блокада серця

блокада серця

блокада серця

Блокада серця - патологічний уповільнення або повне припинення проведення імпульсу від синусно-передсердного вузла на передсердя, передсердно-шлуночковий вузол і нижележащие відділи провідної системи. Високі ступеня блокади серця характеризує брадиаритмия, що може привести до запаморочення, непритомності і раптової смерті. Тривалість зубців і інтервалів ЕКГ перевищує середні величини; характерна невідповідність між ритмом передсердь і ритмом шлуночків. Класифікація
  • Міжпередсердна блокада (с. ПО)
  • Сінатріальная блокада (с. 111)
  • АВ блокада I ступеня (с. 108)
  • АВ блокада II ступеня (с. 109)
  • АВ блокада III ступеня (с. 109)
  • Внутрішньошлуночкових блокади (блокади гілок і ніжок пучка Хйса, с. 109).
  • Атеросклероз коронарних артерій
  • ІМ
  • Мітральні пороки серця, що викликають гіпертрофію передсердь
  • Інтоксикація серцевими глікозидами
  • Лікування хінідином та іншими антиаритмічними продуктами
  • гіперкаліємія
  • кардіоміопатії
  • ревмокардит
  • Есенціальна артеріальна гіпертёізія
  • Гипот-реоз
  • сифіліс
  • Протезування серцевих клапанів
  • алкогольна інтоксикація
  • Еймері-Дрейфуса м'язова дистрофія. Патоморфологія. Зміни міокарда і провідних шляхів:
  • ішемія
  • фіброз
  • запалення
  • склероз
  • гемохроматоз
  • Амілоїд. Клінічна картина. Для блокад серця характерні бра-діарітміі, що поєднуються з запамороченням або непритомністю внаслідок зниження серцевого викиду. Лікарська терапія (придушення парасимпатичних впливів і стимуляція адренорецепторів)
  • Атропін - 0,5 мг в / в через 3-5 хв (або через 3-4 год) до сукупної дози 2 мг
  • Ізопреналіна гідрохлорид (изадрин) - по 2,5-5 мг під язик 3-6 р / сут або 1-2 мг в 200-400 мл 5% розчину глюкози в / в крапельно зі швидкістю 2 мкг / хв; потім дозу титрують до досягнення ЧСС 60-70 в хв
  • Атріовентрикулярна (АВ) блокада I ступеня-уповільнення проведення імпульсу від синусно-передсердного на передсердно-шлуночковий вузол, що виявляється тільки електрокардіографічно.

    Причина виникнення

  • Функціональна - збільшення тонусу парасимпатичної нервової системи
  • органічна
  • ревмокардит, кардіосклероз, ІХС, мікседема, дифузні захворювання сполучної тканини, перші години гострого задньо-нижнього ІМ
  • Лікарська - виникає як побічний ефект ЛЗ (адреноблокатори, серцеві глікозиди, блокатори кальцієвих каналів, ТАД).

    ЕКГ-ідентифікація

  • Подовження інтервалу P-Q більше 0,20 с у дорослих і більш 0,18 с у малюків
  • Кожному зубця Р відповідає комплекс QRS
  • Проксимальная АВ блокада I ступеня супроводжується, як правило, неушіреннимі комплексами QRS
  • Дистальна АВ блокада I ступеня характеризується розширенням комплексу QRS> 0,12 с.

    Лікування - см. Блокади серця

    Синонім. Блокада передсердя-шлуночкова I степеніСокращеніе. АВ атріовентрікулярнийМКБ. 144.0 Передсердя-шлуночкова блокада I ступеня

    БЛОКАДА Атріовентрикулярного II СТУПЕНЯ

    Атріовентрикулярна (АВ) блокада II ступеня-уповільнення проведення імпульсу від синусно-передсердного на передсердно-шлуночковий вузол з блокуванням частини імпульсів з передсердь на шляху до шлуночків, що проявляється випаданням частини шлуночкових комплексів і реєстрацією на ЕКГ непроведённих (вільних) зубців Р.

    Причини виникнення.

  • АВ блокаду типу Мобитца I спостерігають
  • У спортсменів
  • При прийомі ЛЗ: серцевихглікозидів, В-адреноблокаторів, антагоністів кальцію, клонідину, пропафенона
  • при ревматизмі
  • При міокардитах.
  • АВ блокаду типу Мобитца II спостерігають на тлі органічного ураження серця (майже завжди).

    клінічна картина

  • При низькій ЧСС - симптоми синусової брадикардії
  • При далекозашедшей АВ блокаді характерні приступи Морганьї-Адамса-Стокса.

    ЕКГ-ідентифікація

  • Тип Мобитца I - прогресуюче подовження інтервалу P-Q з наступним випаданням шлуночкового комплексу (періоди Вёнкебаха [Самойлова-Вёнкебаха>)
  • Тип Мобитца II - інтервал P-Q залишається постійним, але періодично випадає шлуночковий комплекс
  • Комплекси QRS звичайні або розширені (при порушенні провідності на рівні гілок пучка Хйса).

    Лікування - см. Блокади серця

  • Передсердно-шлуночкова блокада II ступеня
  • далеко

    зайшла АВ блокада

  • Високостепенная АВ блокада
  • субтотальная

    АВ блокада

  • Багаторазова АВ блокада. Скорочення. АВ атріовентрікулярнийМКБ. 144.1 Предсердно-шлуночкова блокада другого ступеня

    БЛОКАДА Атріовентрикулярного III СТУПЕНЯ

    Атріовентрикулярна (АВ) блокада III ступеня-повне припинення проведення збудження від передсердь до шлуночків. Передсердя і шлуночки збуджуються і скорочуються незалежно один від одного.

  • Проксимальная АВ блокада III ступеня (вузлова, предсердно-шлуночкова блокада типу А) - проведення імпульсів від передсердь на шлуночки повністю переривається на рівні предсердно-желудочкового вузла
  • Частота скорочень шлуночків визначається діяльністю заміщає водія ритму з предсердно-шлуночкового з'єднання і традиційно не перевищує 40-50 в хв
  • Шлуночкові комплекси не розширені, тривалість QRS 0,12 с