Діагностика фаз атеросклерозу і тактика лікування

Атерогенная фаза (доклінічна): встановлюється на підставі:

а) ранньої діагностики атеросклерозу з використанням неінвазивних методів;

б) виявлення та лікування хворих з високим ризиком розвитку захворювання (спадкові форми і поєднання декількох чинників ризику). Зміна стилю життя (фізичні вправи і дієта);

в) спостереження за групою хворих з низьким ризиком розвитку захворювання (жінки до менопаузи, молоді чоловіки з одним фактором ризику атеросклерозу).

Тромбогенного фаза (клінічні прояви атеросклерозу):

а) «агресивна» гиполипидемическая терапія, спрямована на переклад «ліпідної» бляшки в «фіброзну»;

б) антітромбогенная терапія (аспірин, діпірідомол);

в) вторинна профілактика наявних факторів ризику;

г) своєчасна хірургічна реконструкція уражених судин і профілактика рестенозов. Природна резистентність до атеросклерозу - це резістентсность наркоманів, це резистентність алкоголіків, це тотальна резистентність до атеросклерозу.

Холестерин і ліпопротеїди

Холестерин - складова частина клітинних мембран (своєрідний ізоляційний матеріал), попередник жовчних кислот, стероїдних гормонів і вітаміну Д. У той же час надлишок холестерину в крові може стати причиною розвитку важкої, нерідко фатальною, хвороби - атеросклерозу.

Людина щодня отримує з їжею близько 300-500 мг холестерину. Приблизно 700-900 мг холестерину синтезується в самому організмі. Отже, наш організм щодня виробляє вдвічі більше нового холестерину, ніж отримує вже «готового» з їжею. Синтез холестерину відбувається головним чином у печінці. Цей хімічний конвеєр включає більше 25 реакцій. Вихідним матеріалом для синтезу холестерину служить оцтова кислота.

Фактори, що впливають на рівень ліпопротеїдів в крові

Дієта (насичені жири, алкоголь)

Лікарські препарати (тіазиди, -блокатори, стероїди, пробукол, гормональні препарати)

Функціональний стан щитовидної залози

Клінічний стан людини під час обстеження

атерогенні ліпопротеїди

II тип: А - есенціальна або сімейна гіперхолестеринемія. Характерно збільшення ЛПНЩ, ХС і нормальний рівень ТГ (ксантелазми, ксантоматоз сухожиль, коронаросклероз). Не буває ожиріння.

II тип: Б - поєднання гіперхолестеринемії і гіперпребеталіпопротеінеміі. Характерно збільшення ЛПНЩ, ЛПДНЩ, ТГ; схильність до ожиріння, атеросклероз, цукровий діабет, жирова дистрофія печінки. Рідко - ксантоми.

III тип - характерно збільшення продуктів розпаду ЛПДНЩ і ТГ, коронаросклероз і облітеруючий ендатерііт, цукровий діабет, ожиріння печінки, гіперурикемія.

IV тип - ендогенна гіпертригліцеридемія. Характерно збільшення ЛПДНЩ, ТГ, ожиріння, атеросклероз, цукровий діабет, ангіопатії, ожиріння печінки.

Орієнтовно тип можна визначити за рівнем холестерину і тригліцеридів:

II тип: А - при холестерин 5,2 ммоль / л

триглицеридах 1,6 ммоль / л

II тип: Б - при холестерин 5,2 ммоль / л

триглицеридах 1,6 ммоль / л

IV тип - при холестерин  5,2 ммоль / л

триглицеридах 1,6 ммоль / л

Рівень ХС ЛПНГ розраховують за формулою Friedewald:

ХС ЛПНГ = (загальний ХС - ХС ЛПВЩ) - (ТГ / 2,2), ммоль / л

Коефіцієнт атерогенності / К / =

Загальний ХС - ХС ЛПВЩ

При К:  4 - ризик розвитку атеросклерозу високий;

«Ліпідна тріада»: загальний ХС, ТГ, ХС ЛПВЩ.

Існує проста і надійна формула атерогенности - це співвідношення апоВ / апоА, при індексі менше 1 - атерогенность мала, при індексі більше 1 - атерогенность зростає. АпоВ - носій ліпідних молекул ЛПНЩ і ЛПДНЩ. АпоА - носій ліпідних молекул ЛПВЩ.

Гіпертригліцеридемія підлягає медикаментозному лікуванню тільки в разі комбінованої гіперліпідемії, або при дуже високому рівні ТГ (більше 5 ммоль / л).

Згідно Європейського товариства з вивчення атеросклерозу рівень холестерину:

нормальний - 5,2 ммоль / л;

легка гіперхолестеринемія - 5,2-6,5 ммоль /;

помірна гиперхолистеринемия - 6,5-7,8 ммоль / л;

виражена гиперхолистеринемия - більше 7,8 ммоль / л.

загальні ліпіди - 4,5-7 г / л;

тригліцериди (нейтральний жир - 0,44-2 ммоль / л (40-170 мг%), краще - до 100 мг% (1,1 ммоль / л);

ЛПВЩ у чоловіків - 48-163 мг% (1,25-4,24 ммоль / л), у жінок - 96-250 мг% (2,5-6,5 ммоль / л);

Холестерин ЛПВЩ - 30-85 мг% (0,77-2,2 ммоль / л);

ЛПНЩ - 115-173 мг% (3-4,5 ммоль / л);

Холестерин ЛПНЩ - 89-208 мг% (2,3-5,4 ммоль / л);

ЛПДНЩ - 31-58 мг% (0,8-1,5 ммоль / л).

апопротеїни А - 1,04-2,02 ммоль / л;

апопротеїни В - 0,66-1,33 ммоль / л;

співвідношення апоВ / апоА ​​- 1 і менше.