Цистит - клініка (симптоми), діагностика, лікування, профілактик і прогноз

Цистит - інфекційно-запальний процес в стінці сечового міхура - одне з найбільш частих урологічних захворювань.

Етіологія циститу

Найчастішим збудником циститу є кишкова паличка, потім стафілокок, ентерокок. протей. Стрептокок і ін. Цистит значно частіше спостерігається у жінок, що прийнято пов'язувати з поширенням інфекції висхідним шляхом по просвіту сечовипускального каналу внаслідок його анатомічних особливостей. У чоловіків цистит буває значно рідше, інфікування сечового міхура може спостерігатися при запальних процесах в передміхуровій залозі, насінних бульбашках, придатках яєчка і сечівнику.
Нерідко інфекція вноситься в сечовий міхур при його катетеризації з метою отримання сечі для дослідження або при інструментальних урологічних обстеженнях. Особливо небезпечна катетеризація сечового міхура у вагітних і у жінок в найближчому післяпологовому періоді, коли є зниження його тонусу, а у чоловіків - при аденомі передміхурової залози. яка нерідко супроводжується хронічною затримкою сечі.

патогенез циститу

Спадний шлях проникнення інфекції в сечовий міхур зазвичай відзначається при запальному процесі в нирках (хронічний пієлонефрит. Пионефроз). Цистит при тривало існуючому хронічному пієлонефриті спостерігається порівняно рідко, головним чином у хворих, у яких він протікає в активній фазі, т. Е. Супроводжується значною бактериурией. Гематогенний шлях інфікування сечового міхура встановлюють при виникненні циститу незабаром після інфекційних захворювань або при наявності віддаленого гнійного вогнища в організмі. У жінок існує пряма лімфатична зв'язок між сечовим міхуром і статевими органами, тому при запальному процесі в останніх (сальпінгоофорит, ендометрит, параметрит і ін.) Інфекція може проникати в сечовий міхур лимфогенно. Численними експериментальними і клінічними спостереженнями доведено, що слизова оболонка сечового міхура володіє значною стійкістю до інфекції, тому для виникнення циститу, крім наявності патогенної мікрофлори, необхідні додаткові сприятливі фактори. Найбільш істотними з них є: порушення кровообігу в стінці сечового міхура і малому тазі, порушення спорожнення сечового міхура, зниження опірності організму інфекції (гіповітаміноз, переохолодження, перевтома і ін.), Несприятливий вплив на стінку сечового міхура хімічних речовин і отрут, що виділяються з сечею , а також радіаційної терапії.
Гострий цистит поділяють на первинний і вторинний, вогнищевий і дифузний, катаральний, геморагічний, виразково-фіброзний, гангренозний. Крім того, виділяють радіаційний цистит.

Патологічна анатомія циститу

При гострому катаральному циститі слизова оболонка сечового міхура стає набряклою, гиперемированной. Якщо ж запалення затягується, то процес поширюється на підслизовий шар, де виникає гнійна інфільтрація. При важкому циститі гнойновоспалітельних процес захоплює м'язовий шар, при цьому з'являються ділянки виразки слизової оболонки сечового міхура, вкриті некротичними фіброзними плівками. При важких затяжних формах циститу в деяких випадках відбувається некроз і відторгнення частини стінки сечового міхура. Для хронічного циститу характерно глибоке ураження стінки сечового міхура з розростанням сполучної тканини. Слизова оболонка розпушується, з'являються легко кровоточать грануляції, а іноді кістозні утворення (cystitis cystica). У ряді випадків з'являються ділянки некрозу з поліпознимі разрастаниями. При інтерстиціальному циститі розвивається зморщування сечового міхура.

Симптоматика і клінічний перебіг циститу

Характерні симптоми гострого циститу - часте і хворобливе сечовипускання, болі в області сечового міхура, піурія і термінальна гематурія. Чим сильніше виражений запальний процес в сечовому міхурі, Тим частіше позиви на сечовипускання і інтенсивніше болю. При важких формах циститу хворі змушені мочитися кожні 20-30 хв, при цьому відзначаються різкі болі і виділення декількох крапель крові в кінці сечовипускання. Болі виснажують хворого, так як не припиняються ні вдень, ні вночі. При гострому циститі болі в надлобковій області залишаються і поза актом сечовипускання, а пальпація області сечового міхура різко болюча. Постійні больові імпульси з запальної слизової оболонки сечового міхура викликають тонічне скорочення детрузора і підвищення внутріпузирного тиску, тому скупчення в сечовому міхурі навіть невеликої кількості сечі призводить до імперативного позиву на сечовипускання. У дітей різкі болі, що виникають при проходженні сечі через запалену шийку сечового міхура, змушують їх утримуватися від спорожнення сечового міхура. З цієї причини у дітей (особливо у хлопчиків) іноді спостерігається гостра затримка сечовипускання. Оскільки при гострому циститі в процес втягується шийка сечового міхура, болі іррадіюють в промежину, задній прохід і головку члена. Гематурія при гострому циститі зазвичай буває термінальній внаслідок виділення крові з розпушеної і кровоточить запаленої слизової оболонки сечового міхура при його скороченні. Термінальна гематурія особливо часто виникає при переважному ураженні шийки сечового міхура. Хворі скаржаться на домішка крові в сечі або виділення декількох крапель свіжої крові в кінці сечовипускання.
Каламутність сечі у хворих обумовлена ​​наявністю в ній великої кількості лейкоцитів, бактерій, спущеного епітелію сечового міхура і еритроцитів. Гострий цистит рідко супроводжується підвищенням температури тіла хворого, так як всмоктування з сечового міхура незначне. Висока температура тіла при циститі і особливо поява ознобу свідчать про залучення в запальний процес нирок (пієлонефрит).

Перебіг гострого циститу зазвичай сприятливе. Протягом 7-10 днів симптоми захворювання стихають, стан хворого поліпшується. Однак якщо протягом 2-3 тижнів цистит не виліковує, то слід шукати причину, яка підтримує захворювання.
Хронічного циститу як самостійного захворювання в принципі не існує. У більшості випадків він є вторинним, т. Е. Ускладнює наявні захворювання сечового міхура, сечівника, нирок, статевих органів (камінь, дивертикул, пухлина сечового міхура, аденома передміхурової залози, стриктура уретри, склероз шийки сечового міхура, нейрогенна дисфункція сечового міхура, хронічний пієлонефрит). У зв'язку з цим при затяжному перебігу запального процесу в сечовому міхурі слід шукати одну з названих вище причин, а також виключити специфічну природу запального процесу (туберкульоз, трихомонадная інвазія, шистосомоз і ін.).

діагностика циститу

Діагностика гострого циститу грунтується на перерахованих вище симптомах: болях, дизурії, пиурии, термінальної гематурії. При пальпації сечового міхура відзначають хворобливість в надлобковій області. Діагноз, підтверджують лабораторними даними: велике число лейкоцитів у середній порції сечі. Цистоскопія, як і введення будь-якого інструменту в сечовий міхур, при гострому циститі протипоказана, так як вона надзвичайно болюча і чревата ускладненнями.
У розпізнаванні хронічного циститу цистоскопія грає важливу роль. Вона дозволяє встановити зміни слизової оболонки сечового міхура, а в ряді випадків і причини, що підтримують інфекцію. При хронічному циститі обов'язковим є рентгенологічне дослідження нирок і верхніх сечових шляхів.

Диференціальна діагностика циститу

Типова клінічна картина і швидке поліпшення стану хворого під впливом антибактеріального лікування дозволяють легко встановити діагноз гострого циститу. Однак в тих випадках, коли запальний процес в сечовому міхурі погано піддається лікуванню і захворювання приймає затяжний, хронічний характер, завжди необхідно з'ясувати причину цього або диференціювати хронічний цистит від інших захворювань: туберкульозу, простий виразки, шистосомоза, раку сечового міхура, раку передміхурової залози. Факторами, що призводять до розвитку хронічного запалення сечового міхура, можуть бути: аденома передміхурової залози, камені сечового міхура, дивертикул сечового міхура, нейрогенна дисфункція його, інфравезікальная обструкція і ін.
Туберкульоз сечового міхура може бути розпізнаний за характерною цістоскопіческой картині (туберкульозні горбки, виразки, рубці), виявлення мікобактерій туберкульозу в сечі і характерним рентгенологічним змінам в нирках і сечових шляхах. Пухлина сечового міхура іноді не вдається диференціювати від запального процесу при цистоскопії. У цих випадках необхідно провести курс інстиляцій дибунола в сечовий міхур (по 10 мл 10% емульсії в день протягом 10-12 днів) для зняття перифокального запалення, після чого розпізнавання пухлини сечового міхура при цистоскопії полегшуємо ся. Важливу роль в диференціюванні хронічного циститу (особливо гранулематозного) і пухлини сечового міхура грає ендовезікальной біопсія. Запалення сечового міхура, розвинене внаслідок знаходження в ньому каменя, супроводжується посиленням болю і дизурії при русі і зменшенням їх в спокої. При аденомі передміхурової залози (парауретральних залоз) почастішання сечовипускання, навпаки, більше виражено в нічний час. Хронічний цистит при нейрогенної дисфункції сечового міхура або аденомі передміхурової залози II стадії супроводжується наявністю залишкової сечі.

лікування циститу

Хворому гострим циститом необхідний постільний режим. З їжі слід виключити гострі, дратівливі страви. Для підвищення діурезу і промивання сечових шляхів необхідно багато пити (лужні води і соки до 2 л на добу). Хороший ефект дають сечогінні засоби: ведмежі вушка, польовий хвощ, нирковий чай. Хворі отримують полегшення від застосування грілки на область сечового міхура, гарячих ванн. Антибактеріальне лікування при гострому циститі призводить до значного поліпшення стану хворого протягом 3-4 діб. Зазвичай призначають нітрофурановие препарати (фурагін, фурадонін по 0,1 г 3 рази на день), сульфаніламіди (етазол по 0,5 г 6 разів на день), 5-НОК або нітроксолін по 0,1 г 4 рази на день, антибіотики ( левоміцетин по 0,5 г 4 рази на день, олететрін по 0,25 г 4 рази на день). Через 7 - 10 днів зазвичай настає клінічне одужання. Однак для попередження рецидиву захворювання антибактеріальне лікування необхідно продовжувати не менше 3 тижнів. При гострому циститі протипоказані інстиляції в сечовий міхур лікарських засобів.
При хронічному циститі вирішальне значення в лікуванні має усунення причин, що підтримують запальний процес в сечовому міхурі (камінь сечового міхура, дивертикул, аденома передміхурової залози, стриктура сечівника і ін.). Хворим на хронічний цистит поряд з антибактеріальними препаратами призначають інстиляції в сечовий міхур розчину нітрату срібла (0,25-0,5%, 20-40 мл) або коларголу (1-3%, 20-40 мл), диатермию, електрофорез антибактеріальних препаратів.
Для підвищення реактивності організму рекомендують полівітаміни, пентоксил (0,2 г 3 рази на день протягом 15 днів), санаторно-курортне лікування (Желєзноводськ, Боржомі, Саирме і ін.).

прогноз циститу

Прогноз гострого циститу зазвичай сприятливий, і у більшості хворих перенесене захворювання залишається епізодом в їх житті. Якщо ж гострий цистит виникає у осіб з різними порушеннями відтоку сечі (опущення стінок піхви, аденома передміхурової залози, дивертикул сечового міхура, нейрогенна дисфункція сечового міхура і ін.), То захворювання часто переходить в хронічну форму і прогноз щодо одужання стає несприятливим.