Дефекти і деформації губ і підборіддя відділу
Що таке Дефекти і деформації губ і підборіддя відділу -
Дефекти і деформації губ і м'яких тканин приротовой області можуть бути ізольованими або поєднуватися з ушкодженнями щелепних кісток. Найбільш часто зустрічається поєднання дефектів нижньої губи і підборіддя відділу нижньої щелепи.
Симптоми Дефектів і деформації губ і підборіддя відділу:
Клінічна картина дефектів і деформацій губ і способи оперативного лікування їх описані в підручниках з хірургічної стоматології.
Лікування Дефектів і деформації губ і підборіддя відділу:
Ортопедичні заходи при цьому є допоміжними. Вони в основному показані у випадках поєднання ушкоджень м'яких тканин з відсутністю передніх зубів, з дефектами альвеолярного відростка і тіла щелепи, коли губи, щоки втрачають опору. Однак в деяких випадках буває необхідність застосування формують апаратів при наявності всіх зубів, наприклад при оперативному усуненні рубцевих змін перехідної складки.
При пластичному відновленні губ з шкірно-м'язових клаптів приротовой області або з філатовського стебла в план лікування включають застосування формують апаратів. Основне призначення їх - створення опори для пластичного матеріалу - клаптя, попередження його деформації, а також усунення слюнотечения з рота при дефектах губи, що поєднуються з дефектом тіла нижньої щелепи в області підборіддя. Ці завдання можуть бути вирішені за допомогою зубних, щелепних протезів і спеціальних формують апаратів.
Вибір конструкції ортопедичного апарату, протеза залежить від характеру дефекту, плану майбутнього оперативного втручання і умов для зміцнення апарату: начічіе зубів, їх стан, наявність дефекту кісткової тканини та інші.
При рубцевих змінах перехідною складки і передодня рота завданням хірургічного лікування є поліпшення рухливості губ, щік шляхом висічення рубців і пересадки шкірних і слизових клаптів. Завданнями ортопедичного втручання є: створення опори і утримання пересадженого матеріалу, запобігання зморщування і деформації його. Для вирішення цих завдань при інтактних зубних рядах можна застосовувати формують апарати з назубних фіксацією. Найбільш простим пристосуванням є Назубних дротова алюмінієва шина з відростком і петлями для утримання термопластичному маси в області рани. Подібна конструкція може бути створена на основі дротяної дуги, припаяної до штучних коронок або капи, які зміцнюють на передніх зубах нижньої щелепи.
При відсутності передніх зубів в якості формуючого апарату застосовують знімний протез, базис якого в області прилягання до операційного поля використовується для утримання пластичного матеріалу. В подальшому протез продовжує робити свій профілактичну дію як засіб, застережливий утворення післяопераційних рубців.
Завдання і способи ортопедичного лікування при дефектах губ без дефекту кісткової тканини трохи відрізняються від описаної вище ситуації. При поєднанні дефекту губ з дефектом підборіддя завданнями хірургічного лікування є пластичне відновлення їх цілості, нормалізація прийому їжі, відновлення функції мови, усунення спотворення обличчя. Завдання ортопедичного втручання включають в себе ряд заходів щодо забезпечення хворого пристосуванням для годування, виготовлення слюнопріемніка, тимчасове утримання уламків в правильному положенні, заміщення кісткового дефекту і, нарешті, створення опори для формування м'яких тканин. Послідовне вирішення перерахованих завдань сприяє сприятливого результату лікування.
Для годування хворих з щелепно-лицьовими травмами застосовують поїльник, шлунковий зонд і спеціальні пристрої. Б. К. Костур пропонує простий апарат, що дозволяє подавати поживну суміш під тиском через зонд в порожнину рота, безпосередньо в стравохід або шлунок в залежності від характеру патологічного процесу. Апарат складається з стандартної скляної банки місткістю 0. 5 або 1 л, яка закривається металевою кришкою, забезпеченою гумовою манжетою. Щільна фіксація кришки на банку досягається за допомогою металевої скоби і гвинта. Для надходження повітря в банку на кришці є штуцер діаметром 1 мм, а для виходу поживної суміші служить штуцер діаметром 6 мм, на який надівається гумова трубка довжиною 6-12 см в залежності від розміру банки. Нагнітання повітря в банку здійснюється за допомогою гумової груші, а надходження живильної суміші з банки в порожнину рота, стравохід, шлунок відбувається через шлунковий зонд, вільний кінець якого надівається на відповідний штуцер. Таким апаратом хворий може користуватися без сторонньої допомоги.
При зяючих дефектах особи до відновлення нижньої губи необхідно вжити заходів у зв'язку зі слинотечею. Для ліквідації попадання слини на шкіру обличчя, шиї і білизна виготовляють слюнопріемнік. З пластинки м'якого воску моделюють відсутню частину підборіддя - своєрідну подбородочную пращу. У центрі пращі встановлюють з'єднувальний натрубнік (штуцер), а з боків - зацепной петлі. Потім віск замінюють на пластмасу. Готовий слюнопріемнік накладають на пошкоджену область, зміцнюють за допомогою гумової смужки на голові хворого. На штуцер надягають гумову трубку, яка іншим кінцем з'єднана з невеликою пляшечкою. У міру накопичення слини пляшечку спорожняють.
Вибір конструкції формує апарату залежить від наявності зубів на бічних фрагментах. Якщо є достатня кількість стійких зубів, може бути сконструйований щелепно-лицевої протез, який служить не тільки формує апаратом, але і заміщає дефект кістки. Через великий обсяг протеза його роблять розбірним. Таку конструкцію легко витягувати і вводити в порожнину рота після пластики нижньої губи.
Якщо відсутні умови для зміцнення протеза на залишилися зубах нижньої щелепи, застосовують формує апарат, який фіксується на верхніх зубах (А. І. Бетельман). Такий апарат складається з двох частин: незнімної - фіксує і знімною - формує. Обидві частини з'єднуються між собою за допомогою стрижнів, штифтів і трубочок.
Застосування формують протезів і апаратів, незважаючи на їх складність, необхідно, так як пластичні операції на губі і м'яких тканинах приротовой області без ортопедичної допомоги практично не дають сприятливого результату.