Чинга (зверового цинга) лікування

Чинга (зверового цинга) - це специфічне інфекційне захворювання суглобів пальців рук (моноартріт) зі схильністю до хронічного перебігу.

Етіологія захворювання не з'ясована. Страждають люди, які ведуть промисел тюленя і іншого морського звіра, що займаються обробленням їх туш і обробкою сировини.

Через 5-7 днів після дрібних пошкоджень шкіри (подряпини, садна) з'являється біль і обмеження рухливості в одному з суглобів пальців рук, набряк, який наростає протягом 2-3 тижнів. Надалі набряк зменшується, біль стихає. Процес закінчується розвитком анкілозу (див.) І контрактур (див.). Перенесене захворювання не залишає імунітету.

Лікування чинги: інфільтрація тканини біля основи пальця 0,25% розчином новокаїну. Призначають террамицин, тетрациклін по 600 000 - 800 000 ОД на добу; до 5 000 000- 10 000 000 ОД на курс. При сильному набряку - Параартікулярние розрізи напружених тканин.

Профілактика чинги: захист рук від пошкоджень рукавичками. після роботи обробка рук 0,25% розчином нашатирного спирту, миття теплою водою.

Чинга - це специфічний інфекційний моноартріт пальців рук зі схильністю до хронічного перебігу. Ступінь ураження суглобів може бути різною аж до розвитку кісткового анкілозу і деформуючого артрозоартрити. Захворювання поширене серед населення узбережжя північних морів (Білого і Баренцева). Населення Заполяр'я іменує Чінг ціньгой, як і багато захворювань, пов'язані з розвитком припухлостей. Повідомлення про диплококами як про збудника чинги зроблено в 1949 - 1950 рр. Г. А. Орловим, М. Г. Гришанін і 3. А. Раєвської.

Джерело інфекції - біломорської Лисун, або гренландський тюлень (Phoca groenlandica), а також морський заєць, нерпа. Інфекційний агент проникає через пошкоджені ділянки кисті і пальців рук. Інкубаційний період від 2 до 30 днів. Ранній симптом захворювання - біль в місці пошкодження. Спочатку вона тупа і поширюється по всій кисті, потім локалізується в одному з суглобів. Внаслідок обмеження рухів пензлем хворі стають непрацездатними. Найчастіше вражаються суглоби лівої руки, так як в правій звіробою при роботі тримають ріжучі інструменти. Біль поступово посилюється і носить ниючий або пульсуючий характер. Порушується загальний стан, розвивається безсоння. Змін з боку внутрішніх органів не спостерігається. Температура не підвищується.

Одночасно з болем з'являється друга ознака чинги - набряк тканин хворого пальця. Шкіра пальця набуває біле забарвлення внаслідок напруги тканин. Палець твердий, дотик втрачено. Активні рухи відсутні. Через 3-4 тижні з'являється хрускіт (крепітація). Відбуваються руйнування суглобових поверхонь. При розтинах тканин відділяється невелика кількість кров'янистої маси або серозної рідини. Гною, як правило, не буває. Через 2 тижні процес призупиняється, зворотний розвиток відбувається дуже повільно (6-8 тижнів і більше).

Клінічно виділяють три форми: параартікулярних, артикулярную і змішану. Перша закінчується зазвичай одужанням. При артикулярной формі відзначається схильність до рецидиву і хронічного перебігу з утворенням помилкового або істинного анкилоза. Деформації пальця зберігаються на все життя. При змішаній формі приєднується гнійне запалення пальця і ​​кисті. Ю. Щербак.

Рентгенодіагностика. При артикулярной формі відзначаються значні деструктивні зміни в елементах, що утворюють суглоб, що нагадують в початкових фазах розвитку чинги рентгенологічну картину гнійного артриту (див.).

Однак лише через 10-13 днів після початку захворювання рентгенологічно можна виявити звуження суглобової щілини в одному з суглобів ураженого пальця, обумовлене руйнуванням суглобового хряща. Перші рентгенологічні ознаки чинги в кістковій тканині з'являються не раніше ніж через 17-28 днів після початку захворювання. У цей період на рентгенограмі в епіфізарних кінцях фаланг визначаються вогнища розрідження кісткової структури. Через 30-37 днів після початку захворювання Чінг суглобова щілина в ураженому суглобі повністю зникає. Подхрящевой смужка коркового речовини кістки місцями переривається і простежується не на всьому протязі; іноді вона повністю зникає. Суглобовий кінець після її руйнування часто має нерівний, з'їдений контур, що говорить про поширення деструкції і на кісткову тканину епіфізів фаланг. Ділянки розрідження кісткової структури стають більш великими. У рідкісних випадках повністю руйнуються епіфізи фаланг або їх метафізи (рис.). Як правило, до процесу залучаються обидва метаепіфіза суглоба. Поразка диафизов фаланг не є характерним для захворювання Чінг.

При своєчасному лікуванні деструктивні зміни виражені слабше або зовсім не виявляються. Періостальних нашарування в гострі періоди хвороби спостерігаються рідко, але шиловидні кісткові розростання, що свідчать про реакцію периоста, в хронічний період хвороби зустрічаються досить часто. Нерідко деструктивні зміни в хрящі і кісткової тканини епіфізів призводять до підвивиху.

Через 47-48 днів після початку захворювання при відповідному лікуванні на рентгенограмі відзначаються перші ознаки відновного процесу в вигляді невеликих ділянок склерозу. У нелікованих випадках репаративні зміни настають значно пізніше - через 4,5- 5 міс.

Артикулярную форма чинги зазвичай закінчується розвитком кісткового анкілозу, деформуючого артрозоартрити, рідше розбовталося суглоба. Якщо захворювання закінчується утворенням анкілозу, то вже через 8-12 міс. на рентгенограмі вдається відзначити частковий перехід кісткової структури однієї фаланги в зону кісткової структури інший. Істинний кістковий анкілоз розвивається через кілька років. Якщо Чинга закінчується утворенням деформуючого артрозоартрити, то на вільних краях суглобових поверхонь відзначаються різної величини шиловидні і грибоподібні кісткові розростання, субхондральній кістковій смужка склерозується, епіфізи фаланг товщають, стають більш щільними. Через 2 - 3 роки після захворювання деформація суглоба виражена не різко, тоді як через 9 -10 років виявляються грубі кісткові зміни.

При розбовтаному суглобі відзначається повна відсутність епіфізів фаланг, ширина суглобової щілини досягає 6 мм. Суглобові кінці утворені оголеними балками губчастого речовини метафізів фаланг і мають нерівний, з'їдений вид. Кісткова структура метафізів під суглобовими кінцями склерозірована.

Лікування спрямоване на ретельну обробку вогнища поранення, а в подальшому проводять хірургічне лікування (розтин тканин). Рентгенотерапія ефективна в ранній період хвороби. Застосовують протіводіплококковую сироватку (Г. В. Попов).

Профілактика полягає в попередженні ушкоджень рук і своєчасної обробці пошкоджень. Звертають увагу на справність інвентарю звіробою. Проводять профілактичні огляди.

Чинга дистального міжфалангового суглоба III пальця лівої кисті (44-й день хвороби). Деструктивні зміни в області епіфізів фаланг, що утворюють суглоб: 1 - пряма ладонная проекція; 2 - бічна проекція.