Діагностика позаматкової вагітності - довідник - доктор комаровский

Діагностика позаматкової вагітності досить важка. Це пов'язано з різноманітністю клінічних проявів - від незначного болю внизу живота з убогими кров'яними виділеннями з статевих шляхів до геморагічного шоку. У зв'язку з цим у всіх жінок дітородного віку при болі внизу живота в першу чергу виключають позаматкову вагітність.

При підозрі на позаматкову вагітність показано невідкладне обстеження. При перериванні позаматкової вагітності показано екстрене хірургічне втручання. Якщо операція проведена до розвитку шоку, летальний результат малоймовірний. При відстроченому хірургічному втручанні летальність становить 16-30%. Рання діагностика позаматкової вагітності (до розриву маткової труби) дозволяє зберегти фертильність.

А.Діагностіка перервалася трубної вагітності. Нерідко розвивається геморагічний шок. При пальпації живота відзначається болючість м'язів передньої черевної стінки. Іноді, навіть при вираженому гемоперитонеуме, біль в животі буває незначною. Симптоми подразнення очеревини позитивні. Температура тіла нормальна. При піхвовому дослідженні визначається нависання заднього склепіння піхви внаслідок скупчення крові в прямокишково-матковому поглибленні. При кульдоцентез отримують кров. У 15% випадків спостерігається біль в плечі або ключиці за рахунок подразнення діафрагмального нерва вилилась кров'ю. Диференціальну діагностику проводять з розривом селезінки і розривом кісти жовтого тіла.

Б.Діагностіка розвивається трубної вагітності

1.Боль в животі спостерігається в 95% випадків позаматкової вагітності. Спочатку виникає незначна минуща біль в одній з клубових областей. У міру збільшення терміну вагітності біль наростає, стає безперервної і поширюється на весь низ живота.

2.Задержка менструації від декількох діб до декількох тижнів спостерігається в 90% випадків.

3.Кровяністие виділення зі статевих шляхів зустрічаються в 50-80% випадків. Кров'янисті виділення викликані відторгненням ендометрію внаслідок низького рівня статевих гормонів. Виразність виділень різна - від мізерних до менструальноподібні. Іноді кров'янисті виділення містять фрагменти відірваної децидуальної оболонки. Це ускладнює диференціальну діагностику позаматкової вагітності з неповним абортом.

4.Болезненность живота при пальпації відзначається в 80-90% випадків і буває виражена в різному ступені: від незначної до дуже інтенсивної, аж до появи симптому Щоткіна-Блюмберга.

5.Болезненность придатків матки при бімануального дослідженні - постійний симптом, який нерідко поєднується з болючістю шийки матки при її зміщенні.

6. У 50% хворих в області придатків матки або в прямокишково-матковому поглибленні пальпується об'ємне утворення. Приблизно в половині випадків воно являє собою кісту жовтого тіла і локалізується з протилежного боку від плідного яйця.

7.Увеліченіе матки спостерігається в 25% випадків позаматкової вагітності. Розміри матки, як правило, менше передбачуваного терміну вагітності.

1.Захворювання, пов'язані з вагітністю. Виключають мимовільний аборт (загрозливий, неповний і повний), інфікований аборт, міхурово занесення і кісту жовтого тіла при матковій вагітності малих термінів. У диференціальної діагностики враховують клінічні прояви, рівень бета-субодиниці ХГ в сироватці і дані УЗД.

2.Заболеванія, не пов'язані з вагітністю. Виключають гострий сальпінгіт, гострий апендицит, перекрут ніжки об'ємного утворення яєчника, розрив кісти жовтого тіла, дисфункциональное маткова кровотеча, інфекцію сечових шляхів і ниркову кольку. У диференціальної діагностики важливу роль відіграє дослідження рівня бета-субодиниці ХГ в сечі і сироватці.

3.Другіе лабораторні дослідження. Кількість лейкоцитів може підвищуватися до 10 000-15 000 мкл-1. Рівень гемоглобіну і гематокрит можуть залишатися в межах норми навіть при значному внутрішньочеревна кровотеча.

Оскільки маткова вагітність дуже рідко поєднується з позаматковою (1 випадок на 10 000-30 000 вагітностей), виявлення плодового яйця в матці виключає позаматкову вагітність. При абдомінальному УЗД плодове яйце в матці вдається виявити на терміні 6-7 тижнів вагітності, а при піхвовому УЗД - на терміні 4,5-5 тижні. У 10% випадків позаматкової вагітності помилкові результати пов'язані з тим, що за плодове яйце в порожнині матки приймають скупчення рідини або згустки крові.

Особливості діагностики позаматкової вагітності при УЗД описані нижче.

1. Об'ємне утворення придатків матки неспецифічної для позаматкової вагітності, оскільки воно може виявитися жовтим тілом.

2. Плодове яйце в області придатків матки виявляють за допомогою вагінального датчика в 25% випадків. Можливі хибнопозитивні результати.

3. При позаматкової вагітності (в тому числі розвивається) в прямокишково-матковому поглибленні нерідко виявляють скупчення рідини: при абдомінальному УЗД - в 50%, а при піхвовому - в 75% випадків.

Е.Определеніе змісту бета-субодиниці ХГ в сироватці в поєднанні з УЗД

У нормі при абдомінальному УЗД діагностичний рівень бета-субодиниці ХГ в сироватці (рівень, при досягненні якого плодове яйце починає визуализироваться в матці) становить 6500 МО / л, а при піхвовому - 2500 МО / л. При підозрі на позаматкову вагітність комбінація досліджень - УЗД і визначення бета-субодиниці ХГ - дозволяє проводити диференційну діагностику між маткової і позаматкової вагітністю.

Виявлення рідкої крові в прямокишково-матковому поглибленні, відповідні клінічні прояви і підвищення рівня бета-субодиниці ХГ в сечі і сироватці досить точно вказують на позаматкову вагітність. Отримання при пункції серозної рідини не підтверджує діагноз перервалася позаматкової вагітності. Результат вважається сумнівним, якщо рідина отримати не вдалося або отримано кілька мілілітрів згортається крові. Ці знахідки не підтверджують і не виключають позаматкову вагітність. Переваги кульдоцентеза полягають у швидкості і відносної безпеки процедури. До недоліків відносяться хворобливість і часті сумнівні результати. З тих пір як стали доступні визначення рівня бета-субодиниці ХГ в сироватці і вагінальне УЗД, кульдоцентез рідко використовують для діагностики позаматкової вагітності.