Цитомегаловірус у новонароджених лікування інфекції

Цитомегаловірус у новонароджених зустрічається досить часто. Інфікування відбувається під час внутрішньоутробного розвитку або після пологів. Тільки в 10-15% випадків ознаки захворювання проявляються у малюків безпосередньо після появи на світло. Діти з безсимптомним перебігом цитомегаловирусного сіндромома народжуються клінічно здоровими. Виявити у них активну форму цитомегаловірусної інфекції можна тільки після лабораторного дослідження. Чим раніше почати лікувальні заходи проти вродженої форми хвороби, тим краще буде результат.

Що таке цитомегаловірусна інфекція

Цитомегаловірусна інфекція (цитомегалія) - це вірусне захворювання, збудником якого є цитомегаловірус (ЦМВ) людини з сімейства герпесвірусів. В основному він вражає слинні залози (особливо околоушную). При найважчій формі патологічний процес поширюється на інші органи - легені, печінку, нирки, надниркові залози, кишечник, стравохід, підшлункову залозу, сітківку очей, і навіть на головний мозок. У слабких і недоношених немовлят бувають внутрішні кровотечі і омертвіння клітин в організмі.

Під дією вірусу відбувається ріст клітин, які збільшуються до гігантських розмірів (в 30-40 разів). Усередині них з'являється щільне велике внутрішньоядерні включення. Воно робить клітину схожою на очей сови.

Найбільш небезпечний вірус для плода на стадії ембріонального розвитку, якщо вагітна жінка була вперше інфікована цитомегаловірусом. Внаслідок відсутності у майбутньої матері антитіл до збудника захворювання, неослабленим вірус вражає ембріон і порушує його формування. Вірус являє серйозну небезпеку і для плода на більш пізній стадії розвитку. Цитомегаловірус здатний долати плацентарний бар'єр і впливати на здоров'я дитини. При первинному зараженні вагітної інфікування плода відбувається в 40-50% випадків.

1. Якщо жінка інфікована вірусом не вперше, її антитіла послаблюють збудників захворювання і знижують їх агресивна дія на плід. У таких випадках ризик зараження дитини становить не більше 1-2%.
2. Імовірність інфікування збільшують постійні стреси, неповноцінне харчування, малорухливий спосіб життя і хронічні захворювання.
3. Підступність цитомегаловірусної інфекції полягає в її здатності протікати приховано або маскуватися під гостру респіраторно-вірусну інфекцію. З цієї причини захворювання у вагітних часто вже не діагностують.

Виявлення антитіл до ЦМВ у новонароджених не свідчить про їх інфікуванні. Передача антитіл може здійснюватися через плаценту від мами до плоду при вагітності. Діагноз цитомегаловірусної інфекції ставиться при виявленні збудників захворювання в сечі, крові та слині.

Вроджена цитомегаловірусна інфекція

Якщо жінка була заражена вірусом в перші дванадцять тижнів вагітності, збудники захворювання можуть спровокувати викидень або загибель плода. У ембріона виникають серйозні порушення розвитку, несумісні з життям. Якщо плоду вдається вижити, вірус викликає у нього важкі пороки. Деякі з них відносять до генетичних (синдром Денді-Уокера).

Найбільш серйозні вади розвитку виникають у дітей, якщо у вагітної виявили цитомегалію вперше. В результаті поразки інфекцією у дітей розвивається мікроцефалія (зменшення головного мозку), гепатоспленомегалія (збільшення селезінки і печінки), тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів, що викликає зниження згортання крові) і тривала жовтяниця (гіпербілірубінемія).

Інфекція вражає нервову систему плода, провокуючи важкі захворювання (дебют епісіндрома і стійку до терапії епілепсію, неокклюзівние гідроцефалії, дитячий церебральний параліч, аутизм). В окремих випадках цитомегаловірусна інфекція у новонароджених може стати причиною глухоти, погіршення зору і розумової відсталості.

Але найчастіше інфекція викликає ураження мозку. У дітей з вродженою формою цитомегаловірусної інфекції діагностують менінгоенцефаліт (запалення оболонок і речовини головного мозку), патологію шлуночків мозку, кальцифікати (відкладення солей в м'яких тканинах) і «кальцинації» мозкових судин (мінералізаціонная васкулопатия). Всі ці патології супроводжуються порушеннями неврологічного характеру (церебральними змінами, гіпертензійного-гідроцефальний синдромом). Мінералізаціонная васкулопатия часто стає причиною судомного синдрому у новонародженого.

1. Поширеним проявом цитомегаловірусної інфекції є блокада ліквороносних шляхів.
2. Вона діагностується в 7% випадків при пошкодженні мозку вірусною інфекцією.
3. Вірус вражає судинне сплетіння шлуночків мозку і викликає появу в ньому кіст.

Якщо зараження відбулося в другому і третьому триместрі вагітності, вірус може спровокувати геморагічний синдром, гемолітична анемія, цироз печінки, інтерстиціальну пневмонію, ентерит, коліт, полікістоз підшлункової залози і нефрит.

Придбана форма цитомегаловірусної інфекції

Відразу після появи на світ новонароджений в 30% випадків інфікується цитомегаловірусом від своєї матері через біологічні рідини, що містять вірус (слину, грудне молоко, сечу, виділення з геніталій, кров). Малюк також може заразитися від інших людей.

Як вважає педіатр Євген Комаровський, якщо у дитини добре розвинена імунна система, збудники захворювання нездатні викликати у нього серйозні захворювання. Перед вірусом уразливі недоношені дітки, а також малюки з імунодефіцитом. У них може виникнути продуктивний перибронхит або затяжна пневмонія.

Іноді після зараження цитомегаловірусом у слабких немовлят збільшуються лімфатичні вузли, розвивається гепатит. У нирках можуть з'явитися цитомегалічний зміни канальцевого епітелію. Вірус здатний викликати виразкові ураження в кишечнику дитини. Такі діти важко і довго виліковуються. Вони часто відстають у розвитку.

У малюків з придбаної формою цитомегаловірусної інфекції не виникають ураження мозку.

Гостра форма вродженого захворювання

Вроджена цитомегаловірусна інфекція може протікати в гострій і хронічній формах. При гострому перебігу захворювання перші ознаки захворювання проявляються відразу після народження дитини або протягом перших 24 годин.

У немовляти піднімається температура тіла. На обличчі, тілі і на кінцівках стають помітними плями синюшно-фіолетового кольору. У немовляти можуть з'явитися крововиливи в слизові оболонки і кров в калі (гемоколіт). Іноді з пупкової ранки продовжує сочитися кров. Про розвивається гепатиті буде свідчити жовтизна шкірного покриву.

Якщо у новонароджених вражений мозок, у них з перших годин життя може виникнути судомний синдром. Він триває до 5 днів і більше. Тремтіння верхніх кінцівок відбувається на тлі підвищеної сонливості.

Гостра вроджена цитомегаловірусна інфекція може проявлятися у вигляді порушень координації, слуху та зору. Іноді вона викликає сліпоту. У малюка нерідко розвивається пневмонія. Слабкий імунітет і приєднання іншої гострої інфекції можуть привести до смерті новонародженого.

Хронічна форма вродженого захворювання

Хронічна форма цитомегаловірусної інфекції може протікати маніфестной і безсимптомно. Симптоми манифестного перебігу захворювання проявляються у вигляді порушень зору. Помутніння кришталика і скловидного тіла стають причиною погіршення або повної втрати зорового сприйняття. У немовляти виявляють гідроцефалію, епілепсію, мікрогірія (структурні порушення в корі головного мозку), мікроцефалія або ознаки дитячого церебрального паралічу.

Малюк з хронічною формою цитомегаловірусної інфекції відстає в розвитку і погано набирає вагу. У старшому віці виявляються мовні дефекти і затримка розумового розвитку.

Хронічна цитомегаловірусна інфекція не завжди діагностується в перші тижні після народження малюка. Тому лікування захворювання починають іноді занадто пізно. Рання діагностика і своєчасна терапія дозволяють не допустити погіршення зору, зупинити прогресування епілепсії, гідроцефальний синдрому та інших патологій. У більшості випадків вдається уникнути відставання в розвитку. Діти з аутизмом, які отримали адекватне лікування, здатні навчатися в звичайних загальноосвітніх школах.

Найважче знайти приховану форму хронічної цитомегаловірусної інфекції у новонародженого. Такі немовлята не мають видимих ​​ознак захворювання. Якщо після народження дитини не були проведені лабораторні дослідження, інфікування не буде виявлено тривалий час.

Характерною ознакою ураження цитомегаловірусом є схильність до бактеріальних інфекцій. Нерідко на першому році життя дитини долають захворювання бактеріального походження. У нього діагностують пиодермию (гнійне ураження шкіри), рецидивуючі стоматити, отити, гайморити, бронхіти, пневмонії, цистити, пієлонефрити. У деяких випадках симптоми цитомегаловірусної інфекції виявляють тільки в шкільному віці.

Таким дітям протипоказані щеплення. Вакцинація може спровокувати у них аутизм, епілепсію, дитячий церебральний параліч або розумову відсталість.

Лікування вірусного захворювання

В даний час при цитомегаловірусної інфекції у новонароджених призначаються ін'єкції імуноглобуліну в вену. Відразу після народження немовляті вводять гіперімунний імуноглобулін «Цітотект». Препарат містить в 10 разів більше антитіл до цитомегаловірусу, ніж інші імуноглобуліни. Він виготовляється з крові донорів, що мають велику кількість вироблених організмом антитіл. «Цітотект» містить і антитіла до мікробних збудників захворювань, найчастіше вражають новонароджених в післяпологовому періоді.

Значне поліпшення стану немовляти спостерігається через 7-8 днів після введення препарату «Цітотект». У крові активно виробляються власні протівоцітомегаловірусних і протигерпетичні антитіла.

Для лікування захворювань, викликаних бактеріями, застосовуються антибіотики. Найчастіше призначається новонародженим комбінований препарат з широким спектром бактерицидної дії «Сульперазон». Він містить цефалоспорини 3 покоління (цефоперазон і сульбактам). «Сульперазон» вводять спочатку внутрішньовенно, а потім і внутрішньом'язово. Курс лікування становить 8-14 днів. Щоб малюк швидше вилікувався, його оберігають і від інших інфекцій.

• герпес
• молочниця
• цитомегаловірус
• папіломавірус