Атріовентрикулярна блокада - ступеня, ЕКГ, лікування, симптоми

Атріовентрикулярна блокада - це погіршення або ж абсолютне припинення проходження електричних імпульсів між передсердям і шлуночком, що викликає серйозні дефекти в гемодинаміці і в серцевому ритмі. Атріовентрикулярна блокада в рази частіше діагностується у тих людей, у яких вже є в анамнезі будь-яка кардіопатологій.

АВ-вузол - значна частина системи проведення імпульсів, яка відповідає за те, щоб передсердя і шлуночки правильно, ритмічно і послідовно скорочувалися. Просування імпульсів, які приходять з синусового вузла, трохи сповільнюється в АВ-вузлі, що дозволяє передсердя скоротитися, а шлуночку - наповнитися кров'ю. Після короткої паузи по пучку Гіса і ніжок імпульси починають свій шлях в напрямку шлуночків, приводячи їх у стан збудження і скорочення. Ця складна система і забезпечує коректне скорочення відділів головного органу і гемодинамічні процеси.

Атріовентрикулярна блокада причини

За своєю причини атріовентрикулярнаблокада серця може критися в порушеннях функціонального і органічного характеру. Функціональні атріовентрикулярна блокади відбуваються через підвищення тонусу парасимпатичного відділу НС.

Атріовентрикулярна блокада, спричинена кардіопатологією, виникає через фіброзу або склерозу системи проведення при різноманітних хворобах. Викликати блокаду кардіального генезу можуть ревматичні зміни міокарда, пошкодження серця при сифілісі. інфаркт міжшлуночкової перегородки, різні кардіоміопатії, колагенози і міокардит будь-якого генезу (дифтерійного, тиреотоксического або ж аутоімунного), аміло, саркоїдоз. пухлинні процеси в серці, кардіосклероз. Під час атріовентрикулярної блокади при органічному дефекті спочатку може бути тільки часткова блокада, яка при прогресуванні основної хвороби може перерости в третю ступінь.

Викликати розвиток АВ-блокади здатні і деякі операції і хірургічні маніпуляції: установка протеза на артеріальний клапан, втручання з приводу ВПС, введення катетера в праві відділи серця і ін. Іноді лікарями реєструється також вроджена атріовентрикулярна блокада (приблизно п'ять випадків на сто тисяч новонароджених). Якщо блокада у дитини з народження, то можна виявити, що деякі ділянки системи проведення просто відсутні. У кожного четвертого таку дитину атріовентрикулярнаблокада поєднується з ще декількома аномаліями.

Дуже часто блокада буває викликана передозуванням певними медичними препаратами (Дигіталіс, Дилтиазем, Верапаміл, Хінідин, бета-блокатори, ліки на основі солей літію).

Атріовентрикулярна блокада симптоми

Прояви блокади і самопочуття людини при цій патології безпосередньо залежать від того, чим було викликано порушення функції провідності, який ступінь блокади розвинулася, де знаходиться пошкодження (рівень), якими ще хворобами серцево-судинної системи страждає людина.

Якщо при блоці предсердно-желудочкового вузла немає зменшення ритму серця, то хворий нічого не відчує і не помітить. Прояви стають відчутними виключно при досить сильному зменшенні ЧСС. Через те, що ЧСС і хвилинний обсяг стрімко знижуються, при будь-якому навантаженні з'являється задишка, невмотивована слабкість, болі в районі грудини.

При атріовентрикулярній блокаді можуть почати турбувати такі симптоми, як сплутаність свідомості, запаморочення. короткочасні непритомність. При АВ-блокаді другого ступеня хворий відчуває «перебої», «завмирання» биття серця, при третього ступеня нерідко трапляються напади Морганьї (різка наростаюча слабкість з сильним запамороченням, темрява в очах, біль в проекції серця, сплутаність, втрата свідомості, розвиток судом і акроцианоза, який може перейти в ціаноз).

Неповна атріовентрикулярна блокада зазвичай не має ніяких значимих, помітних для людини проявів. Іноді при такій формі блокади хворого може турбувати загальне погіршення стану, задишка, втомлюваність, слабкі головні болі. Зазвичай всі ці симптоми списуються на втому від робочих буднів, і ніхто не ставиться серйозно до «тривожним дзвінків» організму.

Повна атріовентрикулярна блокада змусить звернути увагу на своє здоров'я навіть самого байдужого до свого самопочуття людини, так як вона супроводжується утрудненим вдихом при навантаженнях і русі (задишкою), частими болями, переднепритомний стан, і нерідко призводить до серцевої астми. У таких людей сильно зростає ризик розвитку небезпечного синдрому Морганьї-Стокса-Адамса.

Атріовентрикулярна блокада ступеня

Атріовентрикулярна блокада має три ступеня розвитку. Перша ступінь не має практично ніяких помітних проявів. Її можна виявити лише при проведенні ЕКГ. При дослідженні можна побачити значно сповільнену провідність (атриовентрикулярную), при якій електроімпульси все ж досягають мети - шлуночків. На цій стадії ніякого специфічного лікування призначати не треба, пацієнт повинен ставитися до свого організму більш уважно і знати про те, що при сильних навантаженнях і шкідливі звички можуть виникнути більш небезпечні для нього стану.

Для другого ступеня атріовентрикулярної блокади характерно проведення імпульсів желудочками не в повному обсязі. У цьому випадку стан людини погіршується прямо пропорційно тривалості паузи між імпульсами. Якщо адекватна допомога і правильне лікування відсутні, може розвинутися навіть повна атріовентрикулярна блокада. В такому випадку імпульси абсолютно не доходять до шлуночків.

Третя ступінь - абсолютна блокада. Атріовентрикулярна провідність при такому перебігу хвороби порушується повністю. Скорочення передсердь бере під контроль синусовий вузол, шлуночки роблять свої скорочення в дуже повільному темпі. Всі ці зміни тягнуть за собою тотальне порушення всіх гемодинамічних процесів в тілі.

Атріовентрикулярна блокада лікування

Якщо лікар має підозри, що у пацієнта розвинулася атріовентрикулярна блокада, перш за все треба з'ясувати анамнез. У хворого потрібно дізнатися, переносив він міокардит або інфаркт міокарда. чи брав коли-небудь ліки, які можуть впливати на провідність (блокатори кальцієвих каналів, Дигіталіс, препарати літію, бета-блокатори та ін.). При вислуховуванні серця людини з АВ-блокадою чути правильний ритм биття з великими перервами, які свідчать про те, що шлуночкові скорочення відсутні. Присутній брадикардія. може бути зареєстрований гарматний тон Стражеско. Візуально стає помітно, що вени шиї пульсують сильніше сонної і променевої артерій.

Якщо запідозрена атріовентрикулярнаблокада ЕКГ є необхідним методом дослідження. При першого ступеня блокади на ЕКГ видно збільшення PQ на 0,20 секунд і більше, при другій видно синусовий ритм і паузи через випадання комплексів шлуночків після P-зубця, поява комплексів Венкебаха-Самойлова. При третього ступеня ЕКГ дає інформацію про те, що кількість шлуночкових комплексів майже в три рази менше передсердних (від двадцяти до п'ятдесяти за хвилину). Якщо лікаря для встановлення діагнозу недостатньо ЕКГ, призначається добовий моніторинг. Під час такого дослідження з'являється можливість виявити не тільки атриовентрикулярную блокаду, але і простежити зв'язок симптомів з навантаженнями і вживанням будь-яких лікарських засобів.

Як вже говорилося, в терапії потребує тільки друга-третя стадія, а при першій показано спостереження в динаміці. Лікування ж серйозних проявів і станів, пов'язаних з атріовентрикулярною блокадою, залежить від характеру розвитку патології і тривожних симптомів. Якщо причина блокади криється в медикаментах, досить буде просто провести корекцію дозування (зменшити) або ж зовсім скасувати препарат, замінивши його більш безпечним. Якщо у людини є супутні кардіопатологій, можуть бути призначені бета-адреноміметики. Зараз широко застосовують Добутамин і Ізадрин, а також Атропін. При атріовентрикулярній блокаді одновідсотковий Атропін вводять в чотири рази (інтервал - шість годин) по одному мілілітр. Ізадрин рекомендують вживати під язик по таблетці з інтервалом в два-три години. Зазвичай його приймають не більше сорока восьми годин, так як за цей час ритм биття серця відновлюється. Якщо стан важкий, можна почати введення препарату у вену крапельно. Для цього потрібно один мілілітр розчину препарату (0,02%) змішати з п'ятьмастами мілілітрами відсоткової глюкози. Систему налаштувати на десять-двадцять крапель в шістдесят секунд. У наступні один-три дня засіб приймати сублінгвально.

Якщо атріовентрикулярнаблокада супроводжує міокардиту або інфаркту, тактика лікування має певні особливості. Спочатку хворому ставлять крапельницю з ізадрину (один мілілітр 0,02% розчину на півлітра-відсоткової глюкози). Коли ефект отриманий і серце почало скорочуватися зі швидкістю п'ятдесят-шістдесят разів за одну хвилину, потрібно перевести хворого на таблетки алупента. Алупент дають по одній таблетці в чотири-шість годин. Основний недолік цих коштів - нестабільний ефект, сухість в ротовій порожнині.

Якщо у хворого ІХС або стенокардія. епізоди появи болів на тлі прийому ізадрину або алупент можуть почастішати. Під час введення ізадрину в вену потрібно ввести Преднізолон (до ста вісімдесяти міліграмів).

При атріовентрикулярній блокаді з міокардитом ефективним є лікування великими дозами Преднізолону протягом тижня - десяти днів. В добу дають до вісімдесяти міліграмів препарату однаковими дозами в три прийоми. Як тільки ефект отриманий, дозу потрібно повільно знижувати до п'ятнадцяти - десяти міліграм, а протягом чотирьох-восьми тижнів зовсім скасувати Преднізолон.

Якщо у хворого розвинулося ускладнення атріовентрикулярної блокади - гостра серцева недостатність. потрібно вводити Глюкагон в вену. Спочатку засіб вводять зі шприца в кількості п'ять міліграмів, а потім через крапельницю (від двох до десяти мг в шістдесят хвилин).

Якщо атріовентрикулярнаблокада має протягом хронічне, призначають Коринфар, Теопек, Беллоід. Коринфар зазвичай п'ють три рази на добу по одній або дві таблетки. Тривалість прийому вирішує лікар. У перші пару днів Теопек п'ють по половині таблетки раз на добу, пізніше - по цілій таблетці однократно. Якщо людина почала скаржитися на погіршення сну, поганий апетит, біль у шлунку, голові, кількість препарату треба зменшити, а якщо симптоми не пішли - скасувати зовсім. Теопек не застосовують, якщо у хворого гіперфункція щитовидної залози, епілепсія або вагітність. При виразці шлунка і ДПК цей лікарський засіб використовують вкрай обережно під моніторингом. Беллоід проводять терапію протягом тижня, після триденної перерви курс повторюють. Приймають ліки по одному драже від трьох до шести разів на день. Якщо розвинулася сонливість вдень, дозу беллоід знижують. Препарат не використовують, якщо людина хвора на глаукому.

Якщо при атріовентрикулярній блокаді виникла застійна серцева недостатність. доцільно ввести в схему терапії диуретические препарати, вазодилататори. З діуретиків використовують Гидрохлортиазид, Метолазон, Фуросемид, Спіронолактон і ін. Гидрохлортиазид приймають раз в день, дозування - від двадцяти п'яти до ста міліграмів. Метолазон призначають по десять міліграмів, один прийом в день. Дозування Фуросеміду підбирають індивідуально, кратність прийому - один-два рази на добу, кількість препарату - від двадцяти до двохсот міліграмів. Спіронолактон приймають двічі на день по п'ятдесят - сто міліграмів.

Якщо консервативне лікування атріовентрикулярної блокади особливих результатів не показало, хворому призначають операцію, яка полягає в імплантації кардіостимулятора. Після такої операції всі неприємні симптоми перестають турбувати людину. Кардіостимулятор ставлять і в тому випадку, якщо хворий має третю ступінь блокади, але вона його зовсім не турбує. Це робиться для попередження настання раптової серцевої смерті.

Атріовентрикулярна блокада - досить серйозна хвороба, яка здатна доставити чимало неприємностей. Саме тому важливо проходити регулярні огляди у кардіолога при наявності яких-небудь кардіопатологій. Особливо це стосується людей похилого віку. Необхідно також правильно харчуватися, вживати продукти з калієм і магнієм в своєму складі.