Дієта при панкреатиті підшлункової залози, здорове харчування

Що таке панкреатит

Панкреатит - запалення підшлункової залози, причиною якого стали дії панкреатичних ферментів, передчасно активізованих в самій тканині залози і панкреатичних протоках, на тканину підшлункової залози.

Причини запалення підшлункової залози можуть бути механічні, нейрогуморальні, токсико-алергічні.

До механічних факторів відноситься порушення відтоку панкреатичного соку через блокаду ампули, в яку відкриваються загальний жовчний протік і проток підшлункової залози. У свою чергу, причинами блокади можуть бути:

- стійкий спазм сфінктера Одді через жовчної коліки при жовчнокам'яній хворобі, гострого холециститу, дискінезії 12-палої кишки (дуоденостаз) і дуоденопанкреатіческій рефлекс;

- набряк і запалення великого сосочка 12-палої кишки;

- травма підшлункової залози і 12-палої кишки.

Серед нейрогуморальних факторів найбільше значення мають:

- порушення обміну речовин (підвищення вмісту в крові жирів, або гіперліпідемія, ожиріння, як один із проявів порушень жирового обміну);

- системні захворювання судин.

Серед токсико-алергічних - зловживання алкоголем.

Більшість фахівців вважають, що основним етіологічним (що викликає захворювання) фактором гострого і хронічного панкреатиту є алкоголь.

Алкогольні панкреатити зустрічаються у 25-60% хворих, в основному у чоловіків. Навіть після разового прийому значної кількості алкоголю в тканинах підшлункової залози з'являються патологічні зміни. Хвороба заявляє про себе у жінок через 10-12 років, у чоловіків - через 17-18 років від початку систематичного зловживання спиртним, проте первинні патологічні зміни в підшлунковій залозі виникають набагато раніше.

До факторами ризику розвитку запалення в підшлунковій залозі відносяться:

- супутні захворювання органів травлення, в першу чергу, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, жовчнокам'яна хвороба;

- інфекції (вірусна, бактеріальна глистная);

- тривалий прийом лікарських препаратів, перш за все гормонів (кортикостероїдів, естрогенів) і деяких антибіотиків (тетрацикліну);

- стреси, нервово-психічне перезбудження. Нормальну діяльність підшлункової залози можуть порушити дуже гостра, жирна і смажена їжа, переїдання, гостре або хронічне отруєння алкоголем, що різко підвищує виділення панкреатичного соку. У зону ризику цієї хвороби потрапляють чоловіки, схильні до переїдання і зловживання алкоголем, ожиріння, і жінки під час вагітності і на ранньому післяпологовому періоді.

Запалення починається в результаті того, що пошкоджені протоки підшлункової залози не в змозі відвести сік в 12-палої кишки, і сік потрапляє в тканини підшлункової залози, викликаючи її запалення. Крім того, напад гострого панкреатиту може спровокувати виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки, тривалий прийом гормональних препаратів. Нерідко гострий панкреатит виникає і при захворюваннях жовчного міхура, жовчних проток, жовчнокам'яної хвороби, цирозі печінки. Причиною нападу панкреатиту може стати і фізична травма живота (наприклад, удар при падінні).

Основним ознаками панкреатиту є гострий біль в області живота. Біль з'являється через наступні випадки:

- розширення панкреатичних проток внаслідок їх закупорки «пробками» і конкрементами з підвищенням тиску всередині проток;

- роздратування больових рецепторів знаходяться поза проток травними ферментами і біологічно активними речовинами, що утворюються у вогнищі запалення;

- розтягнення капсули підшлункової залози внаслідок запального набряку і / або освіти усередині органу порожнинних утворень (так званих псевдокист), які можуть досягати дуже великих розмірів.

Найбільш часто появі болю при панкреатиті передує прийом алкоголю, переїдання (жирна, смажена, м'ясна їжа), особливо у вечірній і нічний час. Більш рідкісними пусковими факторами є травма, напад жовчної коліки, надлишкова активність паращитовидних залоз (так званий гіперпаратиреоїдний криз).

Гострий панкреатит характеризується запаленням тканини підшлункової залози і її розпадом (некрозом) з подальшим переходом в атрофію, фіброз або кальцинування органу. Гострий панкреатит може проявитися як гостре запалення частини або всього органу, або ж розпадом тканини залози з нагноєнням, з крововиливом або з утворенням запалень.

Постійний і основна ознака - болі в животі, найчастіше постійні, тупі або ріжучі, у міру розвитку захворювання наростають до сильних, приводячи іноді до шоку, розташовуються високо під ложечкою, в правому або лівому підребер'ї, при поразці всієї залози носять оперізувальний характер. Часта блювота, що не приносить полегшення, в блювотних масах домішка жовчі. Сухість у роті, нудота, гикавка, відрижка.

Дієта при гострому панкреатиті підшлункової залози:

Загострення хронічного рецидивуючого панкреатиту в переважній більшості випадків протікає по типу гострого або підгострого панкреатиту.

У перші дні консервативне лікування хворих їхня позиція видається екстреної допомоги. Рідка і вуглеводна їжа в найменшій мірі стимулює панкреатичну і шлункову секрецію, ентеральне харчування починають зі слизових супів, рідких протертих молочних каш, овочевих пюре і киселів з фруктового соку.

При розширенні дієти строго дотримуються принципу поступовості як щодо збільшення обсягу та енергетичної цінності раціону, так і по відношенню до включення в нього окремих страв і харчових продуктів. І, нарешті, беручи до уваги патогенетичні механізми гострого панкреатиту, дієта при панкреатиті, як правило, включає в себе заходи, спрямовані на:

придушення панкреатичної секреції (голод, аспірація кислого шлункового вмісту, введення антацидів, антихолінергічні засоби, блокаторів Н2-рецепторів гістаміну та ін.);
усунення перешкод відтоку панкреатичного соку (спазмолітики, внутрішньовенне введення новокаїну, сакроспінальна новокаїнові блокади та ін.);
нейтралізацію потрапили в кров'яне русло агресивних панкреатичних ферментів (інгібітори протеаз, амінокапронова кислота та ін.);
зменшення явищ інтоксикації (інфузія електролітних розчинів, 5% -ного розчину глюкози, білкових препаратів, крові та ін. проводити форсований діурез) і на придушення ендогенної інфекції (антибіотики);
проведення протибольовий і протишокової терапії.

Обов'язковою і необхідним компонентом комплексного лікування хворих при загостренні хронічного панкреатиту є лікувальне харчування. Спочатку його завдання зводяться до створення функціонального спокою підшлункової залозі і іншим органам проксимального відділу травного тракту. З цією метою хворим забороняють прийом їжі через рот. Забезпечення ж організму необхідними харчовими речовинами здійснюється за рахунок парентерального харчування. При відсутності блювоти і ознак гастро-та дуоденостаза дозволяють прийом 1-1,5 л на добу лужних мінеральних вод типу боржомі (кімнатної температури, без газу) і неміцного чаю.

На тлі проведеної терапії у міру поліпшення загального стану (зазвичай на 2-3-й день від початку загострення) можна приступити до здійснення перекладу хворого спочатку на обмежене, а потім і на повноцінне ентеральне харчування. При цьому залишаються в силі основні принципи дієтотерапії хворих на хронічний панкреатит.

Разом з тим лікувальне харчування при гострому панкреатиті і загостренні хронічного панкреатиту має ряд особливостей. По-перше, тому що можливі негативні ефекти на перебіг захворювання тривалого недостатнього харчування, то переклад хворих на повноцінний харчовий раціон потрібно здійснювати в найкоротші по можливості терміни, особливо це стосується білкової частини раціону, так як достатня кількість білка необхідно для забезпечення синтезу інгібіторів панкреатичних ферментів .

У цій ситуації, а також для зменшення навантаження на систему травлення доцільно використовувати спеціальні продукти для ентерального харчування, замінюючи один або кілька прийомів їжі.

Зазвичай через 1-2 тижні хворому вже можна призначити варіант дієти з механічним і хімічним щадіння, яку він повинен дотримуватися протягом усього періоду переходу захворювання до стадії стійкої клінічної ремісії (як правило, протягом 4-6 тижнів і більше).

Таким чином, в основу дієтотерапії хворих на гострий і хронічний панкреатит в період загострення покладено такі принципи:

голод і парентеральне харчування в період виражених клінічних та метаболічних ознак аутолітіческого процесу в підшлунковій залозі;
перехід до повноцінного харчування по можливості в найкоротші терміни, особливо це стосується квоти білка;
поступове включення страв і продуктів в харчовий раціон при розширенні дієти;
поступове збільшення обсягу введеної їжі і енергетичної цінності раціону при розширенні дієти;
максимальне механічне та хімічне щадіння підшлункової залози та інших органів проксимального відділу шлунково-кишкового тракту.

Хворим рекомендуються слизові супи з різних круп (вівсяна, рисова, манна, перлова, гречана і ін. Крім пшона) на воді або некрепком овочевому відварі, суп-крем з вивареного м'яса; страви з нежирної яловичини, курки, індички, кролика і нежирних сортів риби - в рубаною вигляді, приготовані на пару; молоко тільки в стравах, сир свіжоприготований, білкові парові омлети; пюре з картоплі, моркви, цвітної капусти; протерті несолодкі компоти, киселі, желе, яблука в печеному вигляді (виключаються антонівські), неміцний чай, боржомі, відвар шипшини. Всі страви готують без солі.

Дієта при хронічному панкреатиті підшлункової залози:

Основними вимогами, що пред'являються до дієти для хворих на хронічний панкреатит, є:

хімічне щадіння шлунка і органів гепатопанкреатодуоденальной системи;
виключення з дієти продуктів, що володіють вираженою стимулюючою дією на шлункову і панкреатичну секрецію, надають подразнюючу дію на слизові оболонки і рецепторний апарат органів шлунково-кишкового тракту, а також негативно впливають на паренхіму підшлункової залози і печінки;
механічне щадіння шлунка і органів панкреатодуоденальной системи необхідно при гострому панкреатиті або загостренні хронічного панкреатиту; в фазі стійкої ремісії і при відсутності протипоказань до вживання непротертом їжі суворе дотримання цього принципу є обов'язковим;
дробове харчування: часті (5-6 разів на день) прийоми їжі невеликими за обсягом порціями;
включення в раціон кілька підвищеного (проти фізіологічної норми) кількості білка - 110-120 г на добу, з якого 60% повинні складати білки тваринного походження. У підвищеній кількості вводять продукти, багаті ліпотропні факторами і білками, легко піддаються впливу ферментних систем (творог, нежирні сорти м'яса, риби, яєчний білок та ін.);
обмеження вмісту жиру в харчовому раціоні до 60-70 г на добу в гострий період захворювання за рахунок виключення вільного жиру (вершкове, рослинне масло); кількість жиру має бути рівномірно розподілено протягом дня;
обмеження в раціоні квоти простих вуглеводів (30 г цукру в буфетної продукції), страви готуються без цукру;
обмеження в раціоні кухонної солі (до 3-5 г на добу).

Лікувальне харчування при хронічних захворюваннях

Цільове призначення дієти при панкреатиті: забезпечити повноцінне харчування хворого, сприяти зменшенню запально-дегенеративних явищ в підшлунковій залозі, відновленню її функціональної здатності, забезпечити нормальний перебіг репаративних процесів в підшлунковій залозі і посилений синтез інгібіторів протеаз, механічне і хімічне щадіння підшлункової залози та інших органів шлунково-кишкового тракту , запобігти розвитку жирової інфільтрації печінки, зменшити рефлекторну збудливість жовчного міхура.

Загальна характеристика дієти

Виключають азотисті екстрактивні речовини (особливо пуринів), продукти розщеплення жиру, що виходять при смаженні (альдегіди, акролеїн). З харчового раціону виключають також продукти, що сприяють бродінню і здуття кишечника (капусту, бобові, газовані напої), продукти, багаті ефірними маслами (цибуля, часник та ін.) І подразнюють слизові оболонки проксимального відділу шлунково-кишкового тракту (перець, гострі соуси, приправи і т . д.).

Хліб і хлібобулочні вироби. Хліб пшеничний I і II сорту, випічки попереднього дня або підсушений, 200-300 г в добу, а також у вигляді сухарів.
Супи. Вегетаріанські овочеві (крім капусти), круп'яні (манні, рисові, вівсяні та ін. Крім пшоняних), з вермішеллю і іншими макаронними виробами, половина тарілки (250 мл), протерті.
Страви з м'яса і птиці. Нежирні сорти яловичини, телятини, курки, індички, кролика. М'ясо, вільний від сухожиль і жиру, в відварному або паровому вигляді. Найчастіше у вигляді котлет, кнелі, фрикадельок, суфле, рулету, бефстроганов, пюре, зрідка шматком.
Страва з риби. Нежирні сорти риби у відварному або паровому вигляді. Найчастіше у вигляді суфле, котлет, кнелі, фрикадельок, рідше шматком.
Страви з яєць. Тільки у вигляді білкового омлету.
Страви з молока. Сир некислий, краще свіжоприготований, в натуральному вигляді або у вигляді парових пудингів. Кефір некислий, нежирний.
Жири. Загальна кількість жирів в дієті не повинно перевищувати 80 г. Не слід забувати, що 40 г тваринного жиру міститься в продуктах, включених в раціон.
Страви і гарніри з овочів. Картопля, морква, буряк, цвітна капуста, кабачки, гарбуз, зелений горошок в вареному, протертому вигляді, у вигляді пюре і парових пудингів.
Страви і гарніри з круп і макаронних виробів. Манна, гречана, вівсяна, перлова крупи, рис у вигляді напіврідких каш (з додаванням молока) і у вигляді гарніру. Макарони, домашня локшина, вермішель. Каші частіше напіврідкі.
Фрукти та ягоди. Тільки солодких сортів, яблука в печеному вигляді, без цукру.
Треті страви (десерт). Киселі, протерті компоти, желе, муси без цукру.
Напої. Неміцний чай (цукор з денної норми), лужні мінеральні води типу боржомі (кімнатної температури, без газу), відвар шипшини.
Соуси. Молочні, неміцні на овочевому відварі, фруктово-ягідні підливи (мука для соус не пасерують з олією).

Заборонені: м'ясні, рибні та міцні вегетаріанські бульйони (особливо грибні), жирні сорти м'яса, птиці та риби, смажені страви, копченості, гострі закуски, консерви, ковбаси, здобне тісто, пироги, чорний хліб, морозиво, алкогольні напої, свиняче сало, яловичий і баранячий жир, білокачанна капуста, ріпа, редис, бруква, шпинат, щавель, редька, журавлина, соління, маринади, прянощі, міцну каву, какао, шоколад.