Хвороба трофобласта (гестаційна трофобластичної пухлина, міхурово занесення, хоріокарцінома),

Що таке гестационная трофобластическая пухлина?

Хвороба трофобласта або гестаційна трофобластичної пухлина - це рідкісне злоякісне захворювання, що виникає у жінок, при якому пухлинні клітини вражають тканини, що формують трофобласт (результат злиття яйцеклітини і сперматозоїда). Хвороба трофобласта починає свій розвиток в матці, підлогою м'язовому грушеподобном органі, в якому відбувається розвиток плоду. Цей вид злоякісного процесу частіше виникає у жінок дітородного віку. Існує два різновиди трофобластичних пухлин - міхурово занесення і хоріокарцінома.

У пацієнток з міхурово занесенням сперматозоїд і яйцеклітина зливаються в матці, але подальшого розвитку плода не відбувається. Замість цього в матці формуються цисти, що нагадують грона винограду. Пузирний замет звичайно не виходить за межі матки і не поширюється в інші органи і тканини.

При хорікарціноме пухлина починає свій розвиток з міхура занесення або ж розвиватися в інших тканинах, подібних тканин матки за будовою. Таке часто зустрічається після аборту або народження дитини. Хорікарцінома може поширюватись з порожнини матки на інші органи і тканини. Дуже рідко хвороба трофобласта починається в місці прикріплення плаценти в матці. При такій локалізації захворювання називають трофобластичної пухлиною ложа плаценти.

Хвороба трофобласта не завжди легко виявити. На ранніх стадіях хвороба часто виглядає і протікає як нормальна вагітність. Слід негайно звернутися до лікаря при появі кровотеч з піхви (не пов'язаних з менструацією) або при відсутності рухів дитини в покладений термін вагітності.

При наявності клінічних симптомів для виключення хвороби трофобласта, лікарю необхідно провести додаткові діагностичні процедури. Першим у цьому списку зазвичай буває вагінальне дослідження. Під час даної процедури лікар може відчути будь-які припухлості або новоутворення в матці. В такому випадку показано ультразвукове дослідження, метод діагностики, в основі якого лежить використання звукових хвиль для виявлення пухлини. Також проводять дослідження крові, в яких визначають рівень гормону під назвою бета хорионального гонадотропін (бета-ХГ). У нормі цей гормон міститься в крові під час вагітності. Якщо жінка не вагітна, наявність бета хорінального гонадотропіну може свідчити про хвороби трофобласта.

Шанс одужання (прогноз) і вибір методу лікування залежить від виду трофобластичної пухлини, поширеності процесу і загального стану пацієнта.

Лікування гестаційних трофобластичних пухлин - Стадії гестаційних трофобластичних пухлин

Стадії гестаційних трофобластичних пухлин

При виявленні трофобластічекой хвороби необхідно провести додаткові дослідження для визначення ступеня поширеності процесу на інші органи і тканини (стадирование захворювання). Лікування трофобластичних пухлин залежить від стадії процесу і віку пацієнта, а також його загального стану. При хвороби трофобласта розрізняють наступні стадії:

Злоякісний процес обмежений порожниною матки. При виявленні пухлинних клітин в м'язовому шарі матки міхурово занесення називають інвазивним занесенням.

Гестаційна трофобластичної хвороба ложа плаценти

Рак локалізується в місці прикріплення плаценти і в м'язовому шарі органу.

Неметастатичного гестаційні трофобластичних пухлини

Злоякісний процес проростає в матку з подібних за будовою тканин після лікування міхура занесення або після аборту або недавніх пологів. Пухлина не виходить за межі матки.

Метастатичні трофобластичних пухлини з хорошим прогнозом

Злоякісний процес проростає в матку з подібних за будовою тканин після лікування міхура занесення або після аборту або недавніх пологів. Пухлина не поширюється за межі матки на інші органи і тканини. У хворих з метастатичними гестаційною трофобластичних пухлинами може бути хороший або поганий прогноз.

Вважається, що хороший прогноз при метастатичної гестаційної трофобластичної пухлини при наступних умовах:

Остання вагітність була менш чотирьох місяців назад.

Низький рівень бета-ХГ в крові.

Рак не поширюється на печінку і головний мозок.

Пацієнт ще не отримував хіміотерапію.

Метастатичні гестаційні трофобластичних пухлини з поганим прогнозом

Злоякісний процес проростає в матку з подібних за будовою тканин після лікування міхура занесення або після аборту або недавніх пологів. Пухлина поширюється за межі матки на інші органи і тканини. У хворих з метастатичними гестаційною трофобластичних пухлинами може бути хороший або поганий прогноз.

Вважається, що поганий прогноз при метастатичної гестаційної трофобластичної пухлини при наступних умовах:

Остання вагітність була понад чотири місяці тому.

Високий рівень бета-ХГ в крові.

Рак поширюється на печінку і головний мозок.

Пацієнт вже отримував хіміотерапію.

Пухлина почала розвиватися після закінчення нормальної вагітності.

Рецидив захворювання означає повторне виникнення пухлини після проведеного лікування. Злоякісний процес може виникнути повторно в підшлунковій залозі або в будь-яких інших органах і тканинах.

Як лікують гестаційні трофобластичних пухлини

Для лікування гестаційних трофобластичних пухлин існують різні методи лікування. Деякі підходи вважаються стандартами терапії (лікування, існуюче на сьогоднішній день), деякі - досліджуються в клінічних випробуваннях. Клінічні випробування проводяться для удосконалення існуючих методів терапії або для отримання даних про ефективність нових підходів. Якщо за результатами таких досліджень доведено перевагу досліджуваних методів лікування, вони можуть стати новим стандартом лікування. Багато пацієнтів можуть обговорювати з лікарем участь в клінічних дослідженнях. В деякі випробування триває набір пацієнтів, ще не отримували лікування.

Застосовують два методу стандартного лікування: хірургічний метод (видалення пухлини) і хіміотерапія (застосування препаратів для знищення пухлинних клітин). Іноді при поширеності процесу на інші органи і тканини застосовують променеву терапію (високочастотні рентгенівські промені, дія яких спрямована на знищення злоякісних клітин).

Для видалення пухлини лікарі застосовують одну з операцій:

Діляція і кюретаж з поетапним вишкрібанням - це розтягнення шийки матки для забезпечення доступу і видалення всього маточного вмісту за допомогою спеціальних вакуумних апаратів. Стінки матки ретельно вискоблюється, щоб повністю видалити вміст органу. Такий метод можна застосовувати тільки для лікування міхура занесення.

Гістеректомія - це видалення матки. Яєчники при цьому захворювання зазвичай не видаляють.

Для проведення хіміотерапії використовують препарати, дія яких спрямована на знищення ракових клітин. Хіміотерапію можна приймати у вигляді таблеток або вводити в організм внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Хіміотерапія відноситься до системних видів лікування, оскільки всі лікарські засоби надходять в загальний кровотік і розносяться по всьому тілу, вбиваючи на своєму шляху злоякісні клітини.

В променевої терапії з метою знищення пухлинних клітин і зменшення розмірів новоутворення застосовують рентгенівське або інші види випромінювань. Променева терапія може проводиться за допомогою спеціального апарату, розташованого зовні (зовнішня променева терапія) або зсередини за допомогою матеріалів, які продукують випромінювання (радіоізотопи) через тонкі пластикові трубки прямо на область локалізації злоякісних клітин (внутрішнє опромінення).

Методи лікування, які оцінюються в клінічних випробуваннях

Для деяких пацієнтів участь у клінічних дослідженнях може бути кращим вибором методу лікування. Клінічні випробування є частиною процесу вивчення раку. Вони проводяться для того, щоб визначити чи є нові методи лікування пухлини ефективними та безпечними, і наскільки вони перевершують стандартні підходи до терапії.

Більшість сьогоднішніх стандартів лікування злоякісних новоутворень грунтуються на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які приймають участь в дослідженнях, можуть отримувати стандартну терапію або бути одними з перших, хто отримує нове лікування.

Хворі, які беруть участь в клінічних дослідженнях, також впливають на удосконалення методів лікування раку в майбутньому. Навіть, якщо клінічне випробування не призводить до відкриття нових ефективних методів боротьби із захворюванням, дуже часто на підставі отриманих результатів можна дати відповіді на найважливіші питання і допомогти в подальшому вивченні проблеми.