Бактеріальний вагіноз симптоми, діагностика, лікування

Бактеріальний вагіноз - порушення мікроекології піхви. Це найбільш поширене стан у жінок дітородного віку.

До факторів, що ведуть до розвитку БВ можна віднести наступні:

використання антибактеріальних препаратів;
тривале використання внутрішньоматкових контрацептивів;
використання таблетованих контрацептивів;
перенесені раніше запальні захворювання урогенітального тракту;
порушення гормонального статусу, що супроводжується порушенням менструального циклу;
зміна стану місцевого імунітету;
вплив малих доз іонізуючого випромінювання;
стресові впливу на організм.

У 60% жінок, які страждають бактеріальним вагінозом, виявляються порушення мікроекології товстої кишки (дисбактеріоз кишечника).

Прояви БВ

Основна ознака - скарги на виділення з неприємним запахом, які відзначають лише 50% жінок. Виділення частіше помірні, рідше - рясні, в ряді випадків вони можуть взагалі бути відсутнім. Виділення при бактеріальному вагінозі сірувато-білого кольору, однорідні, без грудок, мають специфічний "рибний запах", який може бути постійним, відсутні, з'являтися під час менструації і статевого акту.

Тривалість існування цих симптомів може обчислюватися роками. При тривало поточному процесі виділення набувають жовтувато-зелене забарвлення, стають густішими, нерідко нагадують сирнистий масу, мають властивість пінитися, злегка тягучі і липкі, рівномірно розподіляються по стінках піхви.

Інші скарги, в основному на свербіж і розлади сечовипускання, зустрічаються рідко: вони можуть зовсім бути відсутнім або з'являтися періодично. Нерідко жінки з бактеріальним вагінозом скаржаться на рясне менструальної кровотечі, болі в області низу живота, аднексит.

У той же час, в ряді випадків у частині хворих не виявляють жодних проявів захворювання.

Роздратування вульви і піхви спостерігається рідко, що відрізняє бактеріальний вагіноз від кандидозу і трихомоніазу. які зазвичай супроводжуються сильним сверблячкою.

діагностика

Попередній діагноз БВ може бути поставлений вже під час гінекологічного дослідження. Після огляду виробляють взяття виділень з задненижней склепіння піхви.

Діагноз може бути поставлений при наявності 3-х з 4-х перерахованих ознак:

специфічний характер виділень;
кислотність> 4,5 (в нормі 3,8-4,5);
позитивний амінотест;
наявність "ключових" клітин. Так звані "ключові клітини" є зрілі епітеліальні клітини (поверхневий шар вагінального епітелію), по всій поверхні яких щільно і в великій кількості прикріплені мікроби.

Виконання одного з 4-х тестів недостатньо для постановки діагнозу.

Лікування бактеріального вагінозу

При бактеріальному вагінозі оптимальним вважається проведення місцевих лікувальних заходів. Хороший лікувальний ефект показаний для препаратів з групи нітроімідазолів (метронідазол, трихопол, метрогил і т.д.), які призначаються внутрівлагаліщнимі в формі таблеток, тампонів або свічок.

Існують різні схеми комплексного лікування бактеріального вагінозу, які полягають в застосуванні нітроімідазолів, що призначаються таблетовані і местнодействующіх засобів (1% перекису водню, антисептичний розчину "томіцід", хлористих сполук бензалконію і ін.), Якими проводять зрошення піхви.

При таблетированном призначення нітроімідазолів необхідно враховувати можливість появи побічних ефектів у вигляді дисфункції шлунково-кишкового тракту, запаморочення і головного болю.

У важких випадках перебігу БВ основоположним принципом лікування є використання антибіотиків широкого спектру дії з метою загальної санації слизової піхви (кліндаміцин, олеандоміцин, цефалоспорини).

При призначенні антибактеріальних препаратів широкого спектра дії можлива поява великої кількості побічних ефектів, включаючи дисбактеріоз інших порожнин (кишечник і т.д.).

Ефективність лікування бактеріального вагінозу оцінюється по зникненню суб'єктивних проявів, динаміці клінічних симптомів захворювання, нормалізації лабораторних показників. Перше контрольне клініко-лабораторне обстеження слід проводити через тиждень після завершення терапії, повторно - через 4-6 тижнів.

Під час лікування і контрольного спостереження слід рекомендувати використання бар'єрних методів контрацепції (презервативи).

В даний час одним з ефективних препаратів для лікування БВ є далацін вагінальний крем, що застосовується 1 раз на добу протягом 3 днів. Курс лікування - 3 дні. Один повний аплікатор відповідає разовій дозі препарату.

Іншим ефективним засобом при бактеріальному вагінозі є антисептичний препарат повідон-йод (Бетадин).

При всіх перерахованих вище методах лікування можуть відзначатися рецидиви, які виникають в різні терміни після лікування. Мабуть, це пов'язано з тим, що антибіотикотерапія, ліквідуючи хвороботворні мікроорганізми, часто не створює умов для достатньо швидкого відновлення корисних бактерій.

У зв'язку з цим в комплекс терапії протягом 10 днів після основного курсу лікування необхідно включати такі біопрепарати, як ацілакт, біфікол, біфідум і лактобактерин, зважаючи на їх специфічної дії, спрямованого на відновлення нормального співвідношення лактобацил в піхві, і тим самим запобігає частоту рецидивів даного захворювання.