Діабетична невропатія, симптоми і лікування діабетичної невропатії

Діабетична невропатія - ускладнення, яке виникає при цукровому діабеті і пов'язане з пошкодженням нервових волокон.

Основною ознакою цукрового діабету є підвищення рівня глюкози - одного з основних цукрів в крові. Висока концентрація цієї речовини викликає дефективних перетворення нервових клітин тіла.

Типи діабетичної невропатії

Захворювання поділяють на типи за характером локалізації. Є 3 типи невропатії при цукровому діабеті:

Для периферичного типу характерно руйнування нервових закінчень у віддалених органах і тканинах, які відповідають за відчуття дотику, болю, холоду і тепла. Може знизитися рухливість і м'язова сила.

Найбільш частою мішенню при периферичної невропатії стають гомілки і ступні. Так як процес пошкодження нервової тканини йде повільно, від початку захворювання до серйозних наслідків проходить багато часу (місяці і роки).

При автономної невропатії пошкоджується автономна частина нервового апарату, що відповідає за кров'яний тиск, серцебиття, перетравлювання їжі, сексуальну функцію, виділення сечі.

Місцева діабетична невропатія позначає пошкодження одного нерва. Зазвичай це буває стегно, зап'ястя або ступня, але можуть бути і клітини спини або грудної клітки, а також очних м'язів. Цей вид пошкодження виникає найчастіше раптово.

Група ризику

Високий рівень глюкози викликає порушення в нервових клітинах по всьому тілу. Імовірність розвитку захворювання пропорційно рівню вмісту глюкози в крові та часу її впливу на організм.

Погіршує ситуацію надмірне вживання алкогольних напоїв. Про шкоду алкоголю при цукровому діабеті см. Тут.

За статистикою 50% хворих на цукровий діабет хворіє діабетичної невропатії, тому контроль рівня цукру дуже важливий протягом усього життя.

Як проявляється?

Симптоми діабетичної невропатії залежать від її типу і можуть значно відрізнятися.

• Периферичний тип невропатії розвивається повільно і до появи перших симптомів, чутливих для людини, проходить багато часу. Характерні ознаки - це відчуття печіння, поколювання, оніміння, стягування, «прострілів», колючої болю в ступнях (найбільш часта мішень), руках або інших частинах тіла.

У зв'язку зі зниженням чутливості необхідно перевіряти цілісність і зовнішній вигляд шкірних покривів ступень. Вони стають більш схильними до сухості, появи тріщин і інших виражених патологічних змін у вигляді мозолів, пухирів, врослих нігтів.

Якщо людина страждає на діабет більше 10 років і при цьому рівень глюкози погано контролюється, то при ускладненні з боку нирок, очей або судин, ризик розвитку діабетичних ран стопи і ноги значно зростає. Дуже часто при цьому необхідна ампутація кінцівки.

Може істотно знизитися або підвищитися чутливість до температури або легкому дотику.

Людини супроводжують відчуття слабкості, порушення координації і втрата рівноваги.

• Автономна нейропатія може проявлятися неприємностями в шлунково-кишковому тракті: частими здуттями живота, запорами або діареєю, болем у животі, нудотою і блювотою, відрижкою. Причиною є парез шлунка: при цьому порушенні евакуюють функція органу значно знижена.

Рясно виділяється піт в області грудної клітини, на обличчі або шиї при прийомі певних продуктів або вночі. Явище може торкнутися і ноги.

Проблеми з сечовим міхуром виражаються з труднощами сечовипускання, при якому рідина з органу виходить в повному обсязі і залишається відчуття його наповненості.

Якщо порушена сексуальна сфера, то це призводить до відсутності ерекції у чоловіків і вагінальної сухості у жінок.

Можлива слабкість із запамороченням, втрата свідомості при вставанні (явище носить назву ортостатичноїгіпотензії).

Людина може відчувати зниження рівня глюкози (гіпоглікемічна настороженість).

• При раптової й місцевої невропатії виникає слабкість, біль і порушення моторної функції в ступні, стегні, зап'ястя. Якщо відбувається здавлювання / защемлення нерва, то розвиток цих ознак відбувається поступово.

Якщо уражаються нервові волокна, які контролюють роботу м'язів очей, може виникати роздвоєння, біль при русі очей або в очних яблуках (одному або обох) і в середині так і зовні.

При даному типі пошкодження нервової тканини з часом симптоми можуть зменшитися, але і можуть стати безповоротними і постійними.

рання діагностика

Поки немає ніяких проявів хвороби, виявити її можна шляхом скринінгових обстежень. Але лікаря складно призначити комплексне тестування на всі види аутосомних або місцевих захворювань нервової системи.

Тому якщо людина хоч раз відчував слабкість, запаморочення, рясне потовиділення, порушення моторики, біль, зміни при сечовипусканні, ослаблення сексуальної функції, проблеми з шлунково-кишкового тракту, про це потрібно обов'язково повідомити лікаря. Тоді під час регулярного огляду він зверне увагу на ознаки, характерні для розладу вегетативної нервової системи.

Регулярні обстеження автономної нервової системи є хорошим методом проти утворення виразки стоп і подальшої операції по ампутації.

Рекомендація лікарів при підвищеному рівні глюкози обов'язково включає:

• Щорічний медичний огляд.
• Повідомлення лікаря про порушення шкірного покриву (тріщинах, пошкодженнях, пухирях, мозолях, виразках), зміни в кістках і суглобах, нехарактерному потовиділенні або ознаках інфікування, а також порушення рівноваги і ходьби.

Мінімальна частота огляду 1 в рік дозволяє вчасно виявити втрату чутливості стопи і запобігти більш серйозні наслідки діабету.

Профілактика і лікування

Основним завданням при лікуванні діабетичної невропатії є нормалізація рівня глюкози в крові. Тоді можлива стабілізація і регрес діабетичної невропатії. Поліпшення спостерігається не раніше, ніж через півроку після вирівнювання рівня глікемії. Важливий також рівень ліпідів в крові і маса тіла.

Іноді позитивний ефект дає лікування вітамінами B12, B6, фолієвою кислотою, в інших випадках - застосування нестероїдних протизапальних засобів.

При болях на ранніх стадіях для зменшення болю застосовуються крему місцевої дії, наприклад, Капсаицин, який дає відмінні результати при минущих побічні ефекти у вигляді почервоніння і печіння. Добова обробка шкіри включає 3-5 процедур. Але лікування вдома не завжди ефективно.

Препарати, які використовуються при лікуванні діабетичної невропатії:

• З групи трициклічнихантидепресантів: амітриптилін, іміпрамін, нортриптилін, і кломипрамин. Призначаються в дозах нижче, ніж при лікуванні депресії. Побічний ефект - сонливість, тому краще приймати перед сном;
• З групи протиепілептичних (протисудомних) коштів: габапентин (Нейронтін) і карбамазепін (тегретол) призначають найчастіше. Для зменшення побічних ефектів застосовують принцип «від малого до великого», тобто поступово збільшують дозу, довівши її до терапевтичної.

При наявності діабетичної стопи дуже важливо забезпечити за нею грамотний догляд і вести лікування під контролем лікаря.