брадикардія плода

Розвивається малюк відповідно до того генетичного матеріалу, який отримує від батьків, але процеси його росту і розвитку знаходяться в безпосередній залежності від організму матері під час вагітності.

В материнській утробі плодом виробляються, удосконалюються механізми, які забезпечують його здатність до пристосування в постійно мінливих умовах навколишнього його середовища. Всі ці зміни і перетворення відображаються на роботі серця плоду.

1 Межі норми серцевих скорочень у малюка для різних термінів вагітності

Брадикардія плода - це порушення ритму серця у плода. Для кожного терміну вагітності характерні свої межі норми по числу серцевих скорочень у малюка. Ці межі обумовлені розвитком серця у малюка на різних етапах його внутрішньоутробного життя.

Але, важливо пам'ятати і знати про те, що вимір частоти серцевих скорочень інформативно для оцінки стану плода лише починаючи з 20-22 тижнів вагітності. Вимірювання ЧСС раніше цього терміну (тобто до 20-го тижня вагітності) слід проводити лише для того, щоб переконатися живий дитина внутрішньоутробно, або помер.

Призначаючи вагітній жінці якусь діагностичну процедуру, що передбачає вимір ЧСС плода до 20-го тижня вагітності єдину інформацію яку прагне отримати лікар - це є серцебиття або його немає. Тобто, визначити - мертва дитина або живий.

2 тиждень розвитку плода

На 2-му тижні онтогенезу (тобто внутрішньоутробного життя) відбувається закладка серця ембріона. Просто з'являються окремі клітини майбутнього сердечка. На цих, так званих, початкових стадіях розвитку серце у зародка б'ється в уповільненому ритмі з частотою близько 15-40 ударів в хвилину. Такий ритм обумовлений тим, що нервова система ще не бере участь в регуляції діяльності серця, просто вона ще не встигає сформуватися в м'язі серця.
До 6-ї тижня за рахунок формування кровообігу через плаценту ЧСС зростає до 112 ударів в хв.
Остаточне формування всіх камер серця закінчується на 7-му тижні онтогенезу. Можна сказати, що до 7-8-ої тижнях життя у зародка вже є зазвичай сформований серце з двома передсердями і двома шлуночками. Він сам ще дуже малий, а сердечко вже як у дорослої людини.
З плином часу формуються аорта, легеневої стовбур, нижня і верхня порожнисті вени, тобто основні судини, потім мережу периферичних судин, які забезпечують кров'ю органи і тканини. Коли ж настає момент достатньої іннервації серця, то нервова система безпосередньо впливає на роботу серцевого м'яза і частота серцевих скорочень, за рахунок стимулюючої дії нервової системи починає рости, досягаючи цифр близько 165-175 ударів в хвилину (8-9-й тиждень).
Надалі вона знижується і вже до кінця вагітності (26-40 тижні) становить 130-140 уд / хв.

2 Причини БП

Куріння - причина БП

До можливих причин розвитку БП відносяться:
1). Стани, які ведуть за собою гіпоксію у дитини (тобто зниження кількості кисню в крові плода)

З боку матері:

анемія у вагітної жінки
шкідливі звички (куріння, вживання спиртних напоїв, наркоманія)
захворювання, що мають хронічний перебіг (стадія загострення)
маловоддя, багатоводдя
багатоплідна вагітність
патологія плаценти (відшарування, неправильне розташування)
тривалий токсикоз
інфекційні захворювання
прийом лікарських засобів, що роблять токсичний вплив на малюка

З боку плода:

патологія пуповини і пов'язані з цим ускладнення
пороки розвитку
ЗВУР
патологія обмінів

2). Порушення мозкового кровообігу у плода.

3 Діагностика

Виявивши лише брадикардію лікар не може визначити які порушення є в розвитку плода, так як потрібні додаткові, більш детальні методи обстеження (допплерометрия, УЗД та ін.) Брадикардія, після 20-го тижня вагітності - це сигнал для подальшого обстеження плода, з метою виявлення у нього наявних порушень.

Методи, що застосовуються для контролю за станом плода:

1) УЗД. На ранніх термінах для визначення серцебиття плода використовується трансвагінальний датчик, а використання трансабдоминального датчика можливо тільки з 7-го тижня вагітності. Це пов'язано з фізіологією і анатомією розвитку серця у плоду (до 7-ої тижні скорочення стають більш частими і забезпечуються вже не окремими клітинами, а повноцінно сформованим серцем, на яке до того ж має стимулюючий вплив нервова система).

5-10 тижнів. вагітності - дослідження проводиться для остаточного встановлення факту вагітності, виключення атипового (патологічного) прикріплення плодового яйця (наприклад, позаматкова вагітність); визначення перших серцевих скорочень ембріона (ЧСС близько 15-40 уд / хв)
12-14 тижнів - виявляються патології розвитку плода; ЧСС 150-165 уд / хв.
24-26 тижнів - визначають відповідність розвитку плода з термінами, стать майбутньої дитини, досліджують плаценту; ЧСС 130 - 140 уд / хв.
30-34 тижні - допплерометрия судин матки і плода. Даний метод є різновидом УЗД діагностики. Він дозволяє лікарю бачити наскільки добре здійснюється робота судин плаценти і пуповини, чи немає перешкод для струму крові до малюка. ЧСС 130 -140 і більше уд / хв.
34-36 тижні - визначається нормально чи розташована плацента, чи немає в ній патологій. ЧСС 110-130 уд / хв.

2) КТГ (кардіотокограмм) дослідження ЧСС плода за проміжок часу за допомогою датчика, який накладається на живіт в місце, де найближче знаходиться серце плоду. Проводиться дослідження на 32 і 36 тижнях вагітності за показаннями. Обов'язково проведення КТГ при:

лихоманка у вагітної вище 38˚С
рубець на матці
передчасні пологи
гестоз
переношування вагітності (за допомогою КТГ лікар переконується в тому, що дитина жива)
ЗВУР (затримка внутрішньоутробного розвитку) - стан при якому термін тривалості вагітності не збігається з ознаками розвитку плода
порушення серцебиття при аускультації плода
стимуляція родової діяльності

3) ЕКГ плода використовують не у всіх випадках, а лише в тих, коли є показання, до яких відносять:

ЗВУР
порушення в серцебитті, зафіксовані при інших дослідженнях
аномалії серця у плода за даними інших досліджень
вік вагітної більше 38 років
вроджена патологія серцево-судинної системи у вагітної жінки
ендокринні захворювання у майбутньої мами (такі як цукровий діабет, гіпер- або гіпофункція щитовидної залози та ін.)
перенесене важке інфекційне захворювання під час вагітності
народження дітей з вадами розвитку.

4) Аускультація акушерським стетоскопом. Вперше пологи жінка починає відчувати рухи плоду на 20-му тижні вагітності (жінка, яка народжує не вперше відчуває рухи плоду зазвичай на 18-19 тижнях вагітності). За допомогою акушерського стетоскопа в ці ж терміни вагітності вдається вперше вислухати слабке серцебиття плода. При даному виді діагностики жінка спокійно лежить на спині і дихає в звичайному для неї темпі.

Ця методика дозволяє, як і багато інших визначити положення плода в утробі, частоту серцебиття. Однак бувають випадки, коли зробити за допомогою аускультації цього не вдасться (багатоводдя або маловоддя, надмірна активність, рухливість дитини на момент проведення аускультації, виражена підшкірно-жирова клітковина на передній стінці живота у вагітної, передлежання плаценти до передньої стінки матки).

4 Лікування і профілактика

Всім відомо, що простіше спробувати уникнути захворювання, ніж витрачати значні сили на його лікування.
До заходів профілактики брадикардії відносять:

коригування режиму дня вагітної;
виключення шкідливих звичок;
дотримання жінкою рекомендацій лікаря по харчуванню, рухової активності і т.д.
лікування хронічних захворювань у вагітної жінки.