Діагностування і лікування контрактури суглобів і м’язів, контрактура Дюпюітрена
Контрактурою називають обмежену амплітуду рухів в суглобі, що обумовлено укорочуванням позасуглобових м'яких тканин, викликаним ушкодженнями або захворюваннями.
Класифікація контрактур
- Вроджені, які супроводжують такі вади розвитку як артрогріпоз, клишоногість, м'язову кривошею і інші вроджені захворювання.
- Придбані, що розвинулися в результаті рубцювання, пов'язаного з інфекційними, травматичними та іншими ураженнями тканин і суглобів, а також після ампутацій, пошкоджень сухожиль, порушень м'язового рівноваги, пов'язаних з установкою імплантів пластичних операцій (капсулярна контрактура).
Залежно від переважної в утворилася контрактуре тканини вони можуть бути:
- дерматогенні (шкірними), зумовленими рубцями, що виникли в результаті опіків або запальних захворювань;
- десмогенну, що виникли в результаті зморщування зв'язок і фасцій після глибоких пошкоджень, а також після розвитку деяких захворювань;
- миогенной (м'язовими), пов'язаними з укорочуванням м'язів через їх рефлекторного скорочення або через що відбуваються в них запальних процесів (наприклад, ішемічна контрактура Фолькмана);
- тендогеннимі (сухожильних), зумовленими укорочуванням або утрудненням ковзання сухожиль внаслідок запалень, ушкоджень, що призводять до утворення спайок;
- артрогенні (суглобовими), що розвиваються в результаті змін в кінцях суглоба і в його зв'язкової-каспулярном апараті.
контрактура Дюпюітрена
Контрактурою Дюпюїтрена називають захворювання, що супроводжується переродженням і укорочуванням долонних сухожиль, в результаті чого відбувається часткова втрата функцій кисті, в тому числі, порушення здатності розгинати пальці.
Про точні причини її виникнення досі невідомо. Однак існує припущення, що вона може виникнути в результаті перевантаження кистей рук, запального захворювання, порушення обміну речовин, куріння, генетичної схильності, таких захворювань як: цукровий діабет, епілепсія. алкоголізм.
Контрактура Дюпюітрена протікає абсолютно безболісно. Виникнути підозри на неї можуть лише в разі виявлення під шкірою долонь вузликів і ущільнень, а стягнуті ними пальці, зазвичай це безіменний палець або мізинець, розгинаються з труднощами або не розгинаються зовсім (в особливо важких випадках). Чутливість пальців при цьому різко знижується.
Умовно виділяють чотири періоди захворювання:
- Доклінічний. Йому характерні такі ознаки: відчуття загальної втоми, ниючий біль в кистях, ранкова скутість кистей, оніміння пальців. Об'єктивні симптоми (сплощення шкірних складок, сухість шкіри, ущільнення і погіршення її смещаемости) на цій стадії виражені нечітко або не виражені зовсім.
- Початковий. На долоні починають з'являтися вузли, стають більш щільними шкірні складки, формуються поглиблення. Триває даний період кілька років.
- Період прогресування. Процес рубцового переродження починає прогресувати і поширюється по поздовжніх променям долонно апоневрозу, починаючи від долоні і доходячи до фаланг пальців. Характеризується ущільненням і укорочуванням променів апоневроза, що призводить до виникнення контрактури п'ястно-фалангових, а потім і міжфалангових (проксимальних і дистальних) суглобів. На шкірі долонь і пальців утворюються втягнення, підшкірно-жирова клітковина атрофується, шкіра стає грубою і зморщеною.
- Пізній. Локальні симптоми стабілізуються, досягнувши крайнього ступеня. При відсутності оперативного лікування кисті виникають вторинні деформації, що ведуть до підвивиху нігтьових або середніх фаланг. Прогноз для відновлення функцій кисті на даному етапі досить несприятливий.
Діагностика і лікування контрактур
Щоб поставити точний діагноз, перш за все, лікар повинен вислухати скарги хворого, дізнатися про спосіб його життя, а також провести пальпацію.
Лікуванням контрактури можна займатися самостійно, оскільки воно включає в себе цілий комплекс, що складається не тільки з консервативних заходів, але також і з оперативних. Ті її види, які піддаються корекції, можна лікувати консервативними методами. В даному випадку призначають препарати, які покликані усунути біль, а також міорелаксанти.
У комплекс лікувальних заходів обов'язково повинні входити фізіотерапевтичні процедури: диадинамические струми і електрофорез новокаїну. а також фізичні вправи (активні і пасивні), які слід виконувати в ванні з теплою водою. Дуже корисна при даному захворюванні лікувальна фізкультура, спрямована на розслаблення м'язів.
При контрактурах більш стійких, наприклад артрогенних, призначаються ін'єкції пірогеналу або склоподібного тіла, парафіно-озокеритові аплікації. Крім того, дуже рекомендується проводити інтенсивний масаж спайок і рубців, виконувати вправи, що розтягують скорочені тканини. У деяких випадках, коли спостерігається підвищена пружна опірність тканин, виправити становище суглобів вдається, вдавшись до допомоги етапних гіпсових пов'язок, а також до методу насильницького розпрямлення - одномоментної редрессаціі. Ефективним методом лікування є застосування шарнірно-дистракційного апаратів.
Також практикується механотерапія з використанням маятникових апаратів і блокових установок. Розробити контрактуру як колінного, так і ліктьового суглоба дуже зручно, використовуючи блоки, через які перекидаються шнури для тяги. Також добре для колінних суглобів займатися на спеціальних шинах Белера або на шинах, що мають еластичну тягу.
Усунути контрактуру пальців і кисті можна за допомогою спеціального апарату у формі ліри, який кріпиться до передпліччя. Для фіксації пальців до цього апарату використовують гумові тяжі.
При фіксованих контрактурах, лікування яких консервативними методами і народними засобами марно, показано оперативне втручання. В ході проведення подібних операцій иссекаются стягують шкірні рубці, подовжуються і вивільняються з рубців м'язи та сухожилля, розсікаються капсули суглобів.
наслідки захворювання
Якщо не звернутися до лікаря вчасно, то контрактура може привести до повної нерухомості кінцівки. Хвороба, що досягла кінцевої стадії, лікується тільки хірургічним шляхом, тому дуже важливо при найперших її симптомах звернутися до лікаря.
Незалежно від виду захворювання воно може закінчитися дуже несприятливо для хворого. Наприклад, в разі запущеної контрактури колінного суглоба хворий не зможе нормально пересуватися, а деформована кінцівку зведе можливість фізичної активності до мінімуму і не дозволить йому вести повноцінне життя.
До речі, вас також можуть зацікавити наступні БЕЗКОШТОВНІ матеріали: