Біоетика - це

Б. можна розуміти як продовження традиційної медичної (або лікарської) етики, що веде свій початок, щонайменше, від Гіппократа. Однак є і суттєві відмінності. Традиційна медична етика носила корпоративний характер і виходила з того, що у взаємодії лікаря і пацієнта морально відповідальним агентом є лікар. Для Б. ж, навпаки, характерна установка на те, що в прийнятті морально значущих і життєво важливих рішень беруть участь як лікар, так і пацієнт, а значить і тягар відповідальності розподіляється між обома сторонами. У багатьох випадках у взаємодію медика (лікаря або дослідника) і пацієнта (або випробуваного) включається третя сторона - етична комісія (комітет).

Основні проблеми Б.1. Поява ефективних жізнеподдержівающіх технологій (наприклад, апарату штучної вентиляції легенів) виявило проблему: як довго слід продовжувати життя пацієнта, зокрема у випадках, якщо його свідомість безповоротно втрачено? Ця ситуація нерідко породжує конфлікт інтересів між лікарями, з одного боку, і хворими або їхніми родичами - з іншого. Представники пацієнта, напр. можуть наполягати на продовженні жит-Неподдерживается лікування, яке, на думку лікарів, є марним; або, навпаки, пацієнти (їх представники) можуть вимагати припинення медичних маніпуляцій, які вони вважають такими, що принижують гідність вмираючого. Такі ситуації привели до перегляду критеріїв визначення моменту смерті. Крім традиційних критеріїв - незворотною зупинки дихання і (або) кровообігу, які тепер можуть підтримуватися штучно - почали застосовувати критерій смерті мозку.

2. Поширення і успіхи трансплантології (пересадки таких органів, як серце, печінка, легені) оголили ще одну сторону проблеми констатації смерті. Пересадка органів передбачає їх вилучення у донора, у якого констатовано смерть мозку; в той же час ймовірність успішної трансплантації тим вище, чим менше часу пройшло після моменту смерті. У суспільстві стали виникати побоювання, що продовження життя реципієнта може забезпечуватися ціною прискорення (або поспішної констатації) смерті донора. Як реакція на ці побоювання була прийнята норма: смерть мозку повинна констатувати бригадою медиків, незалежної від тих, хто займається заготівлею та пересадкою органів.

3. Розвиток (з середини 1970-х) технологій штучної репродукції людини стало ще одним джерелом моральних дилем. Такі технології нерідко включають маніпуляції з людськими ембріонами, які при цьому приречені на загибель. В результаті актуальною і далекою від загальноприйнятого рішення стає і проблема встановлення критеріїв для точного визначення початку людського життя як моменту, з настанням якого розвивається організм розглядається як медиками, так і майбутніми батьками в якості морального суб'єкта.

4. Предметом запеклих дискусій стало використання в дослідницьких і терапевтичних цілях стовбурових клітин, особливо ембріональних стовбурових клітин. З одного боку, застосування таких клітин, що вилучаються у ембріонів, особливо зручно і перспективно з точки зору дослідників; з іншого боку, для їх отримання доводиться вбивати життєздатні ембріони людини.

6. Найбільший розвиток в останні 30-40 років отримав такий розділ Б. як етичне і правове регулювання біомедичних досліджень, що проводяться за участю людини або тварин. Справа в тому, що інтереси (а в плюралістичних суспільствах - і цінності) сторін, залучених до проведення таких досліджень, далеко не завжди і не в усьому збігаються. Ця невідповідність зазвичай буває обумовлено не злою волею сторін, а об'єктивно існуючим конфліктом інтересів між дослідником і випробуваним: для першого важливо отримання нових наукових знань, тоді як для другого - поліпшення або збереження власного здоров'я. Відносини сторін при цьому далеко не симетричні: дослідник має спеціальні знання і вміннями, яких зазвичай немає у випробуваного; разом з тим саме на частку останнього доводиться ризик, що виникає остільки, оскільки дослідження пов'язане з більш-менш серйозним втручанням в його організм або психіку.

Випробуваному в зрозумілій для нього формі представляється необхідна інформація про цілі дослідження; про можливі користь і ризик, пов'язаних з його участю в дослідженні; про альтернативні методи діагностики або лікування (якщо випробовуваний є пацієнтом, а дослідження спрямоване на перевірку нового методу діагностики або лікування), а також про його право в будь-який момент припинити свою участь в дослідженні.

В даний час норма інформованої згоди застосовується при проведенні взагалі будь-якого медичного втручання, здійснюваного не тільки в дослідницьких, а й в терапевтичних цілях. Всі відступу від цієї норми (згода не самого пацієнта або випробуваного, а його представників, коли він некомпетентний; втручання без згоди в надзвичайній ситуації та ін.) Також регулюються і етично, і юридично.

7. Одним з ключових напрямків Б. в 21 в. стає суспільне здоров'я. Ця тематика включає в себе такі проблеми, як справедливий розподіл ресурсів охорони здоров'я на національному та міжнародному рівні, забезпечення доступності лікарських препаратів і елементарної медичної допомоги, насамперед у країнах, що розвиваються.

Теоретичні концепції Б. Найбільшу популярність (і найбільш гостру критику) отримала схема, запропонована американським філософом Т. Бічампом і теологом Дж. Чілдресс. Вона включає чотири принципи і ряд правил, обгрунтовуємо за допомогою цих принципів. Правила, в свою чергу, служать для морального обґрунтування рішень і дій в конкретних ситуаціях. У число принципів входять: принцип поваги автономії пацієнта, яким обґрунтовується, зокрема, концепція інформованої згоди; висхідний до Гіппократа принцип «не нашкодь», який вимагає мінімізації збитку, що наноситься пацієнту при медичному втручанні; принцип «роби благо» (beneficence), що підкреслює обов'язок лікаря робити позитивні кроки для поліпшення стану пацієнта; принцип справедливості, який вказує на необхідність як справедливого і рівного ставлення до пацієнтів, так і справедливого розподілу ресурсів (які завжди обмежені) в системі охорони здоров'я.

Міжнародні організації та правове регулювання біоетичних проблем. В ЮНЕСКО діють два комітету з Б. - міжнародний і міжурядовий. У Раді Європи цією тематикою займається Керівний комітет з Б. Робоча група по Б. існує і в рамках Всесвітньої організації охорони здоров'я.