Бактеріальний фарингіт - симптоми і лікування у дітей та дорослих
Запалення глотки бактеріальної етіології, яке фахівці визначають як бактеріальний фарингіт, найчастіше носить гострий характер. Інфікування відбувається повітряно-краплинним або контактним шляхом; також не можна виключати ймовірність активізації інфекційних агентів, що постійно живуть в порожнині глотки - це відбувається в умовах переохолодження, травми слизової оболонки. Збудниками захворювання стають різноманітні бактерії, а симптоми можуть з'явитися як у дорослого, так і у дитини. Для того щоб правильно надати допомогу пацієнтові, потрібно впевнитися в діагнозі і представляти, які методи лікування можуть бути корисні при фарингіті бактеріальної природи.
Причини і класифікація
Скарлатина згадується як різновид бактеріального фарингіту не дарма. Само по собі бактеріальне запалення глотки - це загальне визначення, зміст якого полягає у вказівці на наявність викликаного бактерією запального процесу в конкретній анатомічної області. Тому позначення «фарингіт бактеріальної етіології» справедливо для всіх захворювань, які характеризуються запальним ураженням глотки, під ним мають на увазі патологічний синдром, тобто комплекс симптомів. Однак в залежності від збудника діагноз може звучати по-різному, тому фарингіт бактеріальної природи може виникати при:
- стрептококової, стафілококової інфекції;
- різновиди стрептококової інфекції - скарлатині;
- інфікуванні Коринебактерії дифтерії - дифтерії;
- інфікування бактеріями групи нейссерий, ерсіній;
- черевний тиф, туляремії як вторинний інфекційно-запальний процес.
Найбільш часто зустрічається стрептококовий фарингіт, спровокований бета-гемолітичним стрептококом групи А. Цей збудник небезпечний тим, що при відсутності лікування, а відповідно, якісної елімінації (видалення з організму) здатний провокувати не тільки виражений інтоксикаційний синдром, а й важкі ускладнення - ураження нирок, суглобів, серця.
Фарингіт бактеріальної етіології часто вважають синонімом гнійного запалення, хоча насправді він не завжди супроводжується виділенням гною.
Бактерії дійсно можуть бути причиною гнійного фарингіту, але ймовірно також протягом, при якому відсутня гнійнийексудат і інфільтрація. Таким чином, фарингіт ділиться як:
Катаральне запалення може бути лише початковим етапом, що передує появі гною.
скарги пацієнта
Прояви, які турбують пацієнта - це важлива для лікаря інформація, що дозволяє окреслити межі діагностичного пошуку і вже на етапі пацієнта зрозуміти, про яку патологію може йти мова. Тому слід знати, які скарги характерні при виникненні фарингіту бактеріальної етіології:
- Саднение і сухість в глотці.
- Неприємні відчуття, дискомфорт, подразнення слизової оболонки.
- Періодичне нав'язливе покашлювання.
- Біль в горлі різного ступеня вираженості.
- Підвищення температури тіла до субфебрильних і фебрильних показників.
- Слабкість, головний біль, порушення апетиту в період лихоманки.
Пацієнти можуть вказувати на иррадиацию, тобто віддачу болю в вуха. Лихоманка при бактеріальному запаленні частіше фебрильна, ступінь інтоксикації може бути різною - слабкість і головний біль наростають під час лихоманки і зберігаються в період стійкого підвищення температури, її різкого підйому і зниження. На відміну від ГРВІ (гострої респіраторної вірусної інфекції), біль в горлі не завжди поєднується із запаленням слизової оболонки носа (ринітом). При цьому дуже часто спостерігається одночасне ураження глотки і піднебінних мигдалин - тонзилофарингіт.
Для бактеріальних фарингітів характерна сильна біль в горлі - аж до відмови від їжі через побоювання погіршити стан.
Однак ця ознака є не завжди - наприклад, при дифтерії ротоглотки біль зазвичай помірної інтенсивності. При цьому нальоти, що дозволяють запідозрити дифтерійну інфекцію, з'являються не відразу, а через два-три дні. Це уповільнює діагностику. У щеплених осіб протягом дифтерії може бути атиповим, стертим, в легкій формі без нальотів.
об'єктивні симптоми
Під об'єктивними симптомами розуміють опис картини змін глотки, яку можна оцінити тільки за допомогою спеціального огляду (фарінгоскопіі). Фарингоскопия важлива нітрохи не менше, ніж правильно проведене опитування - вона дозволяє підтвердити або, навпаки, виключити ряд діагнозів. Що можна бачити в горлі при бактеріальному фарингіті? Серед характерних ознак можна назвати:
- почервоніння (гіперемія);
- набряк (в тому числі язичка);
- нальоти (слизистоогнійні, жовтуваті, білуваті);
- збільшення, почервоніння окремих фолікулів на задній стінці глотки;
- білий наліт на поверхні фолікулів.
Іноді нальоти щільно спаяні з підлеглою слизовою оболонкою, мають сіруватий, жовтуватий відтінок, знімаються з працею; після зняття слизова оболонка кровоточить, покривається виразками. Це ознака фібринозного запалення, яке викликає Коринебактерії дифтерії. Якщо нальоти знаходяться також на мигдалинах, то поширюються за межі піднебінних дужок (дифтерія мигдаликів).
При скарлатині слизова оболонка глотки яскраво-червона, язик обкладений білим нальотом - пізніше він набуває малинове забарвлення, наліт «счищается» протягом 3-4 днів. Уражається задня стінка глотки, а також мигдалики. При цьому слід звертати увагу на зовнішній вигляд хворого: рум'янець на щоках створює різкий контраст з блідим носогубним трикутником, на шкірі з'являється точкова висип.
Якщо запальний процес протікає гостро, але пацієнт вже страждає на хронічний фарингіт, можна помітити ознаки хронічного запалення: розширені, що просвічують судини, збільшені фолікули, рясні слизові, слизово-гнійні виділення, потовщену або, навпаки, суху і стоншену, покриту корками слизову оболонку.
вікові особливості
При бактеріальному фарингіті слід враховувати вікові особливості - приналежність до тієї чи іншої вікової групи може істотно впливати на перебіг захворювання.
Діти молодшого віку
У маленьких дітей протягом бактеріального фарингіту тяжче, ніж у дорослих. Температура тіла піднімається до високих цифр, виражена слабкість, млявість. Діти страждають від сильного болю в горлі, яка віддає у вуха і ніс (запалення найчастіше носить характер ринофарингіту, тобто поєднаного ураження слизової оболонки носа і глотки), часто відмовляються не тільки від їжі, але навіть від пиття, оскільки ковтання посилює больовий синдром . Виникнення блювоти і розлади стільця збільшує ризик зневоднення - чим менше маса тіла дитини, тим вище ймовірність різкого погіршення стану.
літні пацієнти
У літніх пацієнтів захворювання може протікати в класичній, описаної раніше формі - але нерідко зустрічаються також випадки стертого перебігу. Інтоксикація виражена помірно, як і біль в горлі. Лихоманка субфебрильна або відсутній. Іноді хворий може вважати, що порушення стану пов'язано з втомою; огляд слизової оболонки глотки дозволяє переконатися в наявності змін, властивих інфекційно-запального процесу.
Лікування бактеріального фарингіту направлено:
- на знищення збудника;
- на ослаблення симптомів захворювання.
Пацієнту, у якого виявлено бактеріальне запалення глотки, необхідно:
- дихати зволоженим, комфортної температури повітрям;
- виключити контакт з пилом, тютюновим димом та іншими подразниками (термічними, механічними);
- дотримуватися дієти (легкоусвояемая негостра їжа, рясне тепле питво, відмова від алкоголю);
- обмежувати голосову навантаження;
- залишатися в ліжку в період лихоманки.
У боротьбі з болем, крім спеціальних лікарських засобів, не можна забувати про зв'язок больового синдрому з сухістю слизової оболонки глотки. Для її очищення і зволоження слід досить пити - часто, дрібними ковтками. Підходить чиста вода, чай, компот, тепле молоко (якщо немає протипоказань).
Лікування бактеріального фарингіту нездійсненно без застосування антибактеріальної терапії.
Інші кошти не дозволяють швидко усунути симптоми і знизити ризик ускладнень. Антибактеріальні препарати підбирає лікар - їх застосовують, відповідно до стандартів, не менше 7, 10 або 14 днів - в залежності від необхідності в конкретному випадку. Дозування також визначається індивідуально. Переривати курс, якщо немає об'єктивних обгрунтувань, не можна - це формує резистентність (стійкість) бактерій до ліків.
Також застосовуються місцеві антисептики, болезаспокійливі і протизапальні препарати (Стрепсилс, Анти-Ангін, Гексетидин, Тантум Верде), місцеві антибіотики (Биопарокс), полоскання настоями трав (ромашка, календула), сольовим розчином.
Лікування дітей включає антибактеріальну терапію, призначення антисептиків, анестетиків і протизапальних, які дозволені відповідно до віку. Якщо дитина не вміє полоскати горло, можна використовувати часте тепле пиття для зволоження слизової оболонки, обговорити з лікарем відповідний спосіб нанесення лікарських засобів. При цьому важливо розуміти, що маленькій дитині не варто давати великі таблетки для розсмоктування - він може випадково вдавитися. Для лікування дітей віком до 5 років не можна використовувати спреї.
При лікуванні дифтерії використовують не тільки антибактеріальну терапію, але також спеціальний препарат - антитоксичну протидифтерійну сироватку. Це засіб призначений для нейтралізації токсину збудника дифтерії. Пацієнта госпіталізують в стаціонар, при необхідності проводиться дезінтоксикаційна, симптоматична терапія.
Як симптоматичні засоби показані жарознижуючі препарати (Парацетамол, Панадол, Нурофен, Ібупрофен) - якщо температура тіла досягає 38-38,5 ° С і більше. Їх застосовують тільки при лихоманці і не використовують профілактично, оскільки при передозуванні існує висока ймовірність лікарської інтоксикації, ураження печінки, нирок.
Вища медична освіта, лікар-анестезіолог.