Це гемоконтактних механізм передачі інфекції - через кров

Групи ризику по гемоконтактних механізму зараження:

· Наркомани «на голці»;

· Хворі на гемофілію, хворі на гемодіалізі і т.д .;

· Медичні працівники, які працюють з кров'ю;

· Реципієнти препаратів крові і трансплантантів;

· Особи, які зробили татуювання, персінг поза спеціалізованих установ.

Природні шляхи зараження:

За даними американських досліджень в перше десятиліття в світі переважав статевий шлях передачі інфекції (гомо- і бісексуальних). В останнє десятиліття в ряді країн, ситуація змінилася, став переважати гемоконтактних механізм передачі ВІЛ-інфекції. Чітко виявляється залежність інфікування статевим шляхом, від того чи використовувалися індивідуальні засоби захисту (презервативи) під час статевого акту чи ні. Також простежується взаємозв'язок між можливістю зараження ВІЛ-інфекцією і наявністю інших захворювань. Так, при запаленні геніталій, венеричні хвороби ризик зараження ВІЛ-інфекцією збільшується в десятки разів, внаслідок того, що, запалена тканина містить велику кількість лейкоцитів, що різко збільшує ймовірність зараження.

Можливо, чоловік є більш небезпечним джерелом інфекції, тому що виділяє більше заразного матеріалу при статевому акті і сперма містить ВІЛ більше в одиниці об'єму, ніж вагінальний секрет.

Фактори і групи ризику за статевою шляхи зараження:

Гомо- і бісексуали;
Особи, що знаходяться в місцях позбавлення волі;
Особи, які ведуть аморальний спосіб життя, не використовують презервативи;
Фелляция (оральний секс з виділенням сперми в рот);
«Сухий секс» у молодих дівчат. Внаслідок незрілості слизової геніталій відбувається її травматизація, а також недостатнє виділення факторів захисту в секреті слизової піхви;
Статевий акт під час менструації і вагітності.

II. Вертикальний (плацентарний) шлях.

Вірогідність зараження дітей ВІЛ-інфекцією від ВІЛ - інфікованих матерів при вагітності, пологах і годуванні грудьми, тобто перинатально, інтранатально і постнатально, становить 25-50%. При проведенні ретровирусного лікування вагітної та новонародженого ймовірність зараження різко знижується, до 3 - 7%.

діти, народжені від ВІЛ-інфікованих матерів, а також діти, які проживають в сім'ях ВІЛ-інфікованих наркоманів.

Існує кілька класифікацій. Одна з перших класифікацій рекомендованих ВООЗ виділяла стадії:

Гостра ВІЛ - інфекція

Персистируюча генералізована лімфаденопатія

I ст. - стадія інкубації (тривалість її від 2 тижнів до 1 року і більше).

II ст. - стадія первинних проявів:

II А - безсимптомна;

II Б - гостра ВІЛ - інфекція без вторинних захворювань;

II В - гостра ВІЛ - інфекція з вторинними захворюваннями;

III ст. - латентна стадія (5-10-15 і більше років)

IV ст. - стадія вторинних захворювань

IV A - втрата маси тіла менше 10%, поверхневі грибкові, бактеріальні, вірусні ураження шкіри і слизових оболонок, оперізуючий лишай, повторні фарингіти, синусити і т.д .;

Фаза прогресування або ремісії.

IV Б - преСПІД - втрата маси тіла більше 10%, незрозуміла діарея або пропасниця більше 1 міс. волосиста лейкоплакія, туберкульоз легень. Рецидивуючі або стійкі бактеріальні, грибкові, вірусні, протозойні ураження внутрішніх органів (без дисемінації), повторний або дисемінований оперізуючий лишай, локалізована саркома Капоші і т.д.

Фаза прогресування або ремісії.

IV В - СНІД - кахексія, генералізовані бактеріальні, вірусні, грибкові, протозойні, паразитарні захворювання, пневмоцистна пневмонія, атиповий мікобактеріоз, позалегеневий туберкульоз, дессемінірованная саркома Капоші, кандидоз стравоходу, бронхів, легенів і т.д. ураження центральної нервової системи різної етіології.

Фаза прогресування або ремісії.

V ст. - термінальна (тривалість від декількох тижнів до року)

Число (%) СД4 + - Т-лімфоцитів в мкл.

ВІЛ - інфекція не має своєї клінічної картини. Клініку захворювання визначає в основному ряд опортуністичних інфекцій та пухлин (СНІД-маркерних захворювань). Незважаючи на полиморфность клінічної картини ВІЛ-інфекції найбільш часто зустрічаються: лімфоденопатія, ураження шкіри і слизових, зниження маси тіла, лихоманка, діарея, ураження ЦНС і т.д. Люди, заражені ВІЛ-інфекцією протягом тривалого часу не мають будь-яких клінічних проявів або мають нехарактерні, що не тривалі симптоми властиві будь-яким рутинним захворювань. Характерні симптоми «маркерних захворювань» з'являється лише в пізні стадії хвороби, через кілька років від початку зараження.

Після інкубаційного періоду настає стадія первинних проявів, яка може протікати безсимптомно (стадія II А) або у вигляді Гострою ВІЛ-інфекції (стадії II Б, II В).

При Гострою ВІЛ-інфекції у інфікованого може бути гострий мононуклеозоподібний, гарячковий, грипоподібний синдроми і т.д. При розвитку їх у ВІЛ-інфікованого може бути температура, хвилеподібна лихоманка (субфебрильна, фебрильна), нездужання, головний біль, більш ніж у половини - висип (висип). Висип корі-, краснухо- або скарлатиноподобная, вона може рецедівіровать, можуть бути підсипання, тримається висип від декількох днів до 2-3 тижнів, зникає безслідно. Так само у хворих можуть бути катаральні симптоми, біль в горлі, ангіна, болі в животі, діарея, збільшення печінки і селезінки або лімфатичних вузлів. У частини хворих розвивається пневмонія, неврологічна симптоматика (головний біль, симптоми менінгіту, енцефаліту, невриту і т.д.) Може бути сепсис, ураження нирок (нефроз-нефрит), міокардит, рідше ендокардит, ураження шкіри у вигляді різних дерматитів. Таким чином, в цю стадію у хворого можуть бути різні симптоми хвороб (крім СНІД маркерних!). Тривалість цієї стадії від 1-5 днів до декількох місяців. Але так як у ВІЛ-інфікованого в цей період немає імуннодефіцітного стану, то він зазвичай одужує і захворювання переходить у латентну стадію.

III стадія - латентна, триває безсимптомно протягом 10 і більше років.

До стадії вторинних захворювань (IV стадії) у ВІЛ-інфікованого знижується імунітет і розвивається імуннодефіцітное стан. Кількість СД4-клітин в крові стає менше 500 / мкл. а в стадію СНІДу менше 200 / мкл. З'являються клінічні симптоми імунодефіциту, розвиваються спочатку поверхневі, потім стійкі рецедівірующая, ураження шкіри і слизових оболонок, може бути кандидоз, герпетична інфекція, волосиста лейкоплакія язика (див. Додаток № 9 «Колір-ні ілюстрації» № 9.7), контагіозний молюск (див. Пріложніе 9.16), себорейний дерматит, часті фарингіти, синусити, ураження внутрішніх органів, які стають потім генералізованими. Зниження маси тіла спочатку до 10%, потім більше 10% аж до кахексії в стадію СНІДу (див. Додаток № 9, «Кольорові ілюстрації» № 9.16).

У цій стадії у хворого симптоми персистуючої лимфаденопатии, яка характеризується збільшенням підщелепних або пахвових, шийних, бронхопульмональних і т.д. лімфатичних вузлів. Збільшується один або декілька лімфатичних вузлів. Величина їх близько 1 см. Але може бути аж до гусячого яйця. Вони безболісні, тестоватойконсистенції (м'які, еластичні), шкіра над ними не змінена. Пізніше, до термінальної стадії, відбувається їх реструкція (інволюція). Вони стають менше, більш щільними, безболісними і іноді не пальпуються. Таким чином, в лімфовузлах послідовно відбуваються такі процеси: гіперплазія, фіброз з лімфоцитарним виснаженням і атрофія.

Основними симптомами цієї стадії, включаючи стадію СНІДу є лихоманка більше одного місяця, діарея більше місяця, втрата маси тіла більше 10%.

Розвиваються і прогресують опортуністичні захворювання і ряд пухлин. (Див. Додаток № 9.18).

Опортуністичні захворювання - це захворювання, викликані умовно-патогенною флорою (УПФ) на тлі розвитку імунодефіциту.

Види збудників, що найчастіше викликають розвиток опортуністичних захворювань:

мікроспоридій і т.д.

вірус простого герпесу і т.д.

Аспергилл і т.д.

- мікобактерії і атипові мікобактерії

- стафілокок, стрептокок і т.д.

Кишкова устриця і тд.

Найбільш часто зустрічаються опортуністичні захворювання і пухлини в стадію СНІДу (IVВ) називаються СНІД-маркерні захворювання (СНІД індикаторні, СНІД-асоційовані).

I. ВУкаіни і в Татарстані зустрічаються такі СНІД-маркерні захворювання:

1. Кандидоз трахеї, бронхів, легенів

2. Кандидоз стравоходу (см.Приложение № 9, «Кольорові ілюстрації» № 9.12. І 9.13.)

3. Рак шийки матки (інвазивний) (Додаток № 9.18)

4. кокцидіомікозу (дисемінований або позалегеневий) (Додаток № 9.9)

5. Криптококкоз позалегеневий.

6. криптоспоридіозу кишечника хронічний (тривалістю понад 1 міс.)

7. ЦМВІ (ураження органів, крім печінки, селезінки, лімфатичних вузлів).

8. Цитомегаловірусний ретиніт (з втратою зору).

9. Енцефалопатія, зумовлена дією ВІЛ.

10. Простий герпес: хронічні виразки, що зберігаються більше 1 міс. або бронхіт, пневмонія, езофагіт (Додаток № 9.14, 9.15).

11. Гістоплазмоз дисемінований або позалегеневий (Додаток № 9.8.).

12. Ізоспороз кишечника хронічний (тривалістю понад 1 міс.).

13. Саркома Капоші (Додаток № 9.10, 9.11).

14. Іммунобластіческая саркома.

15. Лімфома Беркітта (дрібноклітинна лімфома).

16. Лімфома мозку первинна.

17. микобактериозом, викликані M.arium, M.kanzassi, дисемінований-ний і позалегеневий.

18. Туберкульоз легень (Додаток № 9.17.).

19. Туберкульоз позалегеневий.

20. Інші мікобактеріози або недиференційовані мікро бактеріози, дисеміновані та позалегеневі.

21. Пневмоцистная пневмонія (Додаток № 9.3.).

22. Пневмонії вікові (2 рази і більше протягом 12 міс.).

23. Прогресуюча многоочаговая лейкоенцефалопатія.

24. Сальмонельозна септицемії (Додаток № 9.19, 9.20).

25. Токсоплазмоз мозку (Додаток № 9.6.).

26. Синдром виснаження, обумовлений впливом ВІЛ. (Додаток № 9.16.)

У стадію СНІДу з'являються і прогресують симптоми ураження ЦНС. У хворого можуть бути менінгіти, енцефаліти, які протікають підгостро з розвитком парезів, паралічів, осередкової симптоматики, а в подальшому з розвитком СНІД-деменції, СНІД-маразму, тобто розумову неповноцінність у раніше здорових осіб.

У V стадію - термінальну, у хворого кількість СД4 клітин стає менше 100 мкл. Хворий перебуває у вкрай тяжкому стані, у нього кілька інфекційних захворювань які рецидивують, погано піддаються лікуванню, стають стійкими, ураження ЦНС, можуть бути пухлини. Процес цей незворотній і призводить до летального результату.