Діагностика кишкових інфекцій методи

Діагноз важливо поставити якомога раніше, щоб швидше почати лікування пацієнта, а також для попередження інфікування оточуючих.

Діагностика проводиться на підставі:

  • паспортних даних;
  • скарг;
  • анамнезу захворювання (особливо початку захворювання і його розвитку);
  • епідеміологічного анамнезу;
  • анамнезу життя (перенесені інфекційні захворювання, щеплення, алергічні реакції);
  • клінічного обстеження пацієнта;
  • лабораторних методів дослідження;
  • інструментальних методів дослідження.
  • коли з'явилися перші ознаки;
  • початок хвороби, гостре або поступове;
  • була продрома;
  • динаміка симптомів;
  • отримував ліки, як змінилося самопочуття.

II. Епідеміологічний анамнез:

  • джерело, шляхи передачі з урахуванням інкубаційного періоду;
  • поїздки;
  • польові умови;
  • контакти з хворими, тваринами;
  • свої епідемічні особливості.

об'єктивне обстеження

Симптоми і синдроми, характерні для інфекційних захворювань: Стан хворого.

Положення тіла (правець, менінгококова інфекція).

  • постійного типу;
  • ремітуючим (послабляющая);
  • інтермітуюча (переміжна) - протягом доби висота температури чергується від нормальної до добових коливань в 3 С, буває при малярії;
  • гектическая (виснажує) - добові коливання більше 3 ° С, великі підйоми температури чергуються з швидким падінням до нормальної або субфебрильної температури, може бути 2-3 рази на добу, при сепсисі;
  • збочена (інвертована) - вранці температура вище, ніж увечері;
  • поворотна - висока температура тримається кілька днів, потім стає нормальна і повторюється через кілька днів, при зворотних тифах;
  • хвилеподібна (ундулирующая);
  • неправильна (атипова) - коливання температури без закономірностей, при багатьох захворюваннях.

Вимірювати температуру не рідше 2 разів на добу, при необхідності і частіше.

Стан шкіри, слизових

Висип. Енантема. Мають сувору локалізацію і терміни. З'ясувати час появи і послідовність.

Виділяють наступні елементи висипу:

  • розеола - пляма діаметром 2-5 мм, при розтягуванні або натисканні склом зникає і з'являється знову. Зберігається від декількох годин до декількох діб, при черевному тифі;
  • пляма - схоже з розеолой, але більше в діаметрі, 5-20 мм. Може бути дрібно- та крупнопятнистая висип, при кору;
  • папула - утворюється внаслідок проліферації епідермісу, інфільтрату, обмеженого набряку в дермі. Колір, як у розеоли. При вітряної віспи трансформується в везикулу;
  • везикула (бульбашка) - освіту 1,5-5 мм з серозно-геморагічної рідиною, при герпесі, вітряної віспи;
  • пустула - освіту 1,5-5 мм з гнійним вмістом, при вітряної віспи;
  • міхур-булла - однокамерное, порожнинне освіту більше 5 мм з серозним, серозно-геморагічним вмістом, на тлі запаленої шкіри, при бешиховому запаленні;
  • геморагії - виникають через збільшення проникності судин. Залежно від розмірів розрізняють:
    • петехії;
    • пурпура - 2-5 мм;
    • екхімози - неправильної форми, більше 5 мм (при менінгококової інфекції);
  • може бути первинний афект - виразка (при туляремії), карбункул.

стан лімфовузлів

Лімфаденопатія - це збільшення периферичних лімфовузлів. Вони можуть бути від 0,5 до 4 см і більше. Визначають їх величину, консистенцію, рухливість, колір шкіри. Якщо вони збільшені до 3-5 см - це бубони. Збільшення може бути локальним (регіонарним) і генералізований (чума, туляремія). Лімфовузли - бар'єр для мікроорганізмів; якщо бар'єр проривається, може бути вихід в інші лімфовузли, проникнення запалення або збудника в кров. Лімфовузли потім нагноюються, склерозируются. Можуть утворюватися свищі.

Про гостру лимфаденопатии говорять в тому випадку, якщо є збільшення більше 2-3 груп лімфовузлів, не пов'язаних між собою (мононуклеоз, бруцельоз, ВІЛ-інфекція). Але це може бути і при неінфекційних захворюваннях, при лімфогранулематозі, лімфолейкозі.

Для диференціальної діагностики проводять біопсію лімфатичних вузлів.

Стан кістково-суглобової системи

Обстеження органів кровообігу, органів дихання, органів травлення

Діарейнимсиндром - прискорена дефекація. Залежно від локалізації процесу стілець може бути: рідкий, водянистий, рясний, убогий з патологічними домішками, такими як кров, слиз, гній. Важливі: кількість, консистенція, патологічні домішки, залишки неперетравленої їжі, гельмінти. Необхідно запитати, чи не їв буряк, черешню, вишню, чи брав ліки (солі вісмуту), так як вони змінюють колір калу. Червона кров, що не змішана з фекаліями, може бути при геморої. Кров прожилками - при шигеллезах. Колір мелени (баріться стілець) з травного тракту.

Гепатоліенальнийсиндром. буває при бруцельозі, лептоспірозі, черевний тиф, малярії, мононуклеозе. Це органи ретикулоендотеліальної системи (РЕС). Якщо збудник має гепатотропное дію (при вірусних гепатитах), то з'являється жовтяниця.

Збільшення визначається перкусією, пальпацією, УЗД.

Обстеження сечостатевої системи. Визначаємо діурез, виявляємо синдром Пастернацького.

Обстеження нервово-психічної системи

Виявляємо менінгеальні симптоми.

Менінгеал'ний синдром - комплекс клінічних симптомів, що говорить про запалення мозкових оболонок (при менінгіті). Це загальномозкові і обол очечной симптоми. Обол очечной симптоми - свідчення для люмбальної пункції (LP). Первинний менінгіт може бути при менінгококової інфекції, енцефаліт (при бореліоз, кліщовий енцефаліт). Повинно бути дослідження спинномозкової рідини. В лікворі збільшення лімфоцитів (при серозний менінгіт), збільшення нейтрофільних лейкоцитів (при гнійному менінгіті). Вторинні менінгіти - це ускладнення.

Обстеження серцево-судинної системи (пульс, артеріальний тиск, скарги).

Симптоми, які мають діагностичне значення.

Особливо патогномонічні симптоми:

  • плями Бєльського - характерні для кору;
  • тризм;
  • характерний карбункул;
  • характер стільця - убогий, зі слизом, кров'ю (при шигеллезах);
  • менінгеальні симптоми;
  • огляд ротоглотки, мигдаликів, освіта нальотів - при мононуклеозі, скарлатині, дифтерії;
  • поширення нальотів за мигдалини - при дифтерії;
  • залучення опорно-рухового апарату - при бруцельозі, иерсиниозе, поліомієліті;
  • вид мови - при скарлатині, черевний тиф;
  • стан живота: здуття, бурчання, біль, чутливість сигми;
  • колір сечі - при вірусних гепатитах, ГГНС, лептоспирозах;
  • зміна зору - при ботулізмі.

Лабораторні методи:

  • методи прямого виявлення мікроорганізмів - бактеріологічний, бактеріоскопічне, молекулярно-генетичний;
  • методи непрямого виявлення мікроорганізмів - серологічний, імунологічний, алергічний, гістологічний, біологічний. Результати залежать від правильного забору матеріалу, зберігання, доставки.

Бактеріоскопічний метод - для дослідження використовують кров, слиз, ліквор, пунктат бубонів, фекалії. Отримані мазки (відбитки) забарвлюють, отримують результат через кілька годин.

  • Можна флюорохромами помітити специфічні сироватки - це імунофлюоресцентним метод. Дослідження товстої краплі.
  • Ріноцітологіческое дослідження - відбитки, отримані на склі, обробляють спеціальними фарбами і під мікроскопом визначають клітинний склад і внутрішньоклітинні включення. Отсморкаться вміст носа і ввести в ніздрю на 2-3 см скло з плексигласу, притиснути його до перегородки носа.
  • Змиви з носоглотки (грип, ГРВІ) - трикратно прополоскати рот стерильним фізіологічним розчином по 10 мл, стінку глотки протерти тампоном, який потім слід помістити в стерильну банку.
  • Посів крові проводять з дотриманням асептики.
  • Взяття калу проводять відразу після дефекації не більше 10 г шпателем, паличкою або спеціальної петлею. Брати гній, плівки, слиз, а не кров, і швидко доставити в лабораторію.
  • Взяття ліквору (спинномозкова рідина) - проводиться тільки лікарем (люмбальна пункція - LP). Уникати мінусових температур.
  • Взяття жовчі: паркан здійснюється при зондуванні, порції А, В, С. Доставити необхідно не пізніше 1-2 годин.
  • Взяття сечі: забирають середні порції 3-5 мл в посуд. (Катетером брати сечу не рекомендується, але якщо його застосовують, то спорожняти за допомогою катетера сечовий міхур, промивають антибіотиками і через 10 хвилин беруть пробу.) Якщо інфекція в нирках, то у всіх порціях отримають мікроорганізми, а якщо в сечовому міхурі, то отримають стерильну сечу. Доставити за 1-2 години в бактеріологічну лабораторію. Іноді сечу зберігають в холодильнику до доби.
  • Узяття мокроти проводиться в стерильну банку натщесерце під час кашлю вранці.
  • Взяття матеріалу з очей проводиться з уражених місць з дотриманням правил асептики. Бере матеріал лікар-окуліст.

Вії не повинні стосуватися тампона.

З краю століття гній забирають пінцетом з ранки.

При заборі з вух спочатку шкіру зовнішнього вуха обробити 70 ° спиртом і промити фізіологічним розчином, потім зібрати матеріал на ватний тампон.

Серологічний метод. Кров забирають на 5-7-й день. Повторно забирають через 5-7 днів при бактеріальної інфекції, а при вірусній - через 10-12 днів.

Метод імунофлюоресценції - виявляють специфічні антигени збудника в сироватці, сечі, слині.

Метод ПЛР - виявляють генетичний матеріал збудника в крові хворого.

Внутрішкірна алергічна проба проводиться при бруцельозі, сибірку, туляремії, орнітоз, токсоплазмоз, сапі, лепрі. Так як в організмі хворого розвивається сенсибілізація до антигенів збудника, при введенні цих антигенів хворим на місці внутрішньошкірного введення алергену (бруцеллін, антраксином, тулярином, токсоплазмін, малеїн, лепромін і ін.) Буде почервоніння і інфільтрат.

Внутрішкірна проба позитивна з 8-10-го дня хвороби і зберігається місяці й роки. Облік через 24-48 годин. Якщо результат (почервоніння, інфільтрат) більше 6 см, збільшення лімфовузлів, підвищення температури - проба позитивна. Якщо з'являється тільки гіперемія і інфільтрат, який зникає через 24 години, - проба негативна. Результат 3-6 см - різко позитивна, 1-3 см - слабо позитивна, якщо результат менше 1 см - сумнівна. Це допоміжний метод діагностики, він говорить не про захворювання, а тільки про сенсибілізації. Проби можуть бути позитивні у перехворілих, у вакцинованих і ревакцинованих.

Інструментальні методи: ректороманоскопія (RRS), колоноскопія, лапароскопія, УЗД, рентгенологічне дослідження, томографічне сканування, радіоізотопне дослідження.