Бар’єрні методи контрацепції - контрацепція - акушерство гінекологія консультація діагностика,
Під бар'єрними методами контрацепції (БМК) подрузі-Мева всі способи попередження вагітності, кото-які механічно перешкоджають попаданню сперми в цервікальний канал і / або сприяють хімічної інактіва-ції сперми в піхву.
Бар'єрні методи мають на увазі створення перешкоди на шляху сперматозоїда до яйцеклітини.
Бар'єрні методи контрацепції оберігають не тільки від настання вагітності, але і від захворювань, що передаються статевим шляхом.
• чоловічий бар'єрний метод - презерватив (Innotex. Durex. Contex. Vizit. Life Styles. Sico. Trojan і ін);
• жіночі бар'єрні методи - діафрагма (Ortho), шееч-ний ковпачок (Femcap. Prentif і ін.), Жіночий пресерви-тив Reality. а також застосовуються в поєднанні з ними або окремо сперміцидниє кошти в різних формах (вагінальні таблетки, капсули, свічки, пасти, піни - Фарматекс, Патентекс-овал, Ноноксинол і ін.).
За іншою класифікацією, всі БМК поділяються на:
• механічні - чоловічий і жіночий презервативи, діа-фрагменти, шийкового ковпачка;
• хімічні - сперміцидниє засоби, що вводяться в вла-галіще в різних формах (вагінальні таблетки, кап-сули, свічки, пасти, піни);
• БМК, що поєднують в собі механічні і хімічні ме-тоди, - презервативи, насичені спермицидами; вагінальні тампони і губки, просочені спермицидной субстанцією.
Протягом багатьох століть використовувалися найрізноманітніші механічні засоби з метою запобігання небажаних-ної вагітності.
За часів існування Римської Імперії велике рас-рення отримали презервативи, виготовлені з сле-співай кишки ягняти, сечового міхура кіз і т.п. Прототипом чоловічого презерватива з'явився запропонований Фаллопию в XVI в. полотняний мішечок, просочений настоєм трав і не-проникний для сперматозоїдів. У XV11 столітті придворний лейб-медик шведського короля граф Кондом запропонував ис-користувати такі вироби в шведській армії, які потім були названі його ім'ям (condom). Новим поштовхом у роз-ні методу з'явився винахід вулканізованої гуми в 40-х роках XIX століття, що призвело до масового промислового виробництва презервативів. Переважна більшість з-тимчасових презервативів виготовлено з гуми (латексу), розпочато виробництво поліуретанових виробів. Найбільш рас-розлогий покриті спеціальним мастилом презервативи довжиною близько 16 см і діаметром близько 3,5 см, що розрізняються за формою, кольором, мастилі, товщині.
За даними літератури, при регулярному використанні презервативів (не менше 6 міс.) Ризик виникнення транс-міссівних інфекцій знижується більш ніж в 6 разів. Індекс Перля в середньому близький до 15, проте при регулярному і правильному застосуванні дорівнює 2.
• захист від ІПСШ (розміри пір в презервативах без пе-щують 3-4 нм, в той час як ВІЛ має розміри око-ло 80 нм);
• можливість його застосування як додатковий метод;
• відсутність системного впливу на організм партнерів;
• доступність, безрецептурний продаж;
• недостатньо висока контрацептивна ефективність;
• необхідність мотивації обох партнерів до вико-ванию методу;
• зв'язок з статевим актом;
• можливість появи місцевої алергічної реакції на латекс або любрикант;
• можливість зниження сексуальних відчуттів при coitus;
• ймовірність розриву ( «сповзання») презерватива.
В останні роки стали проводитися, надходити в прода-жу і використовуватися презервативи для жінок. Такі презер-ватіви мають також інша назва - фемідони. Фемідон довшою і ширшою чоловічого, виготовляється з еластичного поліуретанового пластика, являє собою циліндр довжиною 15 см і діаметром 7 см, один з кінців якого закритий і з-тримає фіксує кільце.
Жіночий презерватив вводиться в піхву до статевого ак-та. Слід зазначити, що через недостатню інформований-ності населення і недосконалість конструкції фемідони поки не набули широкого поширення вУкаіни. У той же час треба думати, що подальші розробки з метою їх усовершен- ствования будуть продовжені. Використовуючи фемідон, жінка в меншій мірі залежить від партнера, при цьому значно зменшується ймовірність зараження партнерів ІПСШ. Ефек- тивність жіночих презервативів в ряді випадків навіть перевершує таку при використанні чоловічих презервативів. Індекс Перля (кількість вагітностей у 100 жінок, що використовують метод протягом 1 року) в середньому дорівнює 9-12. У той же час при правильному і регулярному застосуванні ефектив-ність методу зростає до 95%.
Діафрагма - куполоподібної півсфера, виготовлена з латексу, діаметром від 50 до 105 мм з пружним обідком. Діафрагма вводиться самою жінкою в піхву до початку статевого акту таким чином, щоб ободок перебував у зведеннях піхви, а купол покривав шийку матки.
Діафрагму рекомендується застосовувати в поєднанні зі сперміцидами, що значно підвищує ефективність методу в зв'язку зі зменшенням імовірності контакту шийки матки зі спермою, а також завдяки сперміцидної дії на спер-матозоіди, якщо вони проникли через ободок діафрагми.
Контрацептивна ефективність діафрагми при поєднанні зі сперміциднимі засобами складає в середньому від 6 до 15 вагітностей на 100 жінок в рік. Без поєднання з сперми-ЦІДН засобами ефективність трохи нижче. При правильному і регулярному застосуванні ефекти-вність методу досягає 94%.
• відсутність зв'язку з статевим актом (діафрагму можна вводити за 6 год до статевого акту);
• можливість багаторазового використання однієї і тієї ж діафрагми при постійному статевому партнері;
• відсутність системного впливу на організм жінки;
• відсутність впливу на грудне вигодовування.
недоліки:
• відносно невисока контрацептивна ефек-ність;
• необхідність мотивації до використання методу;
• необхідність підбору розміру діафрагми лікарем в за-лежно від обсягу піхви і величини шийки матки;
• при неправильно підібраному розмірі діафрагми мож-ли-здавлювання її обідком сечовивідних прото-ков, що порушує пасаж сечі і підвищує ймовірність запальних процесів;
• ймовірність місцевих алергічних реакцій на латекс і / або сперміциди;
• діафрагма не попереджає зараження інфекціями, пе-Реда статевим шляхом.
Використовувати діафрагму можна:
• при небажанні або неможливості застосування інших методів контрацепції і мотивації до використання діафрагми;
• при невисокому ризику настання вагітності (рідкісні статеві контакти, пізній репродуктивний період і перименопауза, післяпологовий період - не раніше 6 тижнів. Після пологів);
• як додатковий засіб в поєднанні з ритмічним методом контрацепції.
Чи не повинні використовувати діафрагму жінки:
• мають запальні захворювання сечовивідних шляхів;
• які відчувають труднощі при введенні діафрагми, в тому числі при рубцевих змінах і стриктурах волога-ліща, рубцевих післяпологових зміни шийки матки;
• при опущенні матки і стінок піхви, ректо-, цистоцеле;
• раніше 2 тижнів. після аборту і 6 тижнів. після пологів.
Шийкові ковпачки (ШК) призначені для предотвра-щення попадання сперматозоїдів в цервікальний канал ший ки матки, виготовляються з м'якої гуми і мають форму широкого наперстка з максимальним розміром в самій широ-кою частини до 31 мм. ШК надягають на шийку матки і спини-ються на місці за рахунок присмоктуються ефекту, закриваючи тим самим доступ сперматозоїдів в порожнину матки.
Установка шийного ковпачка.
Шийкового ковпачка, заповнений на 1/3 сперміцидом, вводиться самою жінкою або лікарем на 36-48 год.
Контрацептивна ефективність - невисока. Індекс Перля коливається в межах 16-32. Важливо відзначити, що у народжувати-ших жінок, в силу зміни обсягу і можливої деформації-ції шийки матки, ефективність методу нижче, ніж у неро-таження: при правильному і регулярному використанні средст-ва його ефективність становить 74 і 91% відповідно.
• відсутність зв'язку з статевим актом (ковпачок можна вво-дить за кілька годин до статевого акту);
• можливість багаторазового використання;
• відсутність системного впливу на організм женщи-ни;
• відсутність впливу на грудне вигодовування.
недоліки:
• відносно невисока контрацептивна ефек-ність в порівнянні з КОК;
• необхідність мотивації до використання методу;
• необхідність підбору розміру ковпачка лікарем в зави-ності від довжини шийки матки;
• ковпачок не попереджає зараження інфекціями, пе-Реда статевим шляхом.
Рекомендації щодо застосування:
• шийкового ковпачка на 1/3 наповнюється сперміцидну засобом, вводиться в піхву в складеному перебуваючи-ванні і притискається до шийки матки. Необхідно домогтися створення вакуумного простору між шийкою матки і ковпачком для досягнення присмоктуються ефекту;
• ШК вводиться до статевого акту і залишається на шийці мат-ки як мінімум на 6-8 год, але не більше 36-48 год;
• витяг ковпачка проводять наступним чином: не-обходимо натиснути на обідок ковпачка і порушити гер-метічность його прилягання, після чого витягти пальцем;
• після вилучення ковпачок миється з милом, промиває-ся і витирається.
Використовувати ШК можна:
• при небажанні і / або неможливості застосування дру-гих методів контрацепції і мотивації до використання ШК;
• при невисокому ризику настання вагітності (рідкісні статеві контакти, пізній репродуктивний період і перименопауза, післяпологовий період - не раніше 6 тижнів. Після пологів);
• як додатковий засіб в поєднанні з ритмічним методом контрацепції при мотивації до використання методу.
Чи не повинні використовувати ШК жінки:
• які відчувають труднощі при їх введенні, в тому чис-ле при рубцевих змінах і стриктурах піхви, Рубцевих післяпологових зміни шийки матки;
• запальних захворюваннях піхви, шийки матки, ендометриту;
• раніше 2 тижнів. після аборту і 6 тижнів. після пологів.