Біль в щиколотці - причини появи симптому, способи лікування
Загальні відомості
Гомілковостопний суглоб (щиколотка) складається з трьох кісток (великогомілкова, малоберцовая і таранная), які з'єднуються сухожиллями, утворюючи блоковидной зчленування. Групи м'язів в області суглоба забезпечують руху в ньому, головним чином дорсальне і підошовне згинання.
Кісткова стабільність суглоба забезпечується таранної кісткою, що розташовується між гомілковими кістками. Таранна кістка спереду ширше, ніж ззаду, що забезпечує надійність з'єднання з дистальним відділом великогомілкової кістки і обома щиколотками.
При тильному згинанні широка частина таранної кістки входить в злегка овальний виріз великогомілкової кістки. Це туге з'єднання дозволяє кісточок гомілки переносити значну напругу, що з'являється при обертальних рухах стопи. При згинанні вузька задня частина таранної кістки займає межлодижечную виїмку, що дозволяє зберігати рухливість в суглобі і виключає виникнення пошкоджень внаслідок впливу обертальних сил.
Зв'язки щиколотки. Кісткові структури щиколотки з'єднані трьома групами зв'язок. Внутрішня кюбель, або дельтовидная, зв'язка являє собою товсту трикутну стрічку, яка забезпечує фіксацію щиколотки з медіальної сторони. Зв'язка має поверхневий і глибокий шари волокон, що беруть початок від широкої, короткою і міцною медіальної кісточки. Поверхневий шар проходить в сагітальній площині і прикріплюється до човноподібної і таранної кісток, а глибокий шар йде більш горизонтально і кріпиться до медіальної поверхні таранної кістки.
Гомілковостопний суглоб зовні укріплений передній і задній Таран-малогомілкової зв'язками, а також п'яткової-малогомілкової зв'язкою. Проходячи вздовж зовнішньої щиколотки, ці зв'язки перешкоджають бічному зсуву таранної кістки. У нижній третині гомілки гомілкові кістки з'єднані один з одним синдесмоз, передніми і задніми межберцовая зв'язками і задньої поперечної зв'язкою.
Передні і задні межберцовая зв'язки містять волокна, що проходять між краями гомілкових кісток спереду і ззаду. Нижня поперечна зв'язка являє собою групу волокон, що підтримують задненижней частина щиколотки. І нарешті, межкостная зв'язка являє собою просто нижню частину межкостной мембрани. Вона забезпечує міцність міжгомілкового з'єднання.
Кровопостачання області щиколотки і стопи здійснюється судинами з басейну зовнішньої клубової артерії - передньою і задньою великої та малої гомілкових артеріями. Іннервація здійснюються гілками сідничного нерва.
Гомілковостопний суглоб являє собою кільце, складене гомілковими ітаранною кістками, з'єднаними між собою трьома великими групами зв'язок. Всі пошкодження щиколотки визначаються патологічним зміщенням таранної кістки, укладеної в суглобової вилці ..
Найчастіше болі в щиколотці бувають викликані однієї з двох причин: або артрит. або підвивихи суглоба з подальшим розвитком артрозу. Відрізнити одне від іншого досить просто: артритних запалення щиколотки виникає, як правило, на тлі запалення інших суглобів. Сам гомілковостопний суглоб запалюється і припухає, що називається, на рівному місці, без попередньої травматизації. Болі в щиколотці при артритах сильніше виражені в нічний час (приблизно в 3-4 години ночі), а вдень при ходьбі болю відчуваються, але менш інтенсивно.
Причини болю в щиколотці
Ушкодженнями стопи страждає найбільш великий контингент хворих з травмами. У порядку убування за частотою постраждалі розподіляються наступним чином:
розтягнення зв'язок щиколотки;
переломи зовнішньої кісточки;
переломи основи V плеснової кістки;
переломи обох гомілок і заднього краю великогомілкової кістки;
переломи фаланг пальців стопи плеснових кісток;
переломи п'яткової кістки;
Механізм травми: раптове підгортання стопи всередину або назовні, падіння з висоти на п'яти, падіння на стопу важких предметів (переломи плеснових кісток, фаланг, пальців, стоп і т.д.).
Симптоми пошкодження щиколотки:
Розтягнення зв'язок щиколотки. Швидко розвивається набряк внаслідок крововиливу (з внутрішнього або зовнішнього боку суглоба, різкі болі в щиколотці при супінації (підгортання стопи всередину). При пальпації під щиколотками - різка болючість. Якщо одночасно з розтягуванням зв'язок відбувається перелом V плеснової кістки, то визначається різкий біль при пальпації її заснування.
Перелом зовнішньої щиколотки. Клінічна картина така ж, як при розтягуванні щиколотки, але при пальпації хворобливість визначається не тільки нижче щиколотки, але і в області самої щиколотки.
Перелом обох гомілок з підвивихи стопи. Суглоб різко збільшений в об'ємі, спроба рухів викликає значну хворобливість. Стопа зміщена назовні, досередини або назад в залежності від виду підвивиху. Хворі можуть відчувати крепитацию уламків. Пальпація зовнішньої і внутрішньої щиколоток виявляє біль в щиколотці, нерідко визначається дефект між відламками кістки.
Перелом п'яткової кістки. П'ятка різко потовщена і повернена назовні (пронирована). При переломі зі зміщенням також сплощений склепіння стопи.
Встати на ногу хворий не може через сильного болю в щиколотці. Навантаження на п'яту викликає різкий біль. Рухи в щиколотці обмежені через біль у п'яті, але можливі.
Перелом діафізів плеснових кісток викликає утворення великої гематоми на тилу стопи ( "стопа, як подушка"), сплощення поздовжнього склепіння стопи; відзначається різкий біль в щиколотці при навантаженні на передній відділ стопи і при пальпації.
Вивихи і підвивихи в щиколотці комбінуються з переломами кісточок, вивих може виникнути в місці з'єднання таранної та п'яткової кістки (подтаранний вивих стопи). У цьому випадку відзначаються значне потовщення і деформація щиколотки і п'яткової області. П'ятка повернута всередину. Вивихи кістокПередплесно, плеснових кісток виникають при стисненні стопи і викликають її деформацію з виступом вивихнутих кісток до тилу або в сторони. Відзначається велика гематома тилу стопи.
Підвивих щиколотки зазвичай трапляється у повних людей або людей зі слабким зв'язковим апаратом. Слабкість зв'язок призводить до того, що людина при ходьбі підвертає ногу. Зазвичай слідом за підворіть ноги виникає травматичний набряк суглоба, який при щадному режимі проходить за два-три тижні. І якщо травма голеностопа носила одиничний характер, то суглоб повністю відновлюється за один-два місяці.
У деяких людей зв'язки гомілкостопу настільки слабкі, що можуть траплятися повторні підвивихи суглоба. Після декількох підвивихів структура хряща в суглобі порушується, а це, в свою чергу, може привести до артрозу.
Деформуючий артроз щиколотки це серйозне захворювання опорно-рухової системи, що приводить до зниження працездатності людини і можливої інвалідності. Цим терміном позначають також остеоартроз, деформуючий остеоартроз і деякі інші захворювання.
У більшості випадків деформуючий артроз є наслідком перенесеної важкої травми однієї або декількох його анатомічних складових - зовнішньої і внутрішньої кісточки, великогомілкової кістки, таранної кістки. В результаті травми поверхня кісток, що входять в суглоб, ставати нерівній, що призводить до порушення ковзання суглобових поверхонь і їх додаткової травматизації при русі.
Прояви деформуючого артрозу різноманітні. Болі в щиколотці і м'язах гомілки, набрякання суглоба, обмеження рухливості в ньому, порушення ходи, обмеження ходьби на довгі дистанції - ось лише неповний список страждань, які відчуває пацієнт з деформуючим артрозом.
Остеоартрит, або дегенеративний артрит, поширений недуга серед людей, які досягли середнього віку. З віком гладка, ковзна сполучна поверхню кісток (хрящ), зношується і стирається. В результаті, в суглобі виникає запалення, набрякання і біль в щиколотці. Суглобовий синдром прогресує повільно, біль і скутість в щиколотці наростають з часом.
Ревматоїдний артрит. Точна причина виникнення ревматоїдного артриту невідома. Хоча ця хвороба не є спадковою, дослідники вважають, що деякі люди більш схильні до захворювання, маючи генетичну схильність. Зазвичай в якості «пускового механізму», що активізує ці гени, виступає інфекційний чинник. Коли організм піддається його впливу, імунна система починає виробляти речовини, що вражають суглоб. Такий ймовірний механізм розвитку ревматоїдного артриту.
Посттравматичний артрит. Основними причинами розвитку цього типу артриту є розриви м'яких сполучних тканин суглоба і зміщення. Ушкоджений суглоб в сім разів більше схильний до артриту, навіть після належним чином проведеного лікування. Фактично, через деякий час після травми, організм починає виробляти гормони, що стимулюють дегенеративний процес клітин хряща. При болях в щиколотці необхідно терміново звернутися за допомогою до ревматолога або травматолога.