Безбольової форми інфаркту міокарда - астматичні форма

Безбольової форми інфаркту міокарда - астматичні форма

Група безбольової інфарктів міокарда за своїми проявами більш численна. У неї входять астматична форма, інфаркт міокарда з гострою правошлуночкової недостатністю, з тотальною серцевою недостатністю, колаптоїдний, церебральна, диспепсична, аритмическая і «бессимптомная» ( «німа») форми.

Всі ці варіанти протікають важче, з більш високою летальністю у порівнянні з типовим перебігом інфаркту міокарда. В якійсь мірі це пояснюється і гіршою діагностикою безбольової форм, більш пізніми госпіталізацією і початком лікування.

Астматична форма інфаркту міокарда характеризується тим, що при відсутності больових відчуттів бурхливо розвивається «безпричинна» гостра лівошлуночкова недостатність різного ступеня аж до набряку легенів. Ця форма частіше виникає у хворих похилого та старечого віку на тлі виражених змін м'язи серця внаслідок гіпертонічної хвороби, кардіосклерозу різного генезу, в тому числі після раніше перенесених інфарктів міокарда.

Появі астматичної форми можуть передувати фізичні або емоційні перевантаження, різкі підйоми АТ (гіпертонічний криз) і інші фактори ризику. При цьому в результаті глибокої ішемії міокарда і різкого зниження скоротливості вже до цього ослабленого лівого шлуночка (старі постінфарктний рубці, ділянки кардіосклерозу плюс свіжий інфаркт з периинфарктной зоною) його скорочувальна функція знижується настільки, що виникають гострі застійні явища в малому колі кровообігу. Клінічні прояви характеризуються тим, що при відсутності болів у хворого з'являється різко виражена задишка з числом подихів до 30-40 і більше за хвилину.

Хворий приймає вимушене сидяче або напівсидяче положення. При аускультації вислуховуються спочатку вологі хрипи, потім середньо- і крупнопузирчатие хрипи, з'являється клекотливе дихання, яке може бути чутно на відстані. Над легеневою артерією визначається акцент II тону. Гучні, клекотіло дихання ускладнює, а іноді унеможливлює аускультацію серця. Астматична форма інфаркту міокарда протікає важко, має несприятливий прогноз і часто летальний результат.

Форма з гострою правошлуночкової недостатністю зустрічається значно рідше. Вона може виникати при великому ніжнезаднем інфаркті міокарда з поширенням зони некрозу на правий шлуночок або при ще більш рідкісному ізольованому інфаркті правого шлуночка. Як відомо, у правого шлуночка в порівнянні з лівим маса міокарда відносно невелика, тому в разі його поразки легко може виникнути гостра правошлуночкова недостатність з гострими застійними явищами у великому колі кровообігу.

Внаслідок цього з'являються гострі болі в правому підребер'ї, швидко збільшується різко болюча печінка. Болі можуть поширюватися на інші відділи черевної порожнини. Крім того, можливі нудота, блювота. Лише пізніше, приблизно через 18-20 год, можуть з'явитися набряки. Наявність болю в черевній порожнині не є підставою для того, щоб вважати цю форму інфаркту міокарда больовий.

Болі, що виникають при такій безболевой формі інфаркту міокарда в черевній порожнині, на певному етапі захворювання обумовлені не основним захворюванням - інфарктом міокарда, а його ускладненням - застійними явищами у великому колі кровообігу. Отже, сам інфаркт міокарда залишається безболевого. Іноді цей варіант захворювання ускладнюється різними порушеннями серцевого ритму і провідності. На тлі зазначеної симптоматики можлива помилкова діагностика гострих хірургічних захворювань органів цієї області.

До двох вищеописаних безболевого формам інфаркту міокарда за механізмом розвитку ускладнень близький варіант, що протікає з тотальною серцевою недостатністю. При цій формі болю в грудній клітці також відсутні, але внаслідок великої зони некрозу, що поширюється на великі ділянки як лівого, так і правого шлуночків, застійні явища виникають і в великому, і в малому колах кровообігу одночасно.

Ступінь ураження м'яза серця найбільш виражена. Тут поєднуються симптоми ліво- і правошлуночкової серцевої недостатності. Проявами левожелудочковойнедостатності є симптоми серцевої астми або набряку легенів, а правошлуночкової - ознаки застою у великому колі, що виникають в основному гостро: болі в животі, збільшена болюча печінка, нудота, блювота і т.д. Ця дуже важка форма безболевого інфаркту міокарда може розвиватися на тлі вже наявної серцевої декомпенсації, і тоді виявити інфаркт ще важче.

У подібній ситуації лікаря повинні насторожувати «безпричинне, невмотивоване» погіршення стану хворого, наростання ознак серцевої недостатності без видимої причини на тлі вже усталеною терапії, а також поява резистентної застійної серцевої недостатності. У таких випадках слід невідкладно провести електрокардіографічне, лабораторне та інші дослідження.