Деформуючий остеоартроз поняття, клініка, діагностика

Сікілінда Сміла Данилович

Сікілінда Сміла Данилович, Професор. Доктор медичних наук, завідувач кафедри травматології та ортопедії Ростовського державного медичного університету, Віце-президент Всеукраїнської Асоціації ортопедів-травматологів ЮФО

Голубєв Георгій Шотавіч

Голубєв Георгій Шотавіч, Професор. Доктор медичних наук, завідувач кафедри травматології та ортопедії ФПК і ППС РостГМУ, Завідувач ортопедичним відділенням МБУЗ «Міська лікарня №1 ім. Н.А. Семашко, Головний травматолог-ортопед ЮФО, член Міжнародної асоціації з вивчення та впровадження методу Ілізарова (ASAMI)

проф. Круглов Сергій Смелаовіч (зліва), Крючкова Оксана Олександрівна (праворуч)

Деформуючий остеоартроз: це патологічна зміна хрящової і кісткової структури суглобів, що призводить до того, що пошкоджений суглобовий хрящ змінюється настільки сильно, що відбувається поступове оголення кісткових структур, її ущільнення, в результаті чого з'являються осередки склерозу, формуються кісти і остеофіти.

Деформуючий остеоартроз: патофізіологічні механізми.

Основною причиною, що приводить до розвитку деформуючого остеоатроза, є пошкодження суглобового хряща. Спочатку головним механізмом, що сприяє тому, що харчування хрящової тканини порушується, є порушення харчування хряща. Внаслідок порушення надходження поживних речовин відбувається витончення хрящової тканини, зміна її структури. Внаслідок цього відбуваються мікропошкодження спочатку хрящової тканини, а потім при її зникнення на певних ділянках, власне кісткової тканини. Пошкодження кістки призводить до того, що кісткові фрагменти по краю самих суглобів розростаються, набуваючи форму шипів. Всі ці зміни призводять до того, що відбувається порушення функції суглоба.

Деформуючий остеоартроз: класифікація.

Якщо класифікувати дану патологію виходячи з клінічної та рентгенологічної картин, то можна виділити:

1-я стадія - рухливість в самому суглобі зменшується, але це зменшення незначно, спостерігається больовий синдром, але біль проходить в спокої. Якщо на даній стадії виконати рентгенологічне дослідження суглоба, то можна відзначити незначне звуження в області самої щілини суглобової, можливо також наявність остеофітів по краю суглоба. Остеофіти - це кісткові розростання. На даному етапі вони незначні.

2-я стадія. Характеризується тим, що пацієнти скаржаться на хрускіт в ураженому суглобі, одночасно з цим відбувається обмеження рухів в даному суглобі. М'язи в ураженій області атрофуються. Больовий синдром виражений значно і спостерігається не тільки при навантаженні, але і в спокої. При проведенні рентгенограми відзначаються кісткові розростання, що мають значні розміри, крім них також візуалізується остеосклероз субхондральний.

3-тя стадія. При огляді видно, що уражений суглоб різко деформований, больовий синдром настільки виражений, що не знімається ніякими знеболюючими. М'язи атрофовані, а руху в суглобі практично відсутня. При проведенні рентгенівського дослідження відзначається практично повна відсутність суглобової щілини, кістки деформовані, кісткові розростання покривають вся поверхня суглоба, крім цього є кісти субхондральні і так звані суглобові «миші».

Деформуючий остеоартроз: симптоми.

Незалежно від стадії розвитку патологічного процесу в суглобі, всі хворі скаржаться на больові відчуття. Біль в початковій стадії розвитку захворювання виникає тільки при фізичному навантаженні (довгій ходьбі наприклад), в подальшому характер болю поступово починає змінюватися, набуваючи більш інтенсивний характер (на даній стадії біль виникає вже незалежно від фізичного навантаження, а на кінцевих стадіях захворювання, больові відчуття виникають в спокої). У пацієнтів з деформуючим на остеоартроз може спостерігатися кілька різновидів больового синдрому. Отже:

Механічний тип больового синдрому. Даний вид болю характерний для тих випадків. Коли на суглоб виробляється надмірне навантаження (виникають застій венозний або гіпертензія внутрішньосуглобова, крім цього остеофіти-кісткові розростання можуть дратувати і травмувати навколишні кістка тканини, можуть виникнути мікропереломи трабекулярної кісткової тканини або спазм м'язових волокон, розташованих близько ураженого суглоба. Такий тип болю зникає в стані спокою.
«Стартовий» тип больового синдрому. За часовим проміжком даний тип больового синдрому триває недовго, і виникає лише в тому випадку, коли пацієнт рухається, внаслідок того, що з'являється набряклість суглоба, виникає синовіт - скупчення рідини в порожнині суглоба.
«Блокадний» тип больового синдрому. Його сутність полягає в тому, що біль в ураженому суглобі виникає тільки тоді, коли пацієнт робить рухи і відбувається утиск частини хряща, зруйнованого внаслідок артрозних змін суглоба. В такому випадку в суглобі знаходиться так звана «суглобова миша».

Крім больових відчуттів пацієнти з деформуючим на остеоартроз скаржаться на наявність так званої крепитации - хрускоту, при русі, в ураженому суглобі. Крім хрускоту руху в самому суглобі стають обмежені. Якщо на даному етапі розвитку хвороби зробити рентгенівський знімок, то на знімку можна чітко розрізнити наявність кісткових розростань по краях кісток, які формують сам суглоб. Пальпаторно лікар-травматолог-ортопед при огляді м'язів, що оточують уражених суглоб, відчуває надмірну напругу їх. Також змінюється і сама форма, і зовнішній вигляд суглоб, він стає деформованим.

Які ж суглоби зачіпає деформуючий остеоартроз?

в основному звичайно ж схильні до патологічних змін ті суглоби, які відчувають на собі найбільше навантаження - це колінні і тазостегнові суглоби, суглоби хребетного стовпа, суглоби пальців на руках і ногах.

Коксартроз: деформуючий артроз тазостегнових суглобів.

Протікає дуже важко для самого пацієнта. Хворий скаржиться на сильні болі, які локалізуються в області паху, іррадіюють (віддають) в колінні суглоби і в поперек. При рухах біль посилюється, можливо почуття заклинювання в суглобі. Візуально і при пальпаторно дослідженні відзначається гіпотрофія м'язів стегна, сідничних м'язів, внаслідок того, що рухові активність в суглобі обмежена, то розвивається контрактура, в подальшому вже спостерігається зменшення довжини нижньої кінцівки. Через те, що розвивається вкорочення кінцівки, то пацієнт починає кульгати, іноді руху в ураженому суглобі відсутні зовсім.

Деформуючий остеоартроз: поняття, клініка, діагностика, лікування

Гонартроз: деформуючий остеоартроз колінних суглобів.

Пацієнти з даною патологією скаржаться на виражений больовий синдром як в області колінних суглобів (в початковій стадії захворювання), так і в області тазостегнових і гомілковостопних суглобів. Біль з'являється як при ходьбі тривалий проміжок часу, так і коли пацієнт піднімається сходами. Крім больових відчуттів приєднується хрест, утруднення або повна неможливість зігнути або розігнути ногу в колінному суглобі.

Деформуючий остеоартроз суглобів кистей рук.

Крім больових відчуттів, утруднення рухів у суглобах кистей, пацієнт скаржиться на деформацію пальців кистей, освіту вузликів, щільних по совій структурі - так звані вузлики Гебердена і Бушара.

Генералізована форма остеоартрозу. Інакше це захворювання називають хвороба Келлгрена. При огляді лікар може відзначити наявність у пацієнта множинних змін периферичних, міжхребцевих суглобів. Можливо поєднання даної патології з такими захворюваннями як, остеохондроз, спонділлез, тендовагініти.

Деформуючий остеоартроз: ускладнення.

Реактивний синовіт, що носить вторинний характер
Скупчення крові в порожнині суглоба, розвивається спонтанно, і не має під собою будь-яких вагомих причин
Некроз кісток, які формують суглоб
Підвивих в колінному суглобі
Порушення рухливості в суглобі, аж до повної нездатності здійснювати будь-які рухи в ураженому сегменті - анкілоз.

Деформуючий остеоартроз: діагностика патології.

Рентгенографічне дослідження. На рентгенівських знімках лікар-травматолог-ортопед відзначає наявність звужених суглобових щілин, наявність кісткових розростань в уражених суглобах, деформацію ділянок кісткової тканини, що формують суглобові поверхні, можливо також наявність кіст в порожнині суглоба.
МРТ і КТ ураженої області.
Консультація суміжних спеціалістів - ревматолога, хірурга і т.д.
При необхідності - виконання проколу - пункції ураженого суглоба.
Виконання оперативного втручання - артроскопії. При проведенні даного оперативного втручання проводиться огляд суглоба, очищення його від осколків хрящової тканини, видалення сторонніх тіл - великих частин хряща, промивка суглоба лікувальними препаратами і т.д. Даний метод застосовується в тому випадку, коли рентгенологічна і клінічна картина не відповідають один одному - на рентгені - зміни в суглобі носять початковий характер, а в клініці - біль виражена значно, пацієнт скаржиться на порушення нормальної життєдіяльності та відсутність ефекту від проведеного лікування.

Деформуючий остеоартроз: лікування.

Зниження рухової активності і розвантаження ураженого суглоба
Прийом коштів, що знижують запалення в ураженому суглобі - нестероїдні протизапальні препарати, такі як диклофенак, найз, німесіл і т.д.
Прийом препаратів, що зменшують спазм м'язових волокон - мідокалм і т.д.
Виконання внутрішньосуглобових блокад (дану процедуру може виконувати тільки лікар-травматолог-ортопед в відповідних умовах-перев'язувальних кабінетах). При проведенні даної маніпуляції всередину суглоба вводяться препарати гормонального ряду, можливе введення препаратів гіалуронової кислоти (використовується для відновлення нормального складу синовіальної рідини і підтримання будови хряща, що покриває суглобові поверхні).
Можливе застосування місцево мазевих препаратів, що містять протизапальні та знеболюючі засоби.
Можливо також застосування препаратів, що впливають на будову хрящової тканини і підтримують її - це препарати хондропротектори.
Якщо в порожнині суглоба збирається рідина, то виконують пункцію - прокол суглоба, для того, щоб прибрати накопичилася рідина.
Одним з варіантів лікувальних заходів, який можливо виконати при деформуючим остеоартроз є фізіотерапія вона включає в себе як електрофорез, так і магнітотерапію та інші види лікування. Крім цього, необхідно виконання комплексу вправ лікувальної фізкультури, проведення санаторно-курортного лікування.
Якщо ступінь руйнування суглоба висока, то застосовують оперативне втручання - ендопротезування суглобів. Суть даної операції полягає в тому, що за допомогою протеза проводять заміну ураженого суглоба, при цьому уражені суглобові поверхні иссекаются в ході операції. Частина пошкодженої кістки відпилюється і проводиться установка компонентів ендопротеза.

Запис на прийом до травматолога-ортопеда

Як записатися на консультацію лікаря?

1.1) Або скористайтеся дзвінком з сайту: