діагностика лімфогранулематозу

Лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна) це найбільш часто зустрічається пухлинне захворювання кровотворних органів.

Діагностика лімфогранулематозу в ранніх стадіях тільки на підставі збільшення лімфатичних вузлів є неможливою, тому що з збільшення лімфатичних вузлів починаються багато інших захворювань системи крові та інфекційні процеси. Лише на більш пізніх етапах бо-лезни, з появою общетоксических явищ і прискорення РОЕ, можна з певною часткою ймовірності провести діагностику лимфогранулема-тоза.

форми лімфогранулематозу

В даний час найбільше визнання отримай-ла класифікація, згідно з якою виділяється чотири форми (ста-дии) захворювання: форма лімфогранулематозу з переважанням лімфоїдної тканини; нодулярний склероз, змішано-клітинний варіант лімфогранулематооза, форма лімфогранулематозу з придушенням лімфоїдної тканини.

Перша форма виявляється в ранні стадії хвороби і при довжині-котельної локалізації процесу. Цю форму називають також гіперпластичної стадією, парагранулемой Ходжкіна. Друга форма зустрічається досить часто, особливо в середостінні, її іноді позначають як гранульома Ходжкіна. Так само нерідко називають і третю форму, для неї характерний виражений клітинний полімор-Фізмен. Четверта форма включає два морфологічних варіанти - дифузний неструктурний склероз і ретикулярний. Лімфоцити при обох варіантах відсутні, клінічний перебіг найбільш небла-гопріятное. Цю форму ще називають саркомою Ходжкіна.

Ступінь збільшення лімфатичних вузлів може бути різною, так само як і їх локалізація. Іноді лише непрямі симптоми можуть допомогти в діагностиці лімфогранулематозу і вказувати на наявність збільшених лімфатичних вузлів, ко-торие пальпаторно ще не визначаються. В інших випадках лімфа-тичні вузли визначаються у вигляді щільних конгломератів, помірний-но хворобливих або безболісних, обмежено рухомих або нерухомих, розташованих частіше в мезогастрии і в клубових областях. Невелике збільшення заочеревинних і брижових лімфатіче-ських вузлів недоступно визначенню шляхом пальпації.

При відсутності клінічних симптомів з метою діагностики лімфогранулематозу можна встановити збільшення і поразки заочеревинних лімфатичних вузлів шляхом контрастної або радіоізотопної лімфографії. Збільшення мезентеріальних лімфатичних вузлів може бути про-назовні при рентгенологічному дослідженні шлунково-кишково-го тракту (раздвигание петель кишечника і зміна контура ки-м'язової стінки у вигляді напівовальним вдавлений). Процес з забру-шинних лімфатичних вузлів може поширитися на хребці, викликаючи їх руйнування. При вростання Лімфогранулематозная тка-ні в спинномозковий канал можуть розвиватися симптоми здавлення спинного мозку з паралічами і порушенням функції тазових орга-нів. Селезінка. будучи частиною лімфатичної системи, уражається при лімфогранулематозі дуже часто. Мигдалини, які також є лімфоїдними орга-нами, уражаються лимфогранулематозом вкрай рідко. Особливо погіршується стан хворих при залученні в лимфогранулема-тозние процес внутрішніх органів. Початкова та ізольоване по-ражение будь-яких органів і тканин, крім лімфатичних вузлів і селезінки, при лімфогранулематозі буває вкрай рідко і прак-тично не спостерігається. Поразка внутрішніх органів і м'яких тканин зазвичай відбувається при генералізації процесу і проростанні пухлини з прилеглих лімфатичних вузлів. Специфічні-етичні Лімфогранулематозние осередки можуть розташовуватися і в інших органах і системах (підшлункова, молочна залози, нервова си-стема), але зустрічається це дуже рідко. Пухлинний процес при лімфогранулематозі супроводжується загальтоксичними явле-нями.

Як і при будь-якому іншому пухлинному процесі, в далеко зашед-ших стадіях лімфогранулематозу у хворих розвивається кахек-ся. Крім того, хворим на лімфогранулематоз властиво имму--нологіческое порушення у вигляді різкого пригнічення реакцій уповільненого типу, що сприяє їх предраспо-додатків до туберкульозу, грибкових захворювань і опоясивающе-му позбавляю. Ці імунологічні зрушення проявляються дуже рано, ще в локальній стадії хвороби.

Кістковий мозок не представляє специфічних особливостей, які могли б допомогти в діагностиці лімфогранулематозу, за винятком випадків його поразки, коли можуть бути виявлені-ни клітини Березовського-Штернберга.

стадії лімфогранулематозу

Залежно від перебігу заболеванля розрізняють гостру і хро-нічних форми лімфогранулематозу. Хронічна форма лімфогранулематозу умовно розділена на чотири стадії:

Стадія I - поразка однієї групи лімфовузлів або селезінки;

Стадія II - ураження декількох груп лімфовузлів по одну сторону діафрагми;

Стадія III (генералізована) -Поразка лімфовузлів по обидві сторони діафрагми;

Стадія IV - залучення до процесу скелета, м'яких тканин і внутрішніх органів.

Кожна стадія ділиться на підгрупи: А - без симптомів і Б - з симптомами (температура до 38 ° і вище, нічні поти і втрата у вазі понад 10% від результат-ного). Поділ пристосоване до практичним цілям, в основному лікувального характеру. Згідно з цією класифікацією, наприклад, ізольований-ве ураження органів (шлунка, легень) має розціни-тися як IV стадія хвороби, хоча це - єдина локалізація пухлини. Правда, такі ситуації трапляються рідко, тому прийняте поділ на стадії на практиці себе цілком виправдовує.

Правильна діагностика лімфогранулематозу цілком залежить від результатів морфо-логічного дослідження пухлинних вузлів. Вирішальне значення в діагностиці лімфогранулематозу належить біопсії з гістологічним вивченням отриманого ма-териала. Допоміжну роль відіграє пункційна діагностика.

Цитологічне дослідження має важливе значення для діагностики лімфогранулематозу тоді, коли біопсія утруднена. В пунктаті лімфатичного або дру-гого пухлинного вузла виявляється характерна картина з поліморфним клітинним складом. Це клітини з сіро-блакитний протоплазми, зазвичай двоядерні, з сім-симетрично розташованими великими ядрами, з одним або неяк-кими великими чіткими ядерця. Хроматин в ядрах ніжний, іног-да утворює скупчення зі зірчастим розташуванням коротких ниток. На цитологічних препаратах видно раз-особисті перехідні форми від ретикулярних клітин до гігантських клітин. Клітини Березовського-Штернберга можуть бути і поліморф-ними, містити більше ядер, проте будова ядра зберігається.