Чим небезпечна депресія 1

Є дивні хвороби. Вони начебто прості, звичайні, але загальноприйнятій лікуванню не піддаються. Одного пацієнта періодично турбують болі в серці, животі. У іншого болить голова, у третього, наприклад, болять зуби, їх лікують, пломбують, видаляють - а біль не проходить. Ретельні і багаторазові обстеження не виявляє органічних причин цих болів: ніяких відхилень від норми в головному мозку, серці, шлунку немає, а постійний біль долає.

У зарубіжній практиці був випадок, коли хвора страждала нестихающей болями в області живота. Їй вирізали спочатку жовчний міхур, потім апендикс, потім видалили матку. Болі не проходили. Готуючись до чергового хірургічного втручання, вона пішла порадитися з психіатром, і той поставив їй зовсім не хірургічний діагноз: прихована депресія. Через кілька тижнів лікування антидепресантами болю у пацієнтки пройшли, все перенесені операції виявилися марними. Це, звичайно, крайній і одиничний випадок. Але випадків, коли прихована депресія протікає м'яко і тому залишається нерозпізнаною, дуже багато.

У людини щось болить. Його лікують лікарі різних спеціальностей, а результату немає. У таких випадках лікар зазвичай посилає хворого на консультацію до невропатолога або психіатра. До невропатолога пацієнт йде охоче, розмірковуючи при цьому: значення нервової системи в діяльності організму для всіх очевидно, крім того, підлікувати нерви - не зашкодить. Зовсім інші міркування виникають у деяких хворих, коли лікар рекомендує їм звернутися до психіатра:

«Що я, з глузду з'їхав, ходити по психіатрів?»

Помилковість подібних висновків безсумнівна хоча б тому, що психіатр займається також нервовою системою і її вищим органом - головним мозком.

Безсумнівно, лікар пропонував хворому єдину і надійну дорогу для зцілення, а він закрив собі цю дорогу, сам прирік себе на посилення хвороби і подальші страждання.

У наш час більшість пацієнтів психіатра - це люди, які страждають пригніченим настроєм, порушенням сну. часто цих людей долає тривога, надмірна сором'язливість, нерішучість, недовірливість, іноді нестриманість, дратівливість.

Всі ці види нервово-психічних розладів зараз лікують новими ліками. Ці ліки з групи великих і малих транквіллізаторов, а також антидепресантів. Саме завдяки їм переважна більшість хворих може успішно проходити курс лікування амбулаторно, що не лягаючи в лікарню. Багато хто не підозрює, що тільки 10 відсотків пацієнтів психіатра проходять лікування в лікарні, а 90 відсотків лікуються амбулаторно в психоневрологічному диспансері. Навіть в спеціалізованих стаціонарах велика частина хворих знаходиться в санаторних відділеннях.

У тих випадках, коли невротичні порушення не лікують, відхилення від норми переходять у хворобу. Саме тому не слід затягувати на роки відвідування психіатра.

Люди, які страждають прихованої депресією. що виявляється різними соматичними, тобто тілесними, фізичними розладами, часто не звертають уваги на свої нервово-психічні неполадки. Буває, що вони взагалі не помічають зниженого настрою, пригніченості, а якщо і помічають, то пояснюють їх фізичними недугами. Тому хворі часто говорять лікаря тільки про свої тілесних симптомах, а про нервово-психічних замовчують.

Саме цим і небезпечна депресія в «масці» - психічне захворювання, яке виряджається в чужі одягу. Поставити правильний діагноз в цих випадках може тільки психіатр. Але біда вся в тому, як ми вже говорили, що зовнішні ознаки хвороби в основному проявляються не в психічній сфері, а тому хворі йдуть до терапевта.

Але тим не менше ознаки справжнього захворювання існують. І найхарактерніший з них - це комбінація з декількох одночасних симптомів, у яких немає фізичних причин, - безсоння, відсутність апетиту, головний біль, скарги на різні болі, глибоке занепокоєння, втома. На депресію в «масці» можуть вказувати або всі ці симптоми відразу, або двачтрі з них (звичайно, тільки в тому випадку, коли у таких симптомів немає точно встановленої органічної основи).

Важлива ознака, який може вказувати на приховану депресію, - це періодичність, циклічність будь-яких тілесних недуг, у яких теж відсутня чисто соматична основа.

Ознакою маскованих депресії може бути і хвилеподібний чергування тілесних симптомів з психічними. Буває, наприклад, що шкірні екземи, свербіж, напади подагри, головний біль, шлунково-кишкові та серцево-судинні розлади чергуються з меланхолійним, пригніченим станом. Якщо таке чергування циклічно повторюється, потрібно обстежитися у психіатра.

У жінок буває, наприклад, періодичне схуднення. і «аоборот - за кілька місяців вони можуть значно додати у вазі. Як правило, ця несподівана повнота супроводжується розладом або припиненням регул, задишкою, сонливістю, апатією, погіршенням пам'яті. При схудненні всі функції приходять в норму, а потім знову засмучуються. В даному випадку, як правило, на першому плані - соматичні, тілесні ознаки, але які завжди супроводжуються пригніченістю психічної сфери.

Нерідко зустрічаються і періодичні повторення одних і тих же соматичних розладів, які то супроводжуються пригніченим настроєм, то виникають самі по собі, або ж супроводжуються занепокоєнням, дратівливістю, збудженістю.

Часто фізичні нездужання в рамках прихованої депресії в точності повторюють симптоми якого-небудь захворювання. Наприклад, серцево-судинного з клінічною картиною, схожою на стенокардію або навіть на інфаркт міокарда. Хворі з такими неправильними діагнозами надходять в лікарні.

У прихованої депресії може бути і один-єдиний симптом, наприклад, періодично повторюється безсоння або головний біль (у якій знову-таки немає явних органічних причин). Такий головний біль або безсоння служать або вказівкою на близьку депресію (в тих випадках, коли вона вже бувала раніше), або можуть бути єдиним зовнішнім проявом цієї депресії, її «маскою».

До таких випадків можна також віднести і деякі напади періодичної мігрені і так звані «істеричні» головні болі, які теж повторюються. Звичайні ліки від них полегшення не приносять, а ось лікування антидепресантами допомагає добре (як і у всіх випадках прихованої депресії).

Таким чином, при маскованих депресії фізичні симптоми виступають не як супутні, побічні, а як основні, як головний прояв психічного захворювання. При цьому соматичні та психічні симптоми можуть доповнювати один одного, існувати разом. Але буває і так, що фізичні симптоми можуть бути єдиним проявом душевного захворювання.

У прихованої депресії є ще одна неприваблива «маска» - алкогольна наркоманія. тут мають на увазі ті випадки алкоголізму, які можна розглядати як прояв депресії.

Алкоголь для цих хворих стає своєрідним антидепресантом, саме тому у них розвивається пристрасть до алкогольних напоїв. Отже, однією з причин виникнення алкоголізму може бути наявність прихованої депресії. До речі, це слід враховувати в профілактичних, лікувальних та організаційних заходах по боротьбі з цим злом.

Таким чином, у прихованій депресії багато «масок». Подібно давньогрецького морського божества Протея, вона приймає безліч видів. З майже фотографічною точністю хвороба може (імітувати картину маси функціональних і органічних порушень.

Але як відрізнити справжні тілесні нездужання від «уявних» - тих, які є проявом депресії? Адже якщо не мати тут чітких мірил, можна розсунути межі депресії, зарахувати в її відомство багато тілесних розладів, які не є проявом психічного захворювання.

Уже говорилося про двох дуже важливих прикметах, які можуть вказувати на масковану депресію: періодичність, циклічність нездужань і комбінацію декількох симптомів відразу, що не укладаються ні в одне тілесне захворювання.

Є ще ведуча прикмета. Як вже було сказано, багато хворих не помічають свого пригніченого настрою або думають, що воно результат тілесних недуг. Але у відповідь на спрямовані питання ці хворі скаржаться на легку пригніченість, на занепад енергії, життєвої сили, на те, що вони не можуть зараз радіти так само сильно, як раніше. Деякі стають неспокійними, дратівливими, дехто відчуває неясний страх, багатьом стає важко приймати більш-менш серйозні рішення.

Частою ознакою депресії може бути біль, яку хворі описують, як незвичайні відчуття: стискання, розпирання, печіння і т. Д. Біль може бути найрізноманітнішою, в різних частинах тіла, але у неї є відмінність від звичайної тілесної болі. По-перше, вона посилюється в нічні та раннього-ранку, по-друге, вона може як би переміщатися, перебігати з місця на місце, по-третє, пацієнти зазвичай відрізняють її від болю, яку викликає фізична причина, по-четверте, на неї не діють болезаспокійливі ліки. Дуже важливо, нарешті, що у неї немає об'єктивних фізичних причин. Описати характер цього болю пацієнти зазвичай не можуть через її незвичайності і дають їй лише приблизні характеристики.

Хворі маскированной депресією. як правило, відзначають добові коливання в своєму стані. Так, настрій вранці погіршується, і, навпаки, вони відчувають явне полегшення у вечірні години.

Зрозуміло, окремі ознаки бувають не тільки проявом прихованої депресії, тому вирішувати, чим саме страждає людина, може тільки психіатр в союзі з терапевтом. Маскована депресія спостерігається досить часто. За закордонній статистиці, вона виникає в той чи інший час життя у десятеро людей на сотню. Найчастіше, вона зачіпає зрілих і літніх людей. Більше від неї страждають жінки. Прихована депресія може бути і у дітей, юнаків, але куди рідше, ніж у дорослих, і з ще більш замаскованій симптоматикою.

Буває, що єдиний прояв депресії у підлітків і юнаків - непослух, періодична лінь і неуспішність. Такі підлітки тікають з дому, вони забіякуваті і т. Д. Саме основною причиною звернення до психіатра можуть бути не зміни настрою, а то, що батькам просто дуже важко впоратися з ними.

Люди похилого віку часто приймають симптоми прихованої депресії за нібито природні прояви старості. Існує невірне уявлення, що для літнього віку нормально байдужість, швидка стомлюваність, безсоння (у тому числі раннє пробудження), відсутність апетиту. Ці уявлення збивають з пантелику людей похилого віку та їх близьких. В результаті вони не звертаються до лікаря - тобто до зцілення, до продовження молодості і віддалення старості. Вони самі вкорочують собі діяльний період життя, примиряються з псевдостаростью. А адже в багатьох випадках лікування антидепресантами зняло б з них уявний вантаж років, оздоровив організм і відсунуло справжнє старіння.

Страждаючі прихованої депресією взагалі швидко реагують на антидепресанти і виліковуються навіть тоді, коли їх розлади довго не піддавалися звичайної терапії. У пацієнтів, які приймають такі ліки, підвищується настрій, зростає активність, з'являється відчуття спокою, і вони відчувають себе здоровими.

Лікування антидепресантами у психіатра стало майже безвідмовним рятувальним кругом в боротьбі з прихованою депресією. Антидепресанти в цій боротьбі відіграють подвійну роль: лікарську - звичайну, і діагностичну - менш звичайну. Вони не тільки зцілюють, а й служать хорошим індикатором прихованих депресій. Коли при сумнівною або двоякою симптоматиці вони покращують здоров'я пацієнта, це означає, що симптоматика депресивна і носить психологічний, а не соматический характер.

Антидепресанти - хороші помічники лікаря і хворого, з їх появою лікування депресивних станів різко полегшилось, стало набагато ефективніше. Особливо добре вони допомагають в комплексі з іншими видами лікування, наприклад, в комбінації з заспокійливими засобами.

Зрозуміло, мова йде тільки про прийом ліків за призначенням лікаря-психіатра. Хвороба, про яку йшла мова, «ряджена» і через цю її особливості підступна, саме тому від лікаря і хворого потрібно до неї підвищена пильність, вміння розгадувати її маски.