Бюгельні протези, ортопедична стоматологія

Еволюція часткових протезів йшла по шляху усунення їх основних недоліків: зменшення площі базису, що перекриває слизову оболонку з усіма включеними в неї рецеп-Торна механізмами, і відшукання способу передачі тиску при жуванні на щелепи.

У рішенні першого питання велику роль зіграла металева дуга (по ньому. Bugel), яка об'єднує частини (сідла) протезів, що несуть на собі штучні зуби (рис. 57). З її допомогою в області неба або нижніх фронтальних зубів вдалося значно зменшити протезне поле. Цьому обставині бюгельні протези зобов'язані своїм першим найменуванням.

Однак зменшення площі базису не байдуже для підлеглих тканин, які з плином часу набувають ознак механічної перевантаження у вигляді ложа, який повторює кордону базису нижче загального рівня слизової оболонки (епюра занурення). Краї ложа в деяких випадках утворені гіпертрофованої слизовою оболонкою, що створює враження «занурення» протеза в підлеглі тканини.

Ключ до усунення цього нового нестачі був знайдений в описаних вище опорно-утримуючих кламмерах, за допомогою яких частина тиску, при жуванні падаючого на базис протеза, вдалося перенести .на зуби, вибрані для накладання кламерів.

У зв'язку з трансформацією тиску при жуванні на пародонт опорних зубів відкрилася ще одна особливість опорно-утримуючих кламерів: завдяки їм пацієнт краще відчуває консистенцію харчової грудки і відчуває повноцінне відчуття від прийому їжі.

Таким чином, опорно-утримує кламмер стає визначальним функціональним елементом бюгельного протеза, бо застосування дуги без опорно-фіксуючого кламмера неприпустимо. У зв'язку з цим було запропоновано називати бюгельні протези спираються.

Якщо бюгельний протез складається з трьох-чотирьох сідел, то їх об'єднання здійснюється за допомогою розгалуження.

Сучасна технологія виготовлення бюгельних протезів з одномоментною відливанням металевої основи, що включає в себе необхідну кількість дуг і кламерів, породила нове визначення - скелетовані протези.

Кожне визначення цього виду протезів, як і будь-яке визначення, щодо, так як в бюгельних протезах іноді немає дуги, крім того, бюгельні протези не тільки спираються на зуби, але і лежать на слизовій оболонці, а опорно-утримує кламмер може бути включений в звичайний пластинковий протез. Спираються протези накладають на зуби і слизову оболонку, що мають різні ступені податливості. Податливість інтактних зубів завжди менше, ніж податливість слизової оболонки, тому сідла спираються протезів, занурюючись в тканини протезного ложа, надають перекидний вплив на зуби, що обмежують кінцеві дефекти. При, цьому утворюється важіль першого роду, який слід перевести в важіль другого роду, щоб протидіяти перекидаючого впливу. Це може бути досягнуто при перенесенні оклюзійної накладки з дистальної частини оклюзійної поверхні зуба на медіальну.

Перекидний дію опорно-фіксуючого кламмера в деякій мірі пом'якшується еластичним або пружинним з'єднанням кламмера з базисом, однак визначити належну еластичність зчленування в кожному конкретному клінічному випадку ще не вдається.

Навантаження між базисом й опорними зубами в залежності від місця прикладання сили розподіляється по Шварцу наступним чином: при додатку сили на відстані 1/3 довжини базису від опорного зуба навантаження на слизову оболонку і зуб має рівне значення, при додатку сили в середній частині базису на опорний зуб падає 1/4 навантаження, а на слизову оболонку - 3/4, при додатку сили між серединою і кінцем базису все навантаження падає на слизову оболонку і зуб починає відчувати виштовхує вплив. Однак механічне навантаження на зубний ряд в процесі розжовування їжі не має постійного місця докладання. Вона залежить від консистенції і обсягу харчової грудки, від стану зубів, що залишилися, від опірності слизової оболонки, від жувального стереотипу, що в цілому має велике значення віддаляє наведені розрахунки від вирішення питання про оптимальний дозованому розподілі тиску при жуванні між опорними зубами і слизовою оболонкою під спирається протезом.

Спирається протез не можна розглядати як балку з односторонньою опорою, що лежить на податливою основі. При відповідних розрахунках слід враховувати протидію другого або навіть третього сідла, з'єднаного з розрахункової жорсткої дугою. Існує три види регулювання перерозподілу навантажень між зубами і тканинами протезного ложа: протези з шарнірним зчленуванням і медіально розташованими оклюзійними накладками, протези з м'якою накладкою і протези з плаваючими кламмерами.

На жаль, ці три типи адаптовані до вельми усередненими клінічним умовам.

Таким чином, застосування знімних спираються протезів, що дає безсумнівні клінічні переваги, передбачає швидке вирішення двох взаємопов'язаних проблем. Перша з них полягає в оснащенні спираються протезів пристроями, що забезпечують дозоване розподіл навантажень при жуванні між опорними зубами і протезним ложем з урахуванням стану прилеглих до дефекту зубів і податливості слизової оболонки.

Друга проблема стосується технології суцільнолитих спираються протезів, яка повинна забезпечити не тільки точність прилягання і індиферентність до тканин протезного поля всіх елементів спирається протеза, а й високий ступінь механічної надійності.