біопсія ендометрія

Біопсія - це прижиттєве взяття невеликого об'єму тканини для мікроскопічного дослідження з діагностичною метою. Біопсія ендометрія - діагностичне вишкрібання порожнини матки - є однією з малих гінекологічних операцій.

Метод заснований на появі виражених змін ендометрія у відповідь на гормональну стимуляцію. Діагностичні зіскрібки з цервікального каналу і порожнини матки складають найбільшу частину матеріалу, що направляється акушерсько-гінекологічними стаціонарами для мікроскопічного дослідження. Досвід показує, що правильна оцінка змін ендометрія можлива тільки при тісному контакті між патогістології і гінекологом. А цей союз передбачає повні знання реакції ендометрію на стероїдні гормони.

Починаючи з 1937 року, коли Рок і Бартлетт запропонували визначати стадію овариального циклу за допомогою біопсії ендометрія, регулярність морфологічних змін в ньому, що відбуваються під впливом ендокринної стимуляції, отримала загальне визнання. Ці реакції ендометрію вивчалися дуже докладно і перетворилися в показники стадийности циклу. Клінічне значення картини ендометрія при гінекологічних захворюваннях настільки велике, що перша публікація в новому журналі Fertility and Sterility була присвячена характеристиці цієї тканини в різні терміни циклу.

Детальний опис морфологічних структур ендометрія за фазами циклу дано в керівництві О.І.Топчіевой, В.А.Прянішнікова, З.І.Жемкова. Біопсія ендометрія, 1978. У практичному посібнику коротко розглянуті зміни, найбільш часто визначаються гистологом.

Для правильної діагностики по зішкріб з порожнини матки необхідне дотримання ряду умов, які необхідно враховувати лікаря, що проводить вишкрібання і направляючої матеріал на дослідження, а також патогістології, який у своєму висновку дає оцінку морфологічного і функціонального стану ендометрію.

Лікар-клініцист повинен правильно визначати час, найбільш сприятливий для виробництва вискоблювання, і керуватися наступним:

при безплідді жінки з підозрою на недостатність жовтого тіла або Ановуляторний цикл зішкріб беруть непосредствено перед менструацією або при її початку
при менорагії, коли підозрюється уповільнене відторгнення менструальної слизової оболонки, зішкріб беруть на 5-10 день після початку менструації (в залежності від тривалості кровотечі)
при аменореї (якщо виключена вагітність) показані повторні штрихові зіскрібки протягом 3-4 тижнів з проміжками в один тиждень
при дисфункціональних ациклических кровотечах типу метрорагій зішкріб слід брати по можливості відразу після початку кровотечі
з метою визначення дня менструального циклу і оцінки його реакції ендометрію на гормони зішкріб найкраще брати між 17 і 24-м днем циклу
для діагностики новоутворень прийнятний майже будь-який день циклу

Результат дослідження гістолога значною мірою залежить від того, як взятий зішкріб.

Якщо на дослідження надходять роздроблені шматочки тканини, то вкрай важко або навіть неможливо відновити структуру ендометрія. Тому вкрай важливо проводити вишкрібання таким чином, щоб отримати по можливості великі, необроблені смужки ендометрія. Це досягається тим, що кюретку після проведення по стінці матки необхідно кожен раз виводити з цервікального каналу. Якщо цього не робити, то відокремлена від стінок матки тканину слизової оболонки при поспішних і несистематических маніпуляціях кюреткой подрібнюється і частина її залишається в порожнині матки.

Біопсію ендометрія виробляють різними способами:

шляхом повного діагностичного вискоблювання матки після розширення цервикального каналу. Зазвичай вишкрібання проводять роздільно: спочатку з цервікального каналу, потім з порожнини матки. При кровотечі, особливо у жінок в періменопаузальном періоді, слід вискoбліть маленької кюреткою трубні кути матки, так як саме в цих ділянках можуть локалізуватися поліпозні розростання ендометрія, в яких найбільш часто починається малигнизация.

Якщо з цервікального каналу або з порожнини матки при перших введеннях кюретки видаляють м'яку, крошковідние тканину, то з огляду на підозри на карциному подальше вискоблювання відразу припиняють

у вигляді штрихових соскобов (цугов ендометрія). Біопсію проводять даними способом з метою визначення реакції слизової оболонки на ендокринну функцію яєчників, контролю результатів гормональної терапії, з'ясування причини безпліддя. Методику цугов не можна застосовувати при маткових кровотечах, так як в таких випадках необхідно досліджувати ендометрій з поверхні всіх стінок матки.

Для отримання цугов користуються маленької кюреткою. При взятті цуга необхідно провести кюретку до дна матки, щоб була захоплена зверху до низу слизова оболонка, що вистилає всі відділи матки.

У вигляді аспіраційної біопсії (відсмоктування шматочків тканин слизової оболонки з порожнини матки. Цей метод рекомендується при масових обстеженнях жінок переважно з метою виявлення раку ендометрія.

При підозрі на рак тіла матки метод аспіраційної біопсії не показаний, так як при позитивних результатах не дозволяє встановити локалізацію і ступінь поширення пухлини в матці, а негативні результатів не відкидають з упевненістю початкові форми безсимптомно протікає раку. Найбільш вірним способом і єдино показаним діагностичним методом в цьому випадку залишається обережне вишкрібання всіх стінок матки.