деформуючий остеоартроз

Деформуючий остеоартроз - хронічне дегенеративне захворювання суглобів, в основі якого лежить дегенерація суглобового хряща з наступною зміною кісткових суглобових поверхонь, розвитком крайових остеофитов, деформацією суглоба, а також розвитком помірно вираженого синовіту.

Розрізняють первинний і вторинний деформуючий остеоартроз. Первинний деформуючий остеоартроз розвивається в здоровому до цього хрящі під впливом його надмірного навантаження. При вторинному деформуючому остеоартрозі відбувається дегенерація вже попередньо зміненого суглобового хряща.

Причини первинного остеоартрозу остаточно не відомі. Основними передбачуваними факторами розвитку первинного остеоартрозу є:

невідповідність між механічним навантаженням на суглобовий хрящ і його можливістю чинити опір цьому впливу;

спадкова схильність, що виражається, зокрема, в зниженні здатності хряща протистояти механічним впливам.

У розвитку первинного остеоартрозу велику роль відіграє взаємодія зовнішніх і внутрішніх факторів.

Зовнішні фактори, що сприяють розвитку первинного остеоартрозу травми і микротравматизация суглоба; функціональне навантаження суглоба (професійна, побутова, спортивна); гіпермобільність суглобів; незбалансоване харчування; інтоксикації і професійні шкідливості (нітрати, солі важких металів, гербіциди та ін.); зловживання і інтоксикація алкоголем; перенесені вірусні інфекції.

Внутрішні чинники, що призводять до розвитку первинного остеоартрозу: дефекти будови опорно-рухового апарату і порушення статики, які призводять до зміни конгруентності суглобових поверхонь (плоскостопість, дисплазії, genu varum, genu valgum, сколіоз хребта); надлишкова маса тіла; ендокринні порушення; порушення загального і місцевого кровообігу; супутні хронічні захворювання, в тому числі попередні артрити.

Основними причинами вторинних остеоартрозів є: травми суглоба, ендокринні захворювання (цукровий діабет, акромегалія та ін.); метаболічні порушення (гемохроматоз, охроноз, подагра), інші захворювання кісток суглобів (ревматоїдний артрит, інфекційні артрити та інші запальні захворювання суглобів, асептичні некрози кісток.

Під впливом етіологічних факторів відбувається більш швидке і раннє «постаріння» суглобового хряща. Метаболізм його порушується, перш за все відбувається деполимеризация і спад протеогліканів (в першу чергу хондроітінсульфатов) основної речовини і загибель частини хондроцитів. При остеоартрозі змінюється фенотип хондроцитів і синтезуються невластиві нормальному хряща протеінглікана і колаген. Хрящ втрачає свою еластичність, раніше всього в центрі, стає шорстким, разволокняется, в ньому з'являються тріщини, оголюється підлягає кістка, надалі хрящ може повністю зникнути. Відсутність амортизації при тиску на суглобову поверхню кісток призводить до їх ущільнення (субхондральний остеосклероз) з утворенням ділянок ішемії, склерозу, кіст. Одночасно по краях суглобових поверхонь епіфізів хрящ компенсаторно розростається, а потім відбувається окостеніння - утворюються крайові остеофіти. Наявність в суглобової порожнини уламків хряща, фагоцітіруемий лейкоцитами із звільненням лізосомальних ферментів цитокінів, призводить до періодичного синовиту, при неодноразових рецидивах - до фіброзних змін синовії і капсули. В даний час показана роль імунної системи в патогенезі деформуючого остеоартрозу: підвищення функції Т-хелперів, що сприяє розвитку аутоімунних процесів - появи специфічних аутоантигенов (змінених протеогліканів) хряща, синовии, аутоантитіл та імунних комплексів з наступним пошкодженням хряща. Велику роль відіграє підвищення катаболической активності різних цитокінів, а також ферментів металлопротеиназ самого хряща.

Остеоартроз хворіє близько 10% населення, частіше жінки у віці 40-60 років, після 60 років захворювання зустрічається практично у 100% людей. Основними і загальними ознаками для деформуючого остеоартрозу будь-якої локалізації є наступні:

Болі в суглобах механічного типу, виникають при навантаженні на суглоб, більше до вечора, затихають в спокої і вночі. Болі обумовлені трабекулярную мікропереломів, кістковим венозним стазом і внутрімедуллярной гіпертензією, роздратуванням оточуючих тканин остеофітами, спазмом навколосуглобових м'язів. При розвитку венозних стазів в субхондральной відділі можливі тупі «судинні» болю, що виникають вночі і зникаючі при ранкової активності.

«Стартові» болю в суглобах, що з'являються при перших кроках хворого, потім зникають і знову виникають при триваючої навантаженні. Можуть бути ознакою реактивного синовіту. Розвиток синовіту супроводжується посиленням болю, припухлістю суглоба.

Періодичне «заклинювання» суглоба ( «блокадная» біль) - раптовий різкий біль в суглобі при найменшому русі, обумовлена ​​суглобової «мишею» - утиском шматочка некротизованого хряща між суглобовими поверхнями. Біль зникає при певному русі, що веде до видалення «миші» з суглобової поверхні.

Крепітація при рухах в суглобі.

Стійка деформація суглобів, обумовлена ​​кістковими змінами.

Порівняно невелике обмеження рухливості суглобів, за винятком тазостегнового.

Наявність в анамнезі механічної перевантаження суглоба або травми, запальних або метаболічних захворювань суглобів.

Наявність у хворого порушень статики, нейроендокринних захворювань, порушень місцевого кровообігу, артрозу у батьків.

Болі в суглобах, що виникають в кінці дня і / або в першу половину ночі.

Болі в суглобах, що виникають після механічного навантаження і зменшуються в спокої.

Деформація суглобів за рахунок розростань (включаючи вузлики Гебердена і Буршара).

Звуження суглобової щілини.

II. ОРТОПЕДИЧНИЙ РЕЖИМ. В період загострення - постільний режим. Пересуватися тільки за допомогою тростини або милиць. Кінцівка лежить в среднефізіологіческом положенні з розслабленням м'язів.

III. ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНІ МЕТОДИ. Їх застосовують в період загострення болю і синовіту. Призначають електрофорез, ампліпульс, фонофорез, ультразвук, лазеротерапію, магнітотерапію. Шкіра є перешкодою для проходження різних видів енергій всередину організму. Так, магнітні поля зменшуються від 200 до 500 разів і так всі види фізіопроцедур.

Наша мета доставити фізіотерапевичних вид енергії до кістки, яка є причиною порушення кровообігу суглоба і центром болю. На жаль, до кістки фізичні фактори частіше не доходять. Так, електрострум ослаблений шкірою в 200 раз доходить до кістки і обходить її, шунтуючи по струмопровідних м'яких тканин, а в кістку не проходить, тому що вона має більший опір. Ось чому фізіотерапевтичні методи малоефективні.

Для усунення цих недоліків на нашій кафедрі професором Герасимовим А.А. розроблений метод внутритканевой електростимуляції.

Суть його полягає в підведенні спеціального електроструму в болючі ділянки кісток і суглоба, це дуже значно покращує кровообіг кісток, припиняє розпад хрящової тканини, зупиняє прогресування захворювання. Ефект триває багато років, хворих нічого не турбує. Електрострум підводять через голку-електрод, яку вводять в осередки патології кістки. Ефект повного усунення болю буває у 90% хворих. Хороший ефект досягається навіть при III стадії хвороби.

IV. Для лікування суглобів застосовують бальнеолікування: радонові, сірководневі, грязьові аплікації, які активують обмін речовин в

V. МАСАЖ і ЛІКУВАЛЬНА ГІМНАСТИКА. Принцип ЛФК: «Більше рухів в суглобі при розвантаженні, зменшити тиск на суглоби при ходьбі». Це найкраще проводити в теплій воді. Масаж спрямований на ослаблення спазму м'язів.

VI. ВСТУП В СУГЛОБ закису азоту, кисню, змащувальних речовин (штучних). Сінвіск, ферматрон є ефективними препаратами для заміщення і поповнення синовіальної рідини в суглобі (ендопротези синовіальної рідини). Ефект проявляється протягом 5-8 міс.

VII. МАЗІ, КРЕМИ (фастум гель, гірчичники, меновазин, ефкамол, чондроксід і ін.) Відносяться до відволікає терапії. Чим більше печіння, тим більше виробляється ендорфінів в головному мозку.

Найбільший успіх від консервативного лікування спостерігається при використанні всіх консервативних методів в комплексі.

Слід розрізняти два типи операцій. I ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНІ ОПЕРАЦІЇ при вродженої

дисплазії суглоба для відновлення правильних анатомічних співвідношень. При деформації кінцівки операція робиться до розвитку артрозу.

При деформації нижньої кінцівки виправляють вісь. При дисплазії тазостегнового суглоба виробляють позасуглобні коригуючі остеотомії і реконструктивні операції.

11 ОПЕРАЦІЇ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ АБО ЛІКВІДАЦІЇ артроз спрямовані на зменшення тиску на суглобові поверхні, поліпшення кровообігу кісток, розвантаження зношеної частини хряща. Артроскопічні операції спрямовані на видалення остеофитов, пластику хряща.

1.ПОДВЕРТЕЛьНАЯ Остеотомія по Мак-Маррею змінює навантаження на суглоб і ліквідує венозний застій в кістки за рахунок зростання колатералей. 2.АРТРОПЛАСТІКА передбачає відновлення конгруентності (притертости) суглобових поверхонь, заміна їх кістково-хрящовими трансплантатами або покриття фасцією або іншими тканинами. З.АРТРОДЕЗ або замикання суглоба виробляють рідко, так як нерухомість є несприятливим варіантом.

4.ЕНДОПРОТЕЗІРОВАНІЕ суглоба є радикальною операцією по заміні що стало непридатним старого суглоба і заміні його металевим або керамічним протезом. Це найбільш перспективний напрямок в лікуванні цієї патології. У США щорічно залізні суглоби ставлять 300 000 чоловік. Існують ендопротези для всіх суглобів. У той же час треба знати, що ендопротези розгойдуються, розбовтуються в середньому через 7 років.