаженнях, швидкій ходьбі. Це той підвид ГРВІ, при якому дитина буде слабким, швидко стомлює без винятків. Може спостерігатися незначне збільшення шийних, підщелепних і потиличних лімфовузлів.

Органи-мішені в цьому варіанті ГРВІ: бронхи, бронхіоли (дрібні бронхи)

Можливі ускладнення: бронхопневмонія, пневмонія, загострення бронхіальної астми, хронічної обструктивної хвороби легень.

• Аденовірусна інфекція - початок гостре з поступовим наростанням інтенсивності прояву симптомів. Температура піднімається, зазвичай, до 38-39ºС, тримається 5-10 днів. Особливість цього ГРВІ в тому, що температура має властивість хвилеподібно підвищуватися, тобто на третій день пацієнт відчуває поліпшення, але до п'ятого дня температура може підвищитися знову, так само на пару днів і якщо протягом без ускладнень, в середньому до десятого дня настає одужання. Виразність інтоксикації - середня, поступова. Можливе збільшення печінки, селезінки.

Аденовірусна інфекція нерідко супроводжується запаленням очей та слизової носа

Органи-мішені: коньюктива очей (запалюється, сльозотеча), слизова оболонка носа - сильний нежить, фарингіт (біль в горлі і почервоніння слизової зіву), ангіна (запалення мигдалин), тканину легенів (пневмонія), лімфовузли збільшуються настільки, що можуть бути видні при візуальному огляді.

Можливі ускладнення: перехід ангіни як симптому зі збільшеними лімфовузлами в власне запалення, отит, синусит, загострення бронхіальної астми та обструктивної хвороби легень, міокардит (ураження серцевого м'яза).

• Парагрип - початок гострий, температура рідко досягає 38ºС тримається 2 - 4 дня, симптоми інтоксикації слабо виражені, але є головний біль, слабкість. З першого дня присутній сухий, грубий кашель з осиплостью голосу аж до повної його втрати на кілька днів. Утруднення дихання, задишка при навантаженнях, швидкій ходьбі. Гіперемія зіву.

Важливо! У дітей до 2 років через анатомо-фізіологічних особливостей будови тканини слизової дихальних шляхів, нерідко розвивається круп - сильне звуження гортані, особливо небезпечне зупинкою дихання. Тому при необхідності - узяти хоча б осиплість голосу і роздування крил носа при диханні, якого до захворювання раніше не спостерігалося, важливо не втрачаючи часу проконсультувати дитину у лікаря. До двох років буде запропонована госпіталізація щоб своєчасно надати допомогу у разі потреби, при ларінгостеноз, по суті - задушенні, рахунок часу йде на хвилини.

Можливі ускладнення: ларінгостеноз, гострий бронхіт, загострення хронічних респіраторних хвороб.

• Грип - гостре початок, різке погіршення на тлі повного здоров'я з підвищення температури до 39-40ºС, яка протримається в середньому 3-5 днів. Супроводжуватиметься надзвичайно сильним головним болем, ломота в м'язах і суглобах, яку описують словом: «викручує, ниє». Загальна інтоксикація організму вкрай виражена. кашель сухий, болі за грудиною, в міжреберних м'язах, які порівнюють з крепатура після інтенсивного тренування. Інтенсивність кашлю настільки сильна, що нерідко відбуваються крововиливи під коньюктиву очей або кровотечі з носа через розрив дрібних судин від напруги. На висоті температури можливі епізоди розлади свідомості за типом онейроида - хворий лежить в ліжку і, розуміючи, що знаходиться в приміщенні, одночасно може спостерігати і «бути учасником» грандіозних за масштабом світових міжгалактичних битв (сюжет залежить від інтересів пацієнта).

Можливі ускладнення: гострий бронхіт, пневмонія, ураження серцево-судинної системи, сечовидільної, активація аутоімунних захворювань, синдром Рейє, загострення наявних хронічних захворювань дихальної системи.

Грип характеризується різким підвищенням температури тіла до 39-40 градусів

Навіщо потрібна диференціальна діагностика ГРВІ

Диф діагностика грипу та ГРВІ потрібна для того, щоб попередити розвиток ускладнень. Тільки для вірусу грипу існує етіотропне лікування, спрямоване на вплив на сам вірус. Небезпека грипу не стільки у власне його симптомах, скільки у високому ризику розвитку грипозної пневмонії. Вона дуже важко піддається лікуванню і за добу - двоє навіть при адекватній терапії може призводити до розвитку набряку легенів і смерті. Коли рахунок йде на години, навіть не чекаючи результатів посіву мазка з носа і горла, в умовах стаціонару (це обов'язкова умова!) Призначають протигрипозні ліки. Купити їх у вільному продажі практично не можливо тому що лікування ними в амбулаторних умовах не проводиться. Останнім часом вони закуповуються державою і спрямовуються відразу по лікарнях.

Диф діагностика ГРВІ у дітей потрібна для здорової настороженості з приводу можливих ускладнень для кожного виду вірусу.

Диференціальна діагностика ГРВІ потрібна для того, щоб запобігти можливим ускладненням захворювання

В яких випадках консультація лікаря обов'язкова без винятків?

• вік дитини до року;
• у дитини до 2 років спостерігається невластива йому осиплість голосу;
• сон хворої дитини триває довше 12 годин, і він мляво реагує на спроби його розбуркати;
• наявність будь-якого висипання на шкірі, яке проявилося при підвищенні температури;
• на дужках зіву видно будь-якої наліт, плівки, сирні відкладення;
• температура не знижується більше 5 днів;
• після зниження температури самопочуття не поліпшується і активність дитини не підвищується.

Не слід самостійно займатися диф діагностикою грипу та ГРВІ у дітей, надайте займатися цим фахівця з профільною освітою і досвідом. Своєчасне звернення за консультацією і підбором лікування значно знижує ризик ускладнень надалі.

Цікаві матеріали по темі:

• 
  Біль в грудях при ГРВІ
• 
  Біль у спині при кашлі при застуді
• 
  Червоні очі при ГРВІ
• 
  Перші ознаки ГРВІ
• 
  Пронос при ГРВІ
• 
  Тахікардія при ГРВІ