Діабетична і алкогольна полінейропатія що це таке, різні етіології, симптоми і

Полинейропатией називається група захворювань периферичної нервової системи, що виникають при руйнуванні нервових волокон.

Причини, що викликають таку патологію можуть бути різними, але клінічні прояви їх схожі. Вони характеризуються порушеним судинним тонусом, недостатнім харчуванням тканин, зміною чутливості і млявим паралічем кінцівок.

Якщо порівнювати діабетичну і алкогольну полінейропатію що це таке і як вони проявляються, то загальною ознакою буде порушення кровопостачання і іннервації під дією токсичних речовин - глюкози і етанолу.

Причини розвитку полінейропатії

Полінейропатії бувають різної етіології, і розвиваються при гострому або хронічному впливі пошкоджуючого фактора на нервові волокна. Це може бути пов'язано токсичною дією бактерії при дифтерії або вірусу при ВІЛ-інфекції, травмах, пухлинних процесах.

Медикаменти, в т.ч. Кордарон, Фурадонин, Метронідазол і Ізоніазид можуть порушувати проведення нервових імпульсів при тривалому застосуванні.

Нейропатії при пухлинних захворюваннях можуть виникати як вдруге - при лімфомі, миеломе і раку легенів, так і бути ускладненням хіміотерапії цих хвороб.

Хронічні нейропатії провокують такі патологічні стани:

1. Аутоімунні захворювання.
2. Порушення обмінних процесів - цукровий діабет, амілоїдоз, гіпотиреоз, авітаміноз В12.
3. Спадкові хвороби.
4. Алкоголізм.
5. Ниркова недостатність.
6. Цироз печінки.

Для діабетичної та алкогольної полінейропатії характерно прогресування при тривалому стажі хвороби і поліпшення клінічних показників при зниженні надходження в організм глюкози або алкоголю.

Чому уражаються нервові волокна при діабеті та алкоголізмі?

Йде пошук не знайдено Показати

При цукровому діабеті поліневропатії розвиваються при поширеному руйнуванні нейронів в периферичному відділі нервової системи. Така загибель клітин часто буває незворотною через порушеного відновлення тканин у діабетиків.

Доведено більш часте виникнення нейропатії у високих чоловіків. Головним фактором, що визначає тяжкість перебігу хвороби, є ступінь гіперглікемії. Справжньому Провокують умовами служать надмірна вага, куріння і зловживання алкоголем.

Ризик діабетичної поліневропатії збільшується при таких факторах:

• Тривалому перебігу діабету.
• Високої гіперглікемії, частих перепадах рівня цукру.
• У літньому віці.

Для нейропатії при алкоголізмі пусковим механізмом може бути переохолодження, інфекції і ураження печінки. Руйнує нервові волокна сам етанол і продукти його обміну. При супутньому дефіциті вітаміну В1 (тіаміну) прояви поліневропатії посилюються.

Гіповітаміноз В1 виникає при недостатньому надходженні з їжею і порушеному всмоктуванні в кишечнику. Вживання алкоголю підвищує потреба в тіаміні, тому його прояви посилюються. При цьому нервові тканини стають чутливими до будь-яких пошкоджень.

Алкоголь викликає надмірне утворення вільних радикалів, що травмують внутрішню оболонку судин, внаслідок цього в нервових волокнах наростає гіпоксія і вони руйнуються.

Ознаки діабетичної полінейропатії

Порушення кровопостачання, зміни провідності нервової тканини при діабеті формують три варіанти ураження нижніх кінцівок: нейропатический, ішемічний, змішаний.

Нейропатический синдром проявляється спотвореним сприйняттям болю, при якому при незначних дотиках відчувається хворобливість, а при ходьбі стопа німіє. Можуть також виникати колючі, пекучі болі або печіння в стопах.

Порушена температурна і больова чутливість призводять до травмування шкірних покривів. Суглоби ніг через м'язової слабкості і порушення постановки ноги при ходьбі деформуються, виникають підвивихи. Шкіра суха, потовщена, при прогресуванні хвороби на місці тріщин або пошкодження розвивається виразковий дефект.

Відмінною особливістю невропатичного варіанту є наявність пульсу на стопах, ніжна шкіра і формування виразки в області плеснових кісток.

Ішемічний варіант розвитку діабетичної поліневропатії супроводжується:

• Ураженням артерій і капілярів.
• Відкладенням холестерину і кальцію в судинній стінці.
• Формуванням бляшок і тромбів.
• Судинна стінка стає жорсткішим і товщі.
• Кровопостачання знижується.

Посилення припливу крові в венозний русло і застій в ньому сприяють утворенню набряків і крововиливів в шкіру. Шкіра стає тонкою, легко травмується, утворюються рани і виразки. Ознакою ішемії є симптом переміжної кульгавості, коли хворий повинен робити зупинки при ходьбі через гострого болю в ногах.

Змішаний тип проявляється укороченням сухожиль і відкладенням білкових комплексів з глюкозою на суглобових поверхнях. Симптомами таких порушень бувають:

1. Скутість в суглобах.
2. Артрити, деформації суглобів і вивихи.
3. Стопа на дотик холодна.
4. Шкіра червона з синюшним відтінком,
5. Виразки з'являються на щиколотках або п'яті.

Виразки при тяжкому перебігу хвороби інфікуються, що може ускладнюватися остеомієліт і септичний процесом, прогресування ішемії призводить до гангрени.

Діабетична стопа є частою причиною для ампутації стопи.

Симптоми пролінейропатіі при алкоголізмі

Розподіл на типи як алкогольної так і діабетичної полінейропатії умовно, так як ізольованого ураження нервової і кровоносної системи не буває. Найчастіше зустрічаються змішані типи хвороби.

Клінічні прояви алкогольної полінейропатії представлені такими синдромами: сенсорним, руховим, змішаним, атактіческім.

При сенсорної нейропатії характерна біль в стопах, оніміння, печіння, судоми в ногах, біль в м'язах. Порушення чутливості, в т. Ч. Підвищена або знижена больова і температурна характерні по типу «шкарпеток і печаток». Судинні реакції проявляються мармуровість шкіри, перевищеній пітливістю.

Рухова форма проявляється:

• Зниженням згинання стоп або пальців.
• Порушенням обертання стоп.
• Неможливістю ходьби на носках.

Якщо торкнуться малогомілкової нерв формується «пазуриста стопа», при якій важко розгинати стопу.

Змішана форма протікає у вигляді парезів або паралічу стоп, кистей, біль, оніміння рук або ніг. М'язи кистей і передпліч атрофуються. В області поразки може бути підвищена або знижена чутливість.

Периферичний псевдотабес, або атактична форма алкогольної поліневропатії викликаний глибокими порушеннями чутливості. У хворих спотворюється координація рухів і хода, ноги німіють, знижується чутливість, при обстеженні ахіллові і колінні рефлекси відсутні.

Спочатку у хворих виникає м'язова слабкість і поколювання в руках і ногах, потім в розгорнутій стадії розвиваються парези або паралічі, порушується поверхнева чутливість.

У важких стадіях слабшає дихальна мускулатура, серцевий м'яз, що проявляється порушеннями ритму і падінням тиску.

Лікування і профілактика нейропатії при цукровому діабеті

Для лікування нейропатії у хворих на діабет потрібно стабілізувати рівень цукру в крові. Крім цього, показниками компенсованого течії діабету є зниження рівня глікозильованого гемоглобіну, показників ліпідного обміну, в т ч холестерину, артеріального тиску.

Це досягається дотриманням дієти і призначенням інсулінотерапії при першому типі діабету. Хворі на інсуліннезалежний діабет також тимчасово можуть бути переведені на інсулін, якщо препарати для зниження цукру в таблетках не можуть його знизити до рекомендованого рівня.

Після нормалізації показників вуглеводного і жирового обміну через два місяці починається помітне зменшення проявів діабетичної полінейропатії.

Медикаментозне лікування проводиться з використанням препаратів тіоктової кислоти: БЕРЛІТІОНУ, Тіогамма, Еспа-ліпону. Показаний комплекс вітамінів групи В - Мильгамма при діабеті. Неуробекс Нео, Нейровитан, Нейроорубін.

Для знеболення використовуються препарати протизапальної дії - Індометацин, Диклофенак, Німесулід, а також протисудомними засобами - Габалепт, Лірика. За свідченнями можуть бути призначені антідепрессанти- Амитриптилин, Клофраніл, Имипрамин, Венлафаксин.

Місцево використовуються мазі з лідокаїном - Версатіс або з нестероїдними протизапальними засобами - Кетопрофен, Долгит.

Для лікування полінейропатії використовуються при діабеті немедикаментозні методи: гіпербаричнаоксигенація, бальнеотерапія, електрофорез, стимуляція модульрованнимі струмами, магнітотерапія, чрезкожная електронейростімуляція. Вони можуть бути призначені при відсутності важких супутніх захворювань.

При лікуванні стійкого больового синдрому, який не знімається медикаментозними препаратами, проводиться електростимуляція спинного мозку.

Профілактика розвитку полінейропатії полягає в контролі за рівнем цукру і корекції дози цукрознижуючих препаратів. Крім цього, хворим на діабет рекомендується регулярне дослідження крові на показники гликированного гемоглобіну, нирковий і печінковий комплекс, рівень ліпопротеїнів.

Не допустити руйнування судин і нервових волокон можна при дотриманні таких рекомендацій:

• Підтримувати артеріальний тиск на рівні 130/80, щоб не погіршувати кровопостачання уражених тканин.
• З раціону виключити цукор і білу муку, а додати овочі і нежирні білкові продукти.
• Будь-який спиртний напій і куріння повинні бути під забороною.
• Здійснювати щоденні піші прогулянки, підтримувати розумну фізичну активність.
• Дотримуватися гігієни і оглядати стопи щодня.

Лікування алкогольної полінейропатії

Для лікування полінейропатії, викликаної зловживанням алкоголем важливо домогтися відмови від спиртного і повноцінного раціону харчування, що включає достатню кількість вітамінів і харчових волокон, а також повноцінного білка.

Для фізіотерапевтичного лікування використовується електроміостімуляція, гальванізація і електрофорез вітамінів, новокаїну.

Застосовують магнітотерапію, лазеротерапію, синусоидально модельовані струми, голкорефлексотерапії. Хворим показана лікувальна фізкультура, масаж, плавання і ходьба.

Медикаментозне лікування алкогольної нейропатії проводять такими препаратами:

1. Вітаміни групи В: Мильгамма, Нейрорубіну, Тіаміну хлорид, Піридоксину гідрохлорид, Ціанокобаламін (внутрішньовенно або внутрішньом'язово).
2. Аскорбінова кислота ін'єкційно.
3. Пентоксифілін, Трентал або Пентілін, Цитофлавін для поліпшення мікроциркуляції.
4. Актовегін при цукровому діабеті для стійкості до гіпоксії.
5. Нейромідин для поліпшення нервово-м'язової провідності.
6. Знеболювання: нестероїдні протизапальні препарати Вольтарен, Ревмоксикам; протисудомні - Габалепт, финлепсин; антидепресанти - Кломіпрамін, Венфлаксін.
7. Антихолінестеразні препарати при парезах або паралічах - Нейромідин, Галантамін, Прозерін.

Таким хворим показані гепатопротектори (Ессенціале, Гепабене, Лів) для поліпшення засвоєння медикаментів і захисту клітин печінки. Також хороші результати отримані при використанні препаратів з тіоктової кислотою - Тіогамма, Еспа ліпону, Тіоктацід, берлітіону.