Бронхиолит у дітей, немовлят, новонароджених - симптоми і лікування

Бронхиолит, перенесений немовлям до року або у віці до 2 років, впливає на якість його здоров'я в дорослому житті.

Захворювання бронхіол - дрібних бронхів трахеобронхіального дерева, викликає дефіцит кисню в тканинах, порушує розвиток всіх систем органів.

особливості бронхіоліту

Сформувався імунітет, незакінчена розвиток дихальних органів немовляти є причиною частого ураження вірусами бронхіол, бронхів дрібного діаметру з виникненням бронхіоліту.

Важкий перебіг гострого бронхіоліту відзначається дітей до 2 років, максимум захворювань припадає на немовлят 1 - 9 місяців (80% випадків). З віком число захворювань знижується, а чим старше роками стають діти, тим легше їх імунітет протистоїть інфекції.

Викликається бронхіоліт переважно вірусом RSV - респіраторно-синцитіальним (50% випадків), вірус параінфлюенци (близько 30%), аденовірус (до 10%), віруси грипу (8%), риновіруси (10%).

Важкий перебіг бронхіоліт у новонароджених, які страждають патологіями серця, легенів, часто заражаються цією хворобою недоношені діти. Вірус RSV дуже заразний, він вражає переважно малюків 2 - 24 місяців.

Висока концентрація цього вірусу плазмі в крові викликає утворення до нього антитіл, формування чутливості бронхів, збільшує ймовірність бронхіальної астми.

Подорослішали люди, які перенесли бронхіоліт в ускладненій формі, ризикують захворіти на ХОЗЛ - захворюванням легенів з хронічним перебігом.

Зараження не завжди провокує бронхіоліт, частіше інфікування викликає у дітей нежить. трахеобронхит. отит. Виникнення бронхіоліту провокують зовнішні чинники і особливості імунітету малюка.

Хто схильний до ризику бронхіоліту

На найбільшу небезпеку наражаються немовлята чоловічої статі, які страждають патологіями розвитку дихальної системи, діти, народжені раніше терміну.

Імовірність інфікування вірусами підвищується, якщо в оточенні курять. Навіть пасивне куріння викликає у немовляти спазм дрібних бронхіол, провокує порушення кровообігу, що сприяє поширенню вірусу по бронхиальному древу.

Велика ймовірність бронхіоліту у грудничка, якщо старші діти відвідують навчальні заклади, особливо взимку, під час сезонних епідемій ГРВІ.

механізм запалення

Закупорка бронхіол в'язким секретом викликана набряком слизової. У дітей спазмування бронхів не вносить несуттєвого вкладу в розвиток бронхіоліту.

І чим молодша за віком діти, чим менше діаметр бронхіол у них, тим більший внесок в прогресування бронхіоліту належить набряку слизової. Це явище - причина того, що спазмолітики не роблять в терапії дітей з бронхіолітом очікуваної дії.

Інша особливість бронхіоліту у немовлят - швидке зневоднення, зміна властивостей секрету, злущування війчастого епітелію з подальшим заміщенням його паростковий клітинами, які не забезпеченими віями.

Відсутність реснитчатих клітин, спрямований рух яких, подібно щітці, очищає дихальні шляхи, призводить до скупчення секрету.

Він стає в'язким, утворює пробки, що закупорюють просвіт, що створює можливість для накопичення в'язкою густого мокротиння в бронхіолах і заселення їх бактеріями.

Пропонуємо ознайомитись із захворюванням бронхіоліту у дорослих в нашій наступній статті Бронхиолит у дорослих.

Як розпізнати бронхіоліт

Прояви хвороби починаються з незначних симптомів застуди, появи нежиті. Зазвичай температура в цей час нормальна.

З інфікування до появи симптомів бронхіоліту діти втрачають апетит, стають млявими, неохоче і дуже мало п'ють.

Через 4 дні після появи перших ознак вірусної інфекції відзначаються:

• задишка з частотою 90 подихів за 1 хвилину, утруднена на видиху;
• синюшність шкіри на ділянці носогубного трикутника;
• сухий кашель, швидко мінливий на вологий;
• різкий підйом температури до 39 0 C, що триває 2 дні, після чого вона не піднімається вище 38 0 C;
• виникнення дихальної недостатності, викликане гипервентиляцией легких через зміни концентрацій вуглекислого газу, кисню;
• збільшенням грудної клітини з появою коробчатого звуку при простукуванні (перкусії);
• прослуховування (аускультація) дозволяє почути свист видих і хрипи при видиху і при вдиху.

Як попередити бронхіоліт у грудничка будинку

• 
  Виключити куріння в місці, де проживає немовля;
• Вигодовувати грудним молоком, яке містить імунні фактори матері, що оберігають дітей в перші дні, місяці життя, поки не почне діяти власний імунітет;
• Зменшити по можливості контактування грудничка з дітьми;
• Дотримуватися правил гігієни з особливою ретельністю.

Бронхиолит у новонароджених, недоношених дітей

Захворіти бронхиолитом може навіть зовсім здорова дитина, але найважче протікає і велику небезпеку становить інфекція для новонароджених, для недоношених дітей. Особливість цієї групи в ще нескладний імунітет.

У більшості випадків недоношені діти в разі бронхіоліту потребують кисневої терапії. Частіше, ніж доношеним дітям, їм потрібна інтенсивна терапія, штучне вентилювання легенів.

У недоношених немовлят бронхіоліт починається не з ознак застуди, а з зупинки дихання (апное). А чим молодша немовля, ніж раніше терміну він народився, тим небезпечніше апное.

Підвищується ризик бронхіоліту у недоношених дітей з пороком серця, патологіями легенів. Через частого дихання, високої температури тіла немовлята швидко зневоднюються.

Аденовірусна інфекція при бронхіоліті

При аденовірусної інфікуванні спостерігається стійка тривала температура. Цей тип інфекції протікає важче інших форм бронхіоліту.

При пізньому діагностуванні аденовірусна інфекція здатна привести до формування облитерирующего гострого бронхіоліту, при якому стінки бронхіол руйнуються, заповнюючи сполучною тканиною.

Результатом цих змін служить склерозування ураженої ділянки легені або появою невентильованої ділянки - «прозорого легкого».

Припустити облітеруючий бронхіоліт можна в разі відновлення симптомів після тимчасового поліпшення. На рентгенограмі відзначається «ватяну легке» - розсіяні інфільтрати (ущільнення).

Температура може триматися 3 тижні, після поліпшення стану тривало зберігається крепітація (звуки, що нагадують тріск) зазвичай одностороння, над вогнищем ураження.

Лікування цього виду бронхіоліту вимагає застосування антибіотиків, гормональних засобів, штучної вентиляції респіраторних органів.

лікування бронхіоліту

Дітей віком до 1 року обов'язково лікують в лікарні, госпіталізують, щоб уникнути ускладнень. Залежно від самопочуття, тяжкості стану, малюкам роблять призначення кисневої терапії, в окремих випадках, за показаннями застосовують антибіотики.

Показано лікування сальбутамолом інгаляційно через небулайзер або ж через спейсер - маску для обличчя з розпилювачем розчину ліки.

Інгаляційний метод доставки ліків використовувати переважно через швидкість і вибірковості дії препарату на місце запалення.

Протикашльові, антигістамінні препарати дітям не призначають. Муколитики - тільки при необхідності, в гострій фазі бронхиолита.

Важкий бронхіоліт новонароджених лікують противірусним засобом рібоверін. При лікуванні бронхіоліту, викликаного RSV-вірус, використовується препарат палівізумаба (США).

ускладнення

• Облітеруючий гострий бронхіоліт;
• апное;
• гостра форма легеневого серця - пульс з частотою 200 ударів за 1 хвилину;
• візуально помітне збільшення печінки.

До дуже рідкісних ускладнень бронхіоліту ставиться зупинка дихання, раптова смерть.

При неускладненому перебігу бронхіоліту симптоми зникають через 2-3 тижні після виникнення перших ознак хвороби. Однак підвищена чутливість бронхів зберігається тривалий час після одужання, тримається затяжний кашель.

Складний прогноз у двостороннього облитерирующего бронхіоліту, викликаного аденовірусної інфекцією.