Циркулярний верхівковий інфаркт міокарда - електрокардіограма при інфаркті міокарда - керівництво

Інфаркт міокарда цієї локалізації півколом охоплює верхівку серця з одночасним ураженням задньої і передньої її частин. Він може вражати верхівку серця, переходячи з задньої стінки лівого шлуночка через верхівку на бічну і передню стінки. Цей інфаркт може охоплювати нижні відділи верхівки лівого шлуночка, поширюючись з задньої стінки через нижні відділи верхівки серця на її передню стінку. Різне розташування інфаркту при такій його локалізації обумовлює деяке розходження електрокардіографічних відведенні, в яких визначаються характерні ознаки інфаркту.

Для циркулярного верхівкового інфаркту міокарда характерна реєстрація його симптомів в наступних двох групах відведенні:

  1. III, aVF, Dorsalis за Небом, зрідка також в V7 - V9 (за рахунок ураження задньої частини верхівки серця) і з V3 по V6, I, II, aVL, Anterior і Inferior по Небу (при ураженні передньої і бічної стінок верхівки серця) ;
  2. II, III, aVF, Dorsalis (задненижней відділи верхівки), зрідка також у відведеннях V7-V9 (базальні відділи задньої стінки) і в V3, V4 Anterior по Небу (передня частина верхівки).

У другому випадку інфаркт поширюється з задньої на передню стінку через нижні відділи верхівки серця. Поразка задньої частини верхівки, крім патологічного зубця QII, III, aVF, може проявлятися вираженою зазубренностью комплексу QRS в цих відведеннях, а також реципрокного змінами в відведеннях V1, V2 і V3R. Ці реципрокні зміни в основному реєструються при поширенні інфаркту на базальні відділи задньої стінки і є характерними ознаками заднебазального інфаркту міокарда.

У відведеннях V1, V2 і V3R при цьому з'являються такі зміни: збільшення амплітуди RV1, V2, V3R, зменшення глибини SV1, V2, розширення RV1 зниження сегмента STV1, V2, V3R, збільшення висоти позитивного зубця TV1, V2, V3R SI, aVL виражений . QaVR RavR. STV2V6, aVL піднятий у вигляді монофазной кривої. Б - циркулярний верхівковий інфаркт міокарда в рубцевої стадії з ураженням заднедиафрагмальной області, бічній і передній стінок лівого шлуночка:

Поразка бічний і передньої стінок верхівки може проявлятися також глибокими зубцями SV4V6, різким зниженням амплітуди RV4V6, вираженої зазубренностью комплексу QRSV4V6, і відсутністю наростання амплітуди або регресом зубця R з V3 по V4. Останні 3 ознаки не строго специфічні для інфаркту; частіше вони відзначаються в рубцеву стадію інфаркту.
Циркулярний верхівковий інфаркт міокарда в більшості випадків викликається поразкою обвідної артерії.

«Керівництво по електрокардіографії», В.Н.Орлов