Діагностика Паркінсона в амбулаторних умовах

Хвороба Паркінсона або «руховий параліч» - це хронічне захворювання центральної нервової системи. Основні прояви хвороби - рухові порушення. Вона носить дегенеративний, що руйнує характер. Розвивається і прогресує повільно. Причини хвороби до кінця не зрозумілі.

При підозрі на хворобу Паркінсона діагностика особливо важлива на ранніх стадіях. Попри всю різноманітність діагностичних методів існують труднощі в постановці вірного діагнозу.

симптоми захворювання

1. Гіпокінезія - недостатність рухової активності, зниження темпу і швидкості рухів, їх повна або часткова обмеженість. Симптом основний, найчастіше перший за часом виникнення. На початку хвороби гіпокінезія спостерігається з одного боку тіла, потім поширюється.
2. Ригідність м'язів - стійке підвищення їх тонусу, опору при русі, скутість.
3. Тремор спокою (рук) - мимовільні коливання частини тіла, тремтіння в періоди спокійної пози людини. При заворушеннях тремор стає більш вираженим.
4. Постуральні розлади - порушення підтримки рівноваги. При цьому ходьба хворого нестійка, рівновагу втрачається при вставанні, зміні пози.
5. У клінічних проявах спостерігається недостатність дофаміну - гормону і нейромедіатора, який надає прямий вплив на когнітивні процеси.
6. Лейкоареоз - ураження білої речовини головного мозку зі зміною кровообігу.
7. Гіпертонічна микроангиопатия - порушення прохідності капілярів головного мозку.
8. Лакуни головного мозку - відмирання частинок клітин.

супутні симптоми

Вегетативні розлади - головний біль, стомлюваність, запаморочення, пітливість рук або ніг. Афективні розлади - депресія, зниження настрою. Такі розлади супроводжують хворобу Паркінсона або існують окремо. Важливо розділяти супутню патологію від справжніх симптомів для полегшення діагностики. Крім того, важливо розпізнати саму хворобу, або істинний паркінсонізм, від синдрому паркінсонізму.

Синдром паркінсонізму супроводжує неврологічні захворювання, інфекційні ураження. Найчастіше виникає після інсультів, черепно-мозкових травм, пухлин головного мозку, енцефалітів, прийому деяких ліків, отруєння нейротоксинами, судинних уражень.

Від початку до хвороби

Стомлюваність хворого підвищується не пропорційно навантаженню, порушується нюх, спостерігається дрібне тремтіння пальців руки при хвилюванні (правої) - так починається хвороба. Потім до симптомів додаються напруга м'язів плечей і шиї, тремтіння пальців стає помітним і в спокійному стані. Відбувається обмеження діапазону махів рук при активній ходьбі, тремтіння і напруга м'язів переходить на другу сторону тіла, охоплює великі ділянки. При цьому тремтіння рук специфічно виглядає, виглядає як перерахунок монет в руках.

Рухи хворого сповільнюються при звичних щоденних процесах. Рухи суглобів змінюються, стають немов переривчастими. Мова хворого - монотонна, характерна, слова до кінця пропозиції вимовляються тихіше. Тіло при ходьбі і стоянні нестійкий, хворий йде дрібними невпевненими кроками, ступні ставить паралельно. Формується характерна поза хворого - сутула спина, нахилена вперед голова, зігнуті в ліктях і притиснуті до тіла руки, зігнуті в колінах ноги.

діагностика

Таке захворювання, як хвороба Паркінсона, має бути діагностовано клінічно. Існують характерні критерії діагнозу. Діагностика проводиться в три основних етапи. Спочатку поділяють істинний паркінсонізм від синдрому паркінсонізму. Потім шукають симптоми, що виключають хвороба, після - симптоми, що підтверджують хворобу. Критерії виключення або підтвердження хвороби Паркінсона при діагностиці представлені в таблиці.

Що включає в себе критерій

Крім того, існують інші критерії, що дозволяють діагностувати справжнє захворювання. Для якісної діагностики важливий збір анамнезу. Спеціаліст, зазвичай лікар-невролог, з'ясовує:

• вік;
• Факти успадкування хвороби Паркінсона;
• Перші симптоми хвороби;
• Період отримання хворим лікування (якщо призначалося);
• Лікування леводопою, якщо воно проводилося;
• Реакція на препарати;
• Наявність цереброваскулярної недостатності;
• Наявність рухових розладів, їх симетричність;
• Наявність тремору спокою;
• Порушення рухів при повсякденних заняттях;
• Наявність в анамнезі черепно-мозкових травм, інтоксикацій, нейроінфекцій;
• Особливості проживання хворого.

На огляді дається оцінка ходи хворого, пози, свободи рухів в кінцівках, наявності тремору спокою і при навантаженні, порушень мови, порушень почерку, міміки, симетрії в симптомах. Призначається діагностика:

1. 
   Електроенцефалографія, спрямована на виявлення зменшення електричної активності мозку. Реєструються відповідні реакції мозку на зорові, слухові подразники. Підсумок діагностики - підтвердження або спростування показників, що вказують на хворобу Паркінсона, визначення стадії захворювання. Процедура не вимагає втручання в тіло пацієнта.
2. Електроміографія, спрямована на з'ясування ритму тремору. Ефективна на ранніх стадіях захворювання.
3. Позитронно-емісійна томографія, або ПЕТ, з дослідженням накопичення радіоактивного препарату-індикатора в смугастому тілі головного мозку. Процедура результативна до появи клінічної картини, проводиться в спеціалізованих центрах, дорога. Після процедури пацієнту рекомендований прийом великої кількості рідини для виведення індикатора. Час проведення - до 1 години.
4. Однофотонна емісійна комп'ютерна томографія, або ОФЕКТ, ОЕКТ зі створенням тривимірних зображень розподілу радіонуклідів і 3D-зображень. Процедура спрямована на дослідження вироблення дофаміну. Час проведення - до 1,5 годин.
5. Ультразвукове дослідження головного мозку (чорної субстанції).
6. Комп'ютерна томографія, або КТ. Задіє роботу комп'ютера і рентгенівських променів. Пацієнт перед процедурою внутрішньовенно отримує контрастну речовину, за допомогою якого на моніторі високоточного комп'ютера створюється особлива картинка структур головного мозку. КТ направлено на виявлення специфічних для істинного паркінсонізму патологій. Триває процедура від 15 до 60 хвилин.
7. Реоенцефалографія - дослідження судинної системи головного мозку. Метод використовує електричний струм.
8. Магнітно-резонансна томографія, або МРТ головного мозку. Спрямована на виявлення характерних ознак хвороби. Зображення змін при хворобі Паркінсона МРТ-діагностика створює якісніше, ніж одержувані при КТ. Процедура безпечна. Протипоказання до неї - наявність в тілі пацієнта медичних металевих імплантів. Час на процедуру - до 1 години.
9. Транскраниальная (внутрішньочерепна) ультразвукова доплерографія, або УЗДГ. Інформативна на ранніх стадіях. Метод недорогий, швидкий, не вимагає втручання в тіло пацієнта.

Лабораторна діагностика носить допоміжний, що доповнює характер і включає в себе:

• Аналіз стану гормонів щитовидної залози;
• Рівень креатиніну, сечовини;
• Рівень глюкози в крові;
• Рівень холестерину в крові;
• Показники печінкових ферментів.

Тести на хворобу Паркінсона

Такі тести носять допоміжний характер. Проводяться вони так: хворому пропонують витягнути вперед руки, кілька разів поспіль стиснути і розтиснути кулаки. Оцінюється якість рухів.

Також існує тест на основі біопсії слинних залоз на факт наявності аномального білка, леводопа-тест, або Л-ДОФА тестування. Речовина леводопа (L-допа) - попередник дофаміну. Якщо при заповненні його нестачі спостерігається поліпшення клінічної картини, вважається, що у пацієнта присутній хвороба Паркінсона. Метод леводопа-тесту, тим не менш, додатковий, часто використовується в спірних випадках. Щоб підтвердити діагноз «хвороба Паркінсона», у пацієнта повинні бути підтверджені від 3-х симптомів.

Труднощі в діагностиці

Як і будь-яке інше серйозне захворювання, діагностика хвороби Паркінсона не терпить помилок. Схожі симптоми здатні ввести в оману як пацієнта, так і фахівця. Так, болі в області плечей і шиї, викликані нерухомістю м'язів, хворими приймаються за прояви остеохондрозу, що затягує їх похід до лікаря. Скутість м'язів руки може бути помилково прийнята за хвороби хребта, плечового суглоба, що також викликає помилки діагнозу і відсуває лікування. У таких випадках високий ризик повторної діагностики при тому, що хвороба прогресує.

Захворювання вважається незворотнім. Лікування тим ефективніше, ніж раніше і точніше лікар виставить діагноз, чим адекватніше буде призначена терапія. На сьогоднішній день фахівці пропонують як терапевтичне лікування, так і хірургічне втручання.

(Поки оцінок немає)