Безсоння лікування порушення сну після інсульту, лікарські ср-ва

Одним з наслідків інсульту нерідко стає безсоння: лікування цього розладу сну хвилює близько 60% пацієнтів. У кожного третього в постінсультний період інсомніческіе розлади відзначаються вперше.

Безсоння збільшує тривалість перебування пацієнта в стаціонарі, робить негативний вплив на найближчі і перспективні результати інсульту. Після виписки зі стаціонару більшості пацієнтів доводиться продовжувати лікування безсоння в домашніх умовах.

Терапія инсомнии входить в комплекс реабілітаційних заходів: пацієнтові і його близьким необхідно подбати про дотримання рекомендацій з гігієни сну, своєчасному прийомі медикаментів.

Засоби фармакотерапії призначаються в залежності від причини та виду розлади сну. Лікування безсоння народними засобами доповнює основні види лікарських засобів: фармакотерапию і когнітивно-поведінкову психотерапію (КПП). Як же впливають безсоння на процес реабілітації після інсульту?

Вплив безсоння на реабілітацію

Зменшення тривалості сну в постінсультний період призводить до розладу процесів відновлення. Нерідко безсоння асоційована зі станом депресії, порушенням виконавчих функцій.

Зменшення тривалості сну перешкоджає відновленню

Це призводить до обмеження можливостей реабілітаційних заходів. У пацієнтів спостерігається широкий спектр порушень неспання. Зокрема, постінсультний період характеризується:

Гіперсомніей. У хворого значно збільшується тривалість сну, виражена денна сонливість. У найбільш важкій формі гиперсомния фіксується після парамедианного таламического інсульту.
Підвищеною стомлюваністю. Перенесли інсульт скаржаться на дефіцит енергії, фізичне виснаження. У пацієнтів знижується мотивація і ступінь енергійності, вони стають неуважні, швидко втомлюються: ці наслідки безсоння позначаються на ефективності інтенсивної реабілітації в умовах стаціонару.

Гиперсомния регресує досить швидко, в той час як відчуття підвищеної стомлюваності нерідко зберігається протягом місяців і навіть років після інсульту.

постинсультная безсоння

Для з'ясування причин порушення сну постинсультной пацієнтам призначають комплекс інструментальної діагностики: робиться оцінка носового потоку повітря, реєстрація дихальних рухів, визначення сатурації киснем.

У складних випадках проводиться полісомнографія, яка є золотим стандартом діагностики порушень сну. Метод включає:

дослідження ЕЕГ;
електроокулограмми (зареєстрованого руху очних яблук);
параметрів дихання (потоку повітря, сатурації киснем); положення тіла; активності м'язів.

Дослідження рекомендується виконувати в умовах стаціонару.

Безсоння після інсульту зазвичай провокують не власними мозкові ушкодження, а ускладнення, викликані інсультом. Причиною безсоння також можуть стати фактори середовища (звуки, надлишок світла в нічний час), больовий синдром, супутні патології (серцева недостатність, депресія, тривожність).

Обструктивне і центральне апное

Обструктивне і центральне апное нерідко стає причиною частих пробуджень. Порушення дихання уві сні після інсульту турбує до 75% пацієнтів.

Схематичне зображення типів порушення дихання

Хропіння в поєднанні з зупинками дихання робить сон фрагментарним; при цьому кров недостатньо насичується киснем, розвивається гіпоксія, до якої особливо чутливий мозок, що піддався інсульту. У ранній постінсультний період зазвичай фіксується дихання Чейна-Стокса, яке пов'язане з порушенням вегетативних центрів і їх зв'язків. Повторні інсульти характеризуються почастішанням порушень дихання уві сні.

Регресу порушень дихання уві сні сприяють:

усунення неврологічних дефіцитів;
зменшення часу, протягом якого пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині;
ефективна терапія ускладнень з боку дихальної системи і серця; ранній початок мобілізації хворого після інсульту.

Апное асоційоване зі збільшенням тривалості стаціонарного лікування, погіршенням прогнозу відновлення функцій мозку, депресіями, когнітивними та поведінковими розладами.

При важких формах апное може знадобитися штучна вентиляція легенів. Прискорює відновлення неврологічних і когнітивних функцій використання на ранніх термінах реабілітації пристроїв, що забезпечують постійне позитивний тиск в дихальних шляхах. Такі апарати нагнітають повітря через шланг в маску, яка закріплена на обличчі пацієнта.

Порушення циркадного ритму

Порушення циркадного ритму в ранній період інсульту - предиктор поганого функціонального результату. Навпаки, якщо цикл сну і неспання відразу після інсульту не засмучений, відновлення хворого відбувається швидше (зазвичай протягом тижня).

Циркадний ритм - «внутрішній годинник» людини для сну і неспання

Збої циркадного ритму викликаються:

стресами (внаслідок переживання факту інсульту та госпіталізації);
активацією гіпофізарно-гіпоталамічної і ренінангіотензинової систем;
церебральними патобіологічного процесами;
гіпоперфузією і ішемією;
зміною тонусу вегетативних центрів.

Розлад сну асоційоване з нічним підйомом артеріального тиску. Тому при цьому виді безсоння лікування препаратами з антигіпертензивним дією рекомендується проводити перед сном, а не в більш звичне ранковий час.

Рухові розлади сну

Рухові розлади сну після інсульту de novo фіксують близько 10% пацієнтів. Як і у випадку з апное, це Інтрасомніческіе безсоння: лікування її направлено на зниження частоти пробуджень протягом ночі.

Симпатична гіперактивність лежить в основі взаємозв'язку синдрому неспокійних ніг і інсульту. Стандарт фармакотерапії в даному випадку - прийом агоністів дофамінових рецепторів (прамипексола).

У той же час нейролептики, антидепресанти приймати не рекомендується: вони посилюють рухові розлади. Фіксація рухових порушень - ознака, що свідчить про підвищення ризику несприятливого результату інсульту.

денна гіперсонлівость

Денна гіперсонлівость, що супроводжується нічний безсонням, вимагає використання таких фармакологічних засобів, як бромокриптин, модафинил, метилфенидат. Комбінація леводопи і метилфенидата ефективна для підвищення рівня денного неспання і неврологічного відновлення в ранній постінсультний період.

Денна гіперсонлівость часто супроводжується нічний безсонням

Пресомніческіе розлади лікуються як нефармакологічними засобами (гігієною сну, когнітивно-поведінкової психотерапією), так і медикаментозно.

При посттравматичному стресі ефективний буспирон, потенціюють дію антидепресантів. Виявлено, що буспирон в поєднанні з мелатонином не тільки покращує сон при вираженій депресії, але і стимулює нейрогенез.

Лікарські засоби

Якщо застосування даних препаратів не призвело до поліпшення якості сну, пацієнтові призначають снодійні небензодіазепіновие групи:

При використанні бензодіазепінів підвищується ризик побічних ефектів. Популярним препаратом цього ряду є феназепам: при лікуванні безсоння його часто використовують, якщо діагностовано тривожно-депресивні стани, невротична депресія.

Однак при постінсультной безсонні у літніх людей лікування бензодіазепінами, а також атиповими нейролептиками (оланзапин, кветіапіном) слід проводити з обережністю і під контролем лікаря в зв'язку зі схильністю пацієнтів до прояву побічної дії ліків.

На тлі депресії, підвищеної тривожності також показані седативні антидепресанти (амітриптилін, міртазапін, тразодон, доксепин). На відміну від снодійних, для антидепресантів не відзначається ефектів звикання або залежності, тому їх призначають в разі ризику зловживання лікарськими препаратами.

В якості додаткового фармакологічного кошти в постінсультний період приймають ніцерголін. Крім зниження симптоматики безсоння і нейропсихічних (абулії, апатії) препарат нормалізує цереброваскулярні реактивність. Далі, про особливості нефармакологічними терапії постінсультной безсоння.

нефармакологічними терапія

Інсульт нерідко стає причиною нездатності пацієнта до самостійного корекції сну. Тому близькі пацієнта повинні забезпечити необхідні гігієнічні умови сну, зокрема наступне.

Світловий режим. У денний час пацієнтові слід більше перебувати в добре освітлених місцях: це перешкоджає виробленню «гормону сну» (мелатоніну). У нічний час спальня повинна бути затемнена.
Фізична активність. Постінсультні розлади вимагають раннього початку заходів по відновленню рухової активності. Не можна допускати утворення пролежнів, які поглиблюють больовий синдром і погіршують якість сну; вже в перші години після інсульту показані пасивні рухи.
Уникнення стресового навантаження. В період реабілітації нерідко виникають стресогенні ситуації. Конфлікти, відчуття себе як «тягаря» нерідко посилюють депресію, тривожність, провокуючи инсомнию. У цьому випадку доцільно проведення психотерапевтичних сеансів не тільки для пацієнта, але і для доглядають за ним.

Крім того, пацієнту необхідно забезпечити тиша в нічний час доби, комфортний мікроклімат, зручний одяг для сну.

Акцент сеансів КПП після інсульту зміщується з технік обмеження сну на корекцію психоемоційного напруження. Депресивні стани, апатії, нерідко протікають на тлі денної сонливості, затягують відновний період.

Народна медицина

Лікування безсоння народними засобами у літніх доповнює методики КПП і покликане знизити залежність від фармакотерапії при появі побічних ефектів.

Застосовуються седативні трав'яні збори (валеріана, собача кропива, меліса), індивідуально підібрана ароматерапія (подушки із запахом сухих рослин, розслаблюючі фітованни).

У деяких випадках пацієнти намагаються проводити лікування безсоння гомеопатією, приймаючи, зокрема, заспокійливі препарати пасифлори, алкобела при стресах, тривожних розладах, депресіях.

Однак слід пам'ятати, що дія гомеопатичних засобів важкопередбачувано (на відміну від дії алопатичних препаратів з подібними ефектами).