Цервікометрія при вагітності шкідливість, норма, причини

Є стійкий вираз, що виношування дитини не є патологічним станом. Однак в цей період здоров'я жінки, а заодно і здоров'я майбутньої дитини, дуже вразливі. Тому необхідно постійно відслідковувати різні показники функціонування організму і матері, і дитини. Пильне спостереження допоможе не пропустити починаються патологічних змін, що дозволить вчасно надати кваліфіковану допомогу. Майбутня мати проходить масу різноманітних досліджень. Однією з таких процедур є цервікометрія при вагітності.

Цервікометрія - різновид УЗ-дослідження, в ході якого визначаються:

довжина шийки;
стан її каналу;
стан її зовнішнього і внутрішнього зіву.

Це дослідження проводять з метою з'ясувати:

ризик передчасних пологів;
ризик переривання вагітності.

Зазвичай цервікометрія проводиться на період від 3 до 5,5 місяців, але є відмінності в залежності від показань:

на терміні 3,5 місяця (приблизно 15 тиждень) цервікометрія проводиться, якщо раніше у пацієнтки вже були передчасні пологи;
якщо раніше проблем з виношуванням не було, а процедура проводиться лише з профілактичною метою, то її призначають на терміні 5 місяців.

Призначається цервікометрія при наступних обставинах:

якщо поточна вагітність багатоплідна;
якщо раніше проводилися хірургічні втручання на статевих органах;
якщо є шви на шийці матки;
при ІЦН;
при наявності в анамнезі невиношування або передчасних пологів;
при наявності у вагітної синдрому Елерса-Данлоса, який сприяє невинесення;
при гіпертонусі і / або скаргах вагітної на хворобливі відчуття в животі.

Як роблять цервікометрію при вагітності?

Вимірювання можливо двома способами:

трансабдоминально - через стінку живота при повному сечовому міхурі;
трансвагинально - через піхву шляхом введення спеціального датчика, при цьому наповнення сечового міхура не потрібно, навіть, навпаки, з метою найкращої видимості внутрішнього зіву рекомендується перед процедурою спорожнити сечовий міхур.

Інформація Найбільш інформативний саме другий спосіб цервікометріі, так як він дозволяє розгледіти внутрішній зів.

Для проведення вимірювань довжини і візуалізації форми трансвагінальним методом цервікометріі потрібно для початку звільнити сечовий міхур перед процедурою. У піхві вводиться УЗ-датчик в напрямку переднього вагінального склепіння. При цьому на екрані видно шийка в сагітальній площині. Виміру піддається закрита частина шийки (відстань від зовнішнього до внутрішнього зіву).

Приблизно у кожної сотої жінки параметри вимірювань можуть змінюватися в залежності від скорочувальних рухів, тоді проводять кілька вимірів і беруть найменшу з цих значень довжину.

Також іноді проводиться не трансвагинальное, а трансабдоминальное УЗД, але таке дослідження чисто візуальне, а не вимірювальне, до того ж результати вимірювань цервікометріі можуть відрізнятися при ТВУЗІ і Тауз більш, ніж на 5 мм, що істотно.

В процесі цервікометріі фахівець визначає:

наявність і розташування швів;
наявність / відсутність плодових оболонок в цервікальному каналі;
чи є розширення цервікального каналу;
параметри і довжину.

Якщо виявиться, що довжина зменшена в порівнянні з нормою, фахівець негайно інформує про це лікаря, провідного вагітність пацієнтки. Для збереження вагітності і профілактики передчасного розродження на шийку накладають шви. Крім цього можуть бути також застосовані спеціальні гумові кільця, що перешкоджають надмірного розширення цервікального каналу.

норма цервікометріі

При виношуванні плода відбувається зміна шийки матки, що зачіпає і її форму, і її довжину. За зміною цих параметрів можна припустити початок родової діяльності, тому можливо вчасно визначити ризик передчасних пологів.

Є певна норма результатів вимірювань, відповідність якої говорить про те, що вагітність протікає нормально, і ризику переривання вагітності або передчасного початку пологів немає. Ця норма змінюється в залежності від терміну, оскільки змінюється вага плода, і момент початку пологів наближається.

Норми результатів вимірювання за даними цервікометріі такі:

з 4 по 5 місяць довжина цервікального каналу повинна дорівнювати 4 - 4,5 см;
з 6 по 7 місяці норма довжини каналу становить 3,5 - 4 см;
з 8 по 9 місяці нормальна довжина цервікального каналу повинна бути від 3 до 3,5 см.

Важливо Зниження цих значень цервікометріі свідчить про те, що пологи здатні початися раніше, ніж планувалося. При цьому, чим більше відхилення від нормативного значення, тим з більшою ймовірністю настане передчасне розродження.

Довжина понад 3 см свідчить про те, що ризик передчасного настання пологів не більше, ніж внутрипопуляционной ризик (1%).

За статистикою до 6 місяці розширення і вкорочення шийки призводить до ризику передчасного початку пологів, а саме:

майже у кожної п'ятої жінки, яка народила передчасно, довжина цервікального каналу становить <2,5 см;
у кожної четвертої - <2 см;
у кожній другій - <1,5 см.

Важливо При виявленні в процесі цервікометріі укорочення шийки матки до 1,5 см при вагітності однією дитиною і до 2,5 - двома і більше необхідно терміново госпіталізувати жінку і до самих пологів спостерігати її в стаціонарі, причому з можливістю надати спеціалізовану допомогу дитині безпосередньо після народження .

При виявленні такого укорочення кожна третя жінка народжує протягом тижня, і кожна друга - не дочекавшись 9 місяці вагітності.

При виявленні зміни довжини до 2,5 - 3 см (при наявності в матці одного плоду) призначається консультація фахівця і УЗД щотижня. При вкороченні менше 2,5 см ставлять діагноз: «Истмико-цервікальна недостатність» і вважають, що ризик передчасного початку пологів високий. При цьому призначають консультацію фахівця, який випише препарати прогестерону і / або накладення швів на шийку матки (цервікальний серкляж) або встановлення акушерського пессарія (спеціального кільця, яке не дасть в подальшому надлишково розширюватися шийці).

Істміко-цервікальна недостатність являє собою таку патологію, при якій перешийок і шийка матки стоншена і не можуть утримувати адекватну форму, в результаті чого шийка матки надмірно коротшає, розкривається, що призводить до раннього початку пологів у 2 або 3 триместрі. Зазвичай при такому стані вагітність переривається на строк від 4 до 9 місяці.

Інформація Ніяких симптомів істміко-цервікальна недостатність не викликає і поза вагітності не є небезпечною. Єдиним її наслідком є невиношування вагітності. Крім того, істміко-цервікальна недостатність може призводити до зараження плода в утробі через відсутність слизу в шийці матки і її раннього відкриття.

Залежно від викликали її причин, істміко-цервікальна недостатність може бути:

функціональної - через дисбаланс сполучнотканинних і м'язових волокон в шийці матки і через порушення гормональної регуляції маткових скорочень;
органічної - через пошкодження шийки матки внаслідок розривів (під час пологів) або вискоблювання (при аборті або в діагностичних цілях), а також при деяких способах лікування - висічення шийки матки або її припікання.

При загрозі передчасних пологів застосовуються такі способи профілактики:

Шви на шийку матки (цервікальний серкляж) - цей метод здатний на 25% зменшити ризик розродження до 8,5 місяця. Цервікальний серкляж показаний жінкам з попередніми передчасними пологами. Таким пацієнткам або проводять серкляж на 3 місяці, або вимірюють довжину шийки 3,5 по 6 місяць (кожні чотирнадцять днів) і при її довжині менше 2,5 см роблять серкляж. Жінкам, у яких раніше не було передчасних пологів, серкляж виробляють при вкороченні до 1,5 см.
Прийом Прогестерона вагінально в дозі 200 мг / добу починаючи з 5 по 8,5 місяць здатний зменшити ймовірність передчасного розродження на 25% у пацієнток, вже перенесли передчасні пологи в попередні вагітності, і на 45% - у жінок без такого анамнезу, але з довжиною шийки матки 1,5 см за даними цервікометріі.
Вагінальний пессарий (гнучке силіконове кільце). Пессарій підтримує шийку і відхиляє її назад. Від цього знижується тиск плода, що дозволяє «розвантажити» шийку.

Після встановлення пессарія або проведення цервікального серкляжа УЗ-дослідження вже не проводять.

Крім того, дуже важлива і форма внутрішнього зіву:

при закритій шийці матки (норма) внутрішній зів приймає форму літери Т;
якщо сталося передчасне дозрівання шийки матки, то фахівець бачить форму «Y», яка потім змінюється на «V», а потім на «U»;
при пролапсі плодових оболонок в шийку матки виникає форма «пісочного годинника».

Як часто можна вимірювати довжину шийки матки?

Вимірювання довжини шийки матки за допомогою цервікометріі при відсутності показань (тобто за відсутності високого ризику переривання вагітності або передчасних пологів) проводиться один раз на 5 - 6 місяці, а при наявності таких показань - з 3,5 до 6 місяць кожні 2 тижні. У разі потреби ця процедура може призначатися як завгодно часто, тому що не завдає шкоди здоров'ю дитини і матері.

Чи шкідливо робити цервікометрію при вагітності?

Цервікометрія не приносить ніякої шкоди ні вагітної, ні плоду. А ось відмова від такого дослідження цілком може бути шкідливий, оскільки можна припустити ознаки загрозливого переривання вагітності або передчасного початку родової діяльності, які виявляються при УЗ-вимірі і візуалізації цервікального каналу.

Інформація Вимірювання довжини шийки матки і візуалізація її форми надзвичайно важлива для благополучного ведення вагітності. Тому багатьом вагітним призначається така процедура. Вона дозволяє визначити ризик різних ускладнень і дає можливість своєчасно їх запобігти. Якщо виявиться, що є ризик передчасних пологів, то фахівець підбере необхідне лікування, і вагітність буде збережена до передбачуваної дати пологів. Виявлення можливих ускладнень і ризиків необхідні для збереження матері і дитини.