Деякі аспекти мистецтва виходжування недоношених дітей

Недоношеним вважається дитина, яка народилася раніше, ніж виповнилося повних 37 тижнів вагітності. Чотири роки тому в нашій країні стали виходжувати дітей, які народилися при терміні вагітності 22 тижні і більше. Вага новонароджених дітей, що народилися на такому малому терміні, становить від 500 м Раніше у таких дітей не було шансів на виживання, тому що їм не надавалася реанімаційна допомога при народженні. Плід, який народився в терміні від 22 до 28 тижнів вагітності, вважався викиднем. Він реєструвався як недоношена дитина, якщо проживав 7 діб і більше.

Тепер же виходжування глибоко недоношених дітей стало рутинною практикою. Вага при народженні від 1000 до 1500 г вважається дуже низьким, а вага менше 1000 г - екстремально низькою. MedAboutMe поділиться в цій статті зі своїми Новомосковсктелямі про те, як виходжують недоношених немовлят, що народилися з вагою менше 1500

Цілі виходжування недоношеної дитини

З впровадженням сучасних технологій виходжування глибоко недоношених дітей вони стали виживати набагато частіше, ніж раніше. Але вижити - не означає бути здоровим. Крайня незрілість дітей, що народилися раніше 28 тижнів гестації, сприяє формуванню у них хронічних захворювань. Деякі з них призводять до інвалідності, важкої затримки фізичного і розумового розвитку.

Тому дуже важливо створити дитині такі умови виходжування, щоб максимально наблизити їх до внутрішньоутробним. Для того, щоб дитина могла вирости здоровим або з мінімальними проблемами здоров'я, потрібно не тільки лікарська терапія та реанімаційне обладнання. Лікарі та медичні сестри, які працюють у відділеннях реанімації новонароджених, постійно обмінюються своїм досвідом. Ці люди - справжні професіонали, які прагнуть дати кожній дитині шанс на гідне майбутнє.

Отточенность дій в пологовому залі

Незалежно від того, яким шляхом народжується недоношена дитина, до його народження ретельно готуються. У пологовому залі є реанімаційний столик, де дитині надається перша допомога, налагоджується адекватне дихання. Дуже важливо правильно утримувати тепло у недоношеного малюка, адже сам він не може регулювати процеси теплообміну.

Дітей, які народилися раніше 28 тижнів вагітності, поміщають в термостійкий пакет із пластику або обертають спеціальною плівкою. Це допомагає зберегти не тільки нормальну температуру тіла, а й вологість шкіри. Дітей старшого гестаційного віку осушивают після народження і загортають в теплі пелюшки. Дуже важливо одягнути на дитину шапочку, адже втрати тепла з шкіри голови йдуть дуже інтенсивно.

У відділення реанімації новонароджених дитина переноситься на руках або ж перевозиться в транспортному кувезі. Лікарі намагаються показати дитину мамі перед тим, як їх розлучити. Доктор не завжди відразу може розповісти батькам про те, що відбувається з малюком. Потрібен час, щоб оптимізувати його стан, зробити призначення, надати допомогу. Після цього дитячий лікар може поговорити з батьками про малюка і відповісти на тривожні питання.

Кувез - перший будиночок

Діти з дуже низькою масою тіла (ОНМТ) і екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ) виходжуються в кувезі. По-іншому його називають інкубатор. У кувезі створюється спеціальний мікроклімат для малюка. На потрібному рівні утримуються температура і вологість. З пелюшок і тканинних валиків створюються «гніздечка», в які малюк укладається в позу ембріона. Це дуже важливо - відтворити ту позу у дитини, в якої він перебував внутрішньоутробно. Медичні сестри регулярно змінюють положення тіла дитини, викладають його на животик.

У деяких кувезах можна навіть зважувати малюка, не виймаючи його звідти. Це дуже зручно, тому що з недоношеними дітьми потрібно проводити мінімум маніпуляцій. Їм потрібен спокій, тепло, відсутність непотрібних подразників. Щоб менше турбувати малюка, персонал намагається проводити максимум дій відразу. Наприклад, обробити шкіру, погодувати, ввести ліки, поміняти позу, а потім дати дитині відпочити більш тривалий час.

дихальна терапія

Легкі глибоко недоношеної дитини незрілі. Щоб забезпечити нормальне дихання такому немовляті, йому необхідна додаткова допомога. Для цього існує спеціальна апаратура. Деяким дітям потрібно штучна вентиляція легенів (ШВЛ). Інші ж можуть дихати самостійно, але потрібно підтримувати в легких позитивний тиск, щоб альвеоли не злипалися на вдиху.

Дихальна суміш подається дитині через інтубаційну трубку, яка вводиться в трахею через ніс або рот. Якщо дитина дихає сам, то в ніс встановлюються пластикові канюлі, через які до нього надходить повітря під потрібним тиском. Персонал ретельно відстежує параметри дихання дитини на моніторі дихального апарату. Дітям, які отримують респіраторну терапію, кілька разів на день береться кров на гази. Це потрібно, щоб відслідковувати його стан і те, як він справляється з диханням.

У міру зростання дитини і дозрівання легенів він іде від дихальної підтримки. Іноді недоношені діти роблять дуже великі паузи між вдихами, що небезпечно для з життя. В такому випадку вони укладаються на спеціальну панель, яка видасть звуковий сигнал про те, що дитина перестала дихати, і йому нададуть необхідну допомогу.

Крім того, щоб відстежувати параметри роботи дихання і серцево-судинної системи, на шкіру дитини встановлюються необхідні датчики. Відомості з них передаються на монітор, де можна побачити частоту серцевих скорочень, ступінь насичення крові киснем. На ручку або ніжку малюка одягають манжету, за допомогою якої регулярно вимірюється артеріальний тиск.

харчування малюка

Грудне молоко є найкращим харчуванням для дитини. Воно не тільки живить дитини, але і допомагає його слабкою імунною системою боротися з вірусами і бактеріями, до яких він так чутливий. У ситуаціях, коли немає грудного молока або його мало, використовуються спеціальні суміші для годування недоношених малюків. Вони можуть знадобитися і при певних захворюваннях. Суміші для недоношених містять розщеплений білок для його кращого засвоєння.

Поки малюк не навчиться смоктати з соски або з грудей, харчування надходить до нього через зонд. Зонд являє тоненьку пластикову трубочку, яку проводять в шлунок через ніс або рот. Іноді харчування надходить до дитини цілодобово за допомогою шприцевого насоса, який з малою швидкістю подає його до малюка. Деяких дітей годують через 2-3 години невеликими обсягами харчування.

У міру засвоєння харчування і дорослішання крихти, обсяг подаваного молока або суміші збільшується. Це відбувається до тих пір, поки малюк не зможе повністю засвоювати необхідну кількість харчування. На відміну від доношених дітей, рекомендовані соски-пустушки у недоношених крихт. Це допомагає розвивати смоктальний рефлекс і легше переносити хворобливі маніпуляції.

Лікарська терапія

Недоношені діти отримують, як правило, багато лікарських препаратів. Це обумовлено тим, що органи і системи недоношених крихт дуже незрілі. Потрібно їх медикаментозна підтримка. Це стосується і дихання, і роботи серця. Багато лікуються антибіотиками і противірусними засобами з приводу перебігу внутрішньоутробних або нашарувалися внутрішньолікарняних інфекцій.

Глибоко недоношені діти мають потребу у великій кількості рідини, яку вони отримують внутрішньовенно. У неї входять розчини глюкози, солей, вітамінів і мікроелементів. Венозні катетери встановлюються у недоношених дітей на кілька діб. Вони дозволяють вводити різні ліки відразу в одну вену.

Небезпека шуму і світла

Для того, щоб знизити шкідливий вплив шуму і світла на недоношених дітей, у відділенні встановлюється спеціальний охоронний режим. Персонал навчений правилам дотримання тиші. У відділенні чергуються періоди освітленості і темряви, а кувези закриваються захисними щільними накидками.

Метод «кенгуру» і розвиває догляд

Доведено, що участь батьків у виходжуванні крихти підвищує шанси на успіх. Метод «кенгуру» - дуже поширена методика, що дозволяє знизити смертність недоношених дітей. При використанні методу «кенгуру» дитина укладається голяка на груди матері або батька, вкривається зверху ковдрою. У такому положенні вони знаходяться деякий час в залежності від стану дитини.

Для того щоб всім було максимально комфортно, в відділеннях реанімації встановлені спеціальні крісла для батьків, де вони проводять час разом зі своїм малюком. Використання даної методики допомагає знизити захворюваність дітей, швидше набирати вагу і швидше одужати.

Питанням розвиваючого догляду недоношених немовлят останнім часом приділяється багато уваги: ​​це тактильні дотику до малюка, ласкаві розмови батьків, тихі колискові пісні і казки під час проведення методики «кенгуру», використання іграшок у міру дорослішання крихти.

Виходжування дітей, що народилися раніше терміну - процес тривалий. Після реанімації новонароджених такі діти потрапляють до відділення виходжування недоношених дітей, де вони проходять подальше обстеження, вчаться смоктати, набирають вагу і лікуються від супутніх захворювань. Після виписки додому недоношені діти спостерігаються багатьма фахівцями. Це допомагає якомога раніше виявити проблеми зі здоров'ям і своєчасно почати їх лікувати.

Махонская Олена Смелаовна, перинатальний психолог "Центр ЕКО"

- Чи нормально те, що деякі жінки не відразу можуть прийняти недоношеної дитини? Як допомогти матері встановити емоційний зв'язок з немовлям, поки він тривалий час перебуває в стаціонарі (реанімація, відділення виходжування недоношених)?

- Вважається, що за час виношування дитини дозріває і материнське почуття. Насправді, багатьом жінкам для того, щоб повною мірою відчути себе мамою, необхідно час. Готовність до материнства залежить від безлічі факторів: власного дитячого досвіду, бажаною чи несподіваною вагітності, перебігу пологів, досвіду материнства, взаємин з батьком дитини і інших аспектів.

У батьківство важливе місце займає прихильність, а вона формується не за один день. Тілесна і емоційний зв'язок також є базою для розвитку відносин між мамою і малюком. У разі пологів задовго раніше терміну, малюків виходжують в дитячому реанімаційному відділенні, і замість радості батьківства, сім'я стикається з жахом невідомості - страх за життя дитини, страх за майбутнє здоров'я дитини. Руйнуються плани і очікування, пов'язані з народженням дитини, та й мама була психологічно не готова до пологів.

Любов до дитини лежить під потужним пластом натовпу емоцій - за почуттям провини, безпорадності, зневіри, відчаю та втрати. Взагалі, якщо мама після пологів розлучена з дитиною, у неї запускаються реакції бідкання, і ймовірність появи післяпологової депресії у неї вище. Допоможуть чарівні гормони материнства - окситоцин і пролактин. Тому як би не було важко, постарайтеся заспокоїтися, налагодити лактацію.

Якщо відчуваєте, що самі не справляєтеся, запросіть консультанта з грудного вигодовування або зв'яжіться з групою підтримки грудного вигодовування. Так, зараз ви не можете доглядати за своєю дитиною і бути з ним 24 години на добу, але ви можете зберегти для нього цінне грудне вигодовування. Боріться за лактацію, це дуже важливо для таких малюків!
У батьківській турботі є щось важливіше, ніж просто догляд за дитиною і задоволення його потреб. Крім фізичних потреб, з перших днів життя дитини проявляються потреби емоційні, вони формуються ще під час вагітності, коли мама реагує на ворушіння малюка, розмовляє з ним.

У кувезі малюкові доводиться витрачати сили на подолання стресової ситуації в результаті розлуки з мамою. Мама дуже важлива для немовляти в цей непростий період, тому їй дозволяється відвідувати дитину в реанімації в певні години. Поки ви поруч з дитиною, постарайтеся налагодити з ним емоційний контакт. Зараз багатьма лікарнями підтримується метод «кенгуру», при якому є максимальний контакт «шкіра до шкіри» малюка і мами. Дитина відчуває дотики, чує знайомі стукіт серця і голос мами, відчуває запах її молока. На дотик мами дитина реагує інакше, ніж на дотик інших людей. Перебуваючи у мами на руках, дитина заспокоюється, мама означає для нього безпеку.

Якщо не дозволяють брати дитину на руки, погладьте хоча б ручку або ніжку, не дозволяють за ручку тримати - розмовляйте. Для малюка дуже важливо чути маму, це містки, точки опори в його складній ситуації. Говоріть, говоріть, не перестаючи! Що він скоро видужає, і ви будете разом, і що ви будете робити. Говоріть про те, що ви раді, що він у вас є, який малюк сильний і міцний, що він обов'язково видужає, що все його чекають вдома ... Ніхто краще, ніж мама, заспокоїти не зможе.

P.S. При найменшій можливості будьте поруч з дитиною, тримайте дитину на ручках, в ідеалі «шкіра до шкіри», розмовляйте з ним. Обов'язково підтримуйте лактацію. Є форуми для батьків, чиї дітки народилися занадто рано: на них мами не просто діляться своїми непростими історіями, але, що дуже важливо, підтримують один одного.

Любові не можна навчити, а материнства ми всі вчимося кожен день! Це нелегка наука, але дуже мудра і приємна. Як би не було важко, постарайтеся заспокоїтися і налаштуватися на те, що все обов'язково буде добре. Так і буде!