Дезінфекція в стоматології

Дана класифікація є універсальною для всіх медичних інструментів і обладнання, але недоліком схеми є її надмірна спрощеність, яка не враховує специфіки певних інструментів. Наприклад, стоматологічні наконечники можна віднести до полукрітіческіе інструментів і відповідно піддавати лише дезінфекції, але, знаючи особливості стоматологічної практики, а саме, при роботі лікаря стоматолога можливі мікротравми слизової оболонки ротової порожнини. Майже всі лікувальні заходи при лікуванні ускладнених форм карієсу і запальних захворювань пародонту ставляться до розряду хірургічних втручань. Через конструктивних особливостей стоматологічного наконечника в ході роботи відбувається всмоктування у внутрішні канали аерозолів, що складаються з дрібних крапель води, масла, мікроорганізмів, гною, слини, крові, пилу, часток тканин зуба і зубного каменю і т.д. отже, даний інструмент може бути піддано всіх трьох етапах обробки, що включає стерилізацію після кожного епізоду використання (див. схему обробки стоматологічних наконечників).

Відповідно, нормативна база даної сфери дезинфекційно-стерилізаційної діяльності в стоматологічній практиці значно застаріла, в тому числі і норми оснащення робочого місця лікаря-стоматолога стоматологічними наконечниками.

Підвищити якість проведених дезинфекційно-стерилізаційних заходів щодо стоматологічних наконечників до бормашини можливо за рахунок докомплектації робочих місць відповідно до норм, впровадження новітньої дезинфекційно-стерилізаційної апаратури (див. Розділ сучасне дезинфекційно-стерилізаційне обладнання), посилення контролю проведених заходів.

Нові засоби для дезінфекції стоматологічних інструментів

Найменування засоби дезінфекції, фірма, країна

Аламінол ( «НДО-ЛІК», Україна.),

Велтолен (ЗАТ «ВЕЛТ», Україна),

Виркон ( «КРКЛ», Словенія),

Дезефект (Саніфект-128) ( «ЛікваТех Індастріез Інк», США),

Септабік ( «АБиК, Ізраїль),

Септодор-Форте ( «дорветься Лтд», Ізраїль),

Лізафін (ЗАТ «Петроспірт». Україна).

Дезінфекція та передстерилізаційного очищення виробів медичного призначення (в т.ч. суміщені в одному процесі).

Дезінфекція поверхонь приміщень, меблів, медичного обладнання, посуду, білизни, санітарно-технічного обладнання, прибирального інвентарю

Деконекс 50 ФФ ( «Борер Хсміе АГ», Швейцарія),

Деконекс Денталь ББ ( «Борср Хеміе АГ», Швейцарія),

Дюльбак ДТБ / Л (Дюльбак-Максн), ( «ПФК Петтенс-Хімія», Франція),

Гротанат Борербад ( «Шюльке і Maйр ГмбХ», Німеччина),

ВД-212 ( «Дюрр-Денгаль-орохо», Німеччина).

Дезінфекція та передстерилізаційного очищення виробів медичного призначення (суміщені в одному процесі)

Лізоформін-3000 ( «Лізоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ», Німеччина),

Дюльбак розчинний ( «Петтенс Франс Хімія», Франція),

Колд Суперечка ( «Метрекс Ресерч Корпорейшн», США),

Сайдекс ( «Джонсон енд Джонсон Медікал Лтд, США),

Стераніос 20% концентрований ( «Аніос», Франція),

Глутарал Н (Росія).

Стерилізація стоматологічних інструментів

III етап обробки виробів медичного призначення стерилізацію - проводять з метою умертвіння на виробах або у виробах мікроорганізмів всіх видів, в тому числі спорових форм мікроорганізмів.

Стерилізацію стоматологічних виробів здійснюють фізичним і хімічним методом.

Стерилізація фізичними методами:

- повітряним - в повітряному стерилізаторі при t-180 ° C протягом 60 хвилин, при t - 160 ° С протягом 150 хвилин (див. таблицю);

- паровим - в паровому стерилізаторі при t-132 ° C протягом 20 хвилин, при t - 120 ° C протягом 45 хвилин (див. таблицю);

- в середовищі нагрітих кульок - в гласперленовий стерилізатори, призначених для дрібних стоматологічних інструментів.

Розробка вітчизняними виробниками парових, повітряних стерилізаторів нового покоління передбачає впровадження в практику апаратів, що відрізняються від раніше випускалися моделей автоматичним способом управління, наявністю блокувань процесу, засобів світлової та цифрової індикації, а також звукової сигналізації.

Більш вузькі інтервали граничних відхилень температури стерилізації від номінальних значень (+ 1 ° С в парових і + 3 ° С в повітряних стерилізаторах) можуть дозволити в ряді випадків рекомендувати режими зі скороченим часом стерилізаційної витримки (в паровому стерилізаторі при t = 134 ° С протягом 5 хвилин, при t = 126 ° С протягом 10 хвилин; в повітряному стерилізаторі при t = 200 ° C протягом 30 хвилин, при t = 180 ° С протягом 45 хвилин).

Гласперленовий стерилізатори призначені для дрібних стоматологічних інструментів з використанням в якості стерилизующей середовища нагрітих скляних кульок. Інструменти простерилізовані в гласперленовий стерилізаторі не підлягають зберіганню.

Як пакувальних матеріалів можуть бути використані тільки ті, які дозволені в установленому порядку до промислового випуску та застосування, а в разі імпортних матеріалів дозволені до використання на території Укаїни.

Стерилізацію можна здійснювати хімічним методом, який є допоміжним у стоматологічній практиці. Даний метод слід застосовувати тільки в тих випадках, коли особливості матеріалів виробів не дозволяють використовувати інші офіційно рекомендовані методи стерилізації. При стерилізації розчинами хімічних засобів використовують стерильні ємності зі скла, металів, термостійких пластмас, що витримують стерилізацію паровим методом, або покриті емаллю, при повному зануренні інструментарію в розчин при їх вільної розкладці. Щоб уникнути розбавлення робочих розчинів, використовуваних для стерилізації, що занурюються в них вироби повинні бути сухими.

Вибір адекватного методу і режиму стерилізації залежить від особливостей виробів, що стерилізуються.

При стерилізації в парових і повітряних стерилізаторах вироби, як правило, стерилізують упакованими в стерилізаційні пакувальні матеріали; при паровому методі, крім того, використовують стерилізаційні коробки без фільтрів і з фільтрами.

Медичний інструментарій, стоматологічні набори, простерилізовані в індивідуальній стерилізаційної упаковці (подвійна м'яка бязь, пакети з пакувального паперу, пергаменту) можна зберігати в спеціально виділеному шафі. При повітряному методі стерилізації, а також в окремих випадках при паровому методі, допускається стерилізація інструментів в упакованому вигляді (у відкритих лотках), простерилізувати інструментарій зберігання в стерилізаційної камері не підлягає. Для зберігання стерильного матеріалу, простерилізованого у відкритому вигляді, накривається «стерильний стіл». «Стерильний стіл» накривається на 1 робочу зміну (6 годин) з відміткою дати і часу накриття. Для тривалого зберігання стерильних виробів використовують столи «Панмед-1», «Ультралайт» і т.п. Всі маніпуляції, пов'язані з підготовкою «стерильного столу» проводять в стерильних рукавичках, в стерильному халаті і масці. Предмети з накритого «стерильного столу» медична сестра повинна брати стерильним пінцетом або корнцангом. Пінцети, корнцанги для забору стерильного матеріалу можна зберігати в сухому вигляді на стерильному лотку між шарами стерильної пелюшки, заміну їх виробляти через кожні 1,5 години. Необхідно мати стерильну упаковку з 3-4 пінцетами (корнцангами) для заміни.

Простір навколо стерильного столу - це зона обмеженого пересування. В процесі роботи медична сестра, яка має доступ до стерильного столу, не стикається з хворими. Виклик хворих і супровід їх на крісло до лікаря здійснюють санітарки.

Нові засоби для стерилізації стоматологічних інструментів

найменування засоби стерилізації, фірма, країна

Дезінфекція і стерилізація виробів медичного призначення (стерилянти)

Треба відзначити, що використання стерилянти в стоматологічній практиці є допоміжним методом, тому що забезпечити умови асептики і антисептики, необхідні для проведення стерилізації хімічним способом можливо тільки в ЦСО. Залежно від концентрації стерилянти можна використовувати як засіб дезінфекції.

Контроль якості проведення стерилізації стоматологічних інструментів

Контроль стерильності виробів медичного призначення проводять планово центри Росспоживнагляду - 1 раз в 2 роки і за епідпоказаннями. Самоконтроль в ЛПУ проводять не рідше 1 разу на місяць.

Відбір проб проводить лаборант центру держсанепіднагляду, при самоконтролі - медична сестра ЛПУ під керівництвом співробітника бактеріологічної лабораторії. Контролю підлягають не менше 1% від числа одночасно простерилізовані виробів одного найменування, але не менше 2-х одночасно простерилізованих виробів одного найменування. При стерилізації виробів в упакованому вигляді в відділенні відбір проводять в стерильні ємності, дотримуючись правил асептики. При стерилізації виробів в упакованому вигляді в бактеріологічну лабораторію направляють всі вироби в упаковці, в якій здійснювали їх стерилізацію.

Контроль роботи парових і повітряних стерилізаторів проводять центри Росспоживнагляду візуально і з використанням регламентованих тестів: хімічних, біологічних, термічних (із застосуванням максимальних термометрів). Контролю підлягають не менше 25% апаратів з охопленням всіх стерилізаторів, а також за показаннями після монтажу і ремонту з еталонною завантаженням.

Самоконтроль в ЛПУ здійснюється при кожному циклі стерилізації візуально і з використанням регламентованих хімічних тестів; 1 раз в 6 місяців - з використанням регламентованих біологічних і термічних тестів.

Результати контролю апаратури медичний персонал реєструє за формою №257 / У, затвердженої наказом МОЗ СРСР 04.10.1980г. №1030 «Журнал роботи стерилізаторів повітряного, парового (автоклава)».

Дезінфекція поверхонь в стоматологічному кабінеті є надзвичайно важливою ланкою в профілактиці внутрішньо лікарняного інфікування у Вашій установі. В кабінеті стоматолога при роботі з високооборотними турбінами, бормашинами і ультразвуковими приладами, застосовуваними при лікуванні кожного пацієнта відбувається утворення аерозолів, що складаються з дрібних крапель олії, гною, крові, слини, мікроорганізмів. Аерозолі утримувати в зоні дихання лікаря і пацієнта до 30 хвилин і поширюватися на відстань до 50 - 80 см. (При застосуванні водяного і охолодження діаметр аерозольного хмари досягає двох метрів).

Таким чином, обробка поверхонь в лікувальному стоматологічному кабінеті спрямована на зниження бактеріального забруднення всіх поверхонь включаючи обладнання, дверні ручки і крани. У приміщеннях стоматології виділяються 3 зони з різними рівнями гігієни:

1-ша зона - зона лікування, де повинен дотримуватися найвищий рівень гігієни. В основі роботи в 1-ій зоні повинні лежати принципи:

Стерильності (практично всі стоматологічні інструменти);

Одноразовости (одноразові інструменти);

2-а зона - межа зони лікування, що включає поверхню маніпуляційного стола, підлокітники, зуболікарську установку, пустер, індивідуальні склянки (поїльника), шпателі і чашки для замісу оттискного матеріалу. Обробка та дезінфекція поверхонь даних предметів проводиться після кожного пацієнта, в кінці зміни і в міру забруднення.

3-тя зона - інша частина кабінету: меблі, обладнання, ручки дверей, крани і раковини, бактерицидні лампи, світильники, підлогу. У даній зоні поточне прибирання проводиться щодня, не рідше 2-х разів на день з використанням дезінфікуючих засобів.

Як засоби дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації використовуються тільки дозволені в установленому порядку в Україні фізичні і хімічні засоби, які застосовуються строго відповідно до методичних вказівок, затверджених Департаментом держсанепіднагляду МінздраваУкаіни.

У ЛПУ доцільно організовувати централізоване приготування дезінфікуючих розчинів з виділенням окремого приміщення для цих цілей.

Після використання збиральний інвентар знезаражують в свіжому розчині дезінфектантів, витримують експозицію, після чого ганчір'я прополіскують і сушать. Сушка на батареях суворо заборонено!

Інвентар для прибирання повинен бути роздільним для хірургічного, терапевтичного, ортопедичного і ортодонтичного кабінетів (окремо на кожен кабінет).

Всі ємності повинні мати кришки, чітке маркування на кожен вид збиральних робіт і використовуватися тільки за призначенням. Ганчір'я ніколи не переплутають, якщо вона буде в різних колірних варіаціях (для хірургічного кабінету №1 - синя, для хірургічного кабінету №2 - бузкова і т.д.)

Основною проблемою дезінфекції поверхонь в стоматологічних закладах є повноцінна обробка поверхонь кордону зони лікування (поверхню маніпуляційного стола, підлокітники, зуболікарська установка і т.д.) обробка яких, необхідна після кожного хворого. Прибирання даних поверхонь може відбуватися в присутності пацієнта, отже, дезінфектант повинен відноситься до 4 класу небезпеки інгаляційного впливу на людину (див. Ступінь токсичного впливу). Бажано, що б засіб не мав різкого запаху, не коррозіровать обладнання.

Важливим моментом, що впливає на якість проведення дезінфекції приміщення, є підготовка персоналу. Необхідно мати докладні інструкції по проведенню як поточної, так і генерального прибирання, з урахуванням використовуваного дезинфектанта, а так само порядку обробки поверхонь в кабінеті.

Визначення основних критеріїв вибору дезінфекта

При виборі того чи іншого дезінфектанту необхідно чітко позначити вимоги до дезінфекційних засобів. Вільям А. Рута виділяє наступні властивості ідеального дезинфектанта:

широкий спектр дії;

стійкість до впливу чинників навколишнього середовища;

відсутність впливу на оброблювані об'єкти;

залишковий ефект на оброблювані об'єкти;

простота в застосуванні;

Але, на сьогоднішній момент не існує «ідеального» дезинфектанта і дезинфектології, як наука продовжує пошуки в удосконаленні дезінфікуючих засобів.

На підставі висунутих вимог розробляються критерії вибору дезинфектанта (К).

К1 - властивості предметів, що підлягають дезінфекції. У стоматології використовуються різноманітні за конструкцією і складу матеріалів медичні інструменти та медичні вироби, що вимагають ретельного підбору для найбільш повноцінної дезинфекції і максимального щадіння матеріалу. Наприклад, нам необхідно засіб для обробки приміщень, відповідно відбір ведеться серед препаратів, в методичних вказівках яких вказана їх можливість застосування для даного об'єкта знезараження. Цей критерій може значно звузити коло препаратів вибору;

К2 - широта і спектр антимікробної дії дезінфікуючого агента. Дезінфікуючі засоби можуть впливати на такі види інфекцій: вірусні, бактеріальні, туберкульоз, кандиди, дерматомікози. Не всі препарати впливають на всі види інфекцій, необхідно знати на який ефект можна розраховувати і який рівень дезінфекції необхідний;